Research progress on the application of ICU liaison nurse services in critically ill patients

GENG Zhenzhen，LI Xuesong，ZHANG Peng，CUI Zhuoning，GAO ZhaoyuMudanjiang Medical University，Heilongjiang 157000 ChinaCorresponding Author GAO Zhaoyu，E-mail：gzy721031@163.com

Keywords liaison nurses;critically ill patients;ICU;review;nursing

摘要 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)在重癥病人中應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)的進(jìn)一步開(kāi)展提供參考。

關(guān)鍵詞 聯(lián)絡(luò)護(hù)士；重癥病人；重癥監(jiān)護(hù)病房；綜述：護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.017

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）病人的救治率不斷提高。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約84%的病人成功轉(zhuǎn)出ICU［1］。ICU病人通常處于生命危急狀態(tài)，病人生命體征及病情變化需要得到及時(shí)監(jiān)測(cè)和處理，需要醫(yī)護(hù)人員具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和技能以提供高度專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理和監(jiān)護(hù)。當(dāng)病人病情穩(wěn)定，不需要在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療時(shí)，需要將病人轉(zhuǎn)出到普通病房行進(jìn)一步治療。但是在轉(zhuǎn)出過(guò)程中，ICU與普通病房護(hù)士常進(jìn)行口頭交接，缺乏書(shū)面溝通和標(biāo)準(zhǔn)化的交接流程［2］，在轉(zhuǎn)出后缺乏有效反饋，ICU護(hù)士不參與病人護(hù)理計(jì)劃的制訂和護(hù)理措施的落實(shí)等過(guò)程，普通病房護(hù)士對(duì)病人早期的治療和護(hù)理了解較少，容易遺漏病人重要信息。因此，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)重癥病人過(guò)渡期護(hù)理的隨訪(fǎng)指導(dǎo)非常重要［3］。研究表明，病人從ICU轉(zhuǎn)出后，仍有50%～75%的重癥病人表現(xiàn)出持續(xù)的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量和預(yù)后［4］。特別是在疫情防控期間，病人在ICU被限制探視［5］，家屬與病人聯(lián)系甚少，很大程度上增加了家屬的焦慮。而ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)是一種為重癥病人提供護(hù)理支持的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，其目的是通過(guò)與病人家屬及醫(yī)護(hù)人員的溝通協(xié)作，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人的治療效果和生活質(zhì)量。本研究對(duì)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)在重癥病人中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床工作者和研究者提供借鑒。

1 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)概述

1.1 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)

ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的一種類(lèi)型，指的是為從ICU轉(zhuǎn)出的病人提供連續(xù)性重癥護(hù)理服務(wù)的臨床護(hù)理專(zhuān)家［6］，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、出院和其他行政工作，為病人提供全面的護(hù)理服務(wù)，包括病人的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、治療和康復(fù)等。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士需要與醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員密切合作，確保病人得到最佳的醫(yī)療護(hù)理。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的設(shè)立是為了提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足ICU病人的護(hù)理需求，在病人轉(zhuǎn)出ICU后，保證其得到延續(xù)性護(hù)理。如果ICU護(hù)士與普通病房護(hù)士之間缺乏有效的溝通和交接，可能會(huì)導(dǎo)致ICU病人轉(zhuǎn)出后的護(hù)理效果不理想，甚至可能出現(xiàn)并發(fā)癥。2020年的一項(xiàng)研究指出，從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房后，病人及家屬都表示需要繼續(xù)護(hù)理［7］。研究顯示，在過(guò)渡期優(yōu)化護(hù)理服務(wù)可以縮短病人住院時(shí)間和降低病死率［8-9］。因此，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士可以協(xié)調(diào)兩科室間的溝通和交流，確保ICU病人得到更好的護(hù)理。

1.2 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的角色和職責(zé)

ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的角色是協(xié)調(diào)ICU與病房間的溝通和交流，確保ICU病人得到更好的護(hù)理，不僅負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)ICU轉(zhuǎn)出病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、出院和其他行政工作，還負(fù)責(zé)對(duì)ICU轉(zhuǎn)出病人進(jìn)行追蹤護(hù)理，以確保他們得到高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的主要職責(zé)是為病人提供全面的護(hù)理服務(wù)，包括病人的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、治療和康復(fù)等。據(jù)報(bào)道，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士在普通病房探訪(fǎng)病人可有效解決許多相關(guān)問(wèn)題［10］；另一方面，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的增設(shè)還增加了普通病房護(hù)士在處理復(fù)雜需求病人時(shí)的知識(shí)、技能和自信心［11］，更好地解決病人的護(hù)理需求［12］。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士還通過(guò)與醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員密切合作，確保病人能夠得到最佳的醫(yī)療護(hù)理。

2 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的服務(wù)模式

根據(jù)不同的需求和資源，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的服務(wù)模式也有所不同。常見(jiàn)的服務(wù)模式是由1名專(zhuān)職的聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)ICU病人的護(hù)理工作；或者由多名聯(lián)絡(luò)護(hù)士輪流負(fù)責(zé)不同的病人群體，該模式可以更好地提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，還可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士不僅要在病人床旁提供護(hù)理服務(wù)，如觀察病人病情、記錄病史、處理藥物和器械等，根據(jù)病人的病情和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃并監(jiān)督執(zhí)行；還會(huì)向病人及其家屬解釋疾病發(fā)展、治療方案和護(hù)理措施等內(nèi)容，幫助病人了解病情和治療過(guò)程。還要負(fù)責(zé)與其他科室的醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)調(diào)，確保病人得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療和護(hù)理，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)。同時(shí)，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士還會(huì)關(guān)注病人的心理狀況，提供心理支持和安慰，幫助病人度過(guò)病痛和恐懼，并在病人轉(zhuǎn)出前提供如康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)診安排、藥物使用等全面指導(dǎo)，確保病人在家庭環(huán)境中得到良好的照顧。此外，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士也會(huì)參與醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，提高自己的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士會(huì)與病人和家屬合作共同撰寫(xiě)康復(fù)日記，其中記錄了病人疾病的基本情況和每日康復(fù)計(jì)劃的完成情況，以及每個(gè)治療階段向家屬傳達(dá)的醫(yī)療信息；有研究探討了康復(fù)日記在ICU轉(zhuǎn)出病人中的作用，發(fā)現(xiàn)其可以更好地指導(dǎo)家屬參與到病人的護(hù)理工作中［13-15］。

3 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)對(duì)重癥病人的影響

ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)對(duì)重癥病人的治療效果和康復(fù)過(guò)程有著積極的影響。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行追蹤護(hù)理，以提高病人的治療結(jié)果和生存率；還能提供心理支持和健康教育，幫助病人及其家屬應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和困難［16］。Noroozi等［17］報(bào)道了ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)在減少冠心病監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)移病人焦慮情緒方面的有效結(jié)果，但對(duì)ICU病人的生理功能可能無(wú)效［18］。Li等［19］在疫情防控期間開(kāi)展的聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)研究中發(fā)現(xiàn)，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)能夠有效緩解病人及家屬的焦慮水平。Keen等［20］的研究也表明，在這一特殊階段實(shí)施聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)減少了護(hù)士的道德困境，并建立了密切的家庭關(guān)系，這種關(guān)系促使家庭成員能夠在病人住院期間提供更多的情緒支持。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)為醫(yī)護(hù)人員之間以及病人和家庭的溝通帶來(lái)了有益的影響［21］。此外，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士可與病房責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估病人，明確護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，并由病房責(zé)任護(hù)士監(jiān)督實(shí)施，從而保證ICU轉(zhuǎn)出病人過(guò)渡期護(hù)理的連續(xù)性；還可以為醫(yī)生提供及時(shí)的病人信息和反饋，幫助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷和治療方案，同時(shí)協(xié)調(diào)各種醫(yī)療資源，確保病人得到及時(shí)的治療和支持。

4 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)的研究現(xiàn)狀

4.1 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)在國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)ICU病人轉(zhuǎn)出過(guò)渡期的護(hù)理研究較少，但I(xiàn)CU聯(lián)絡(luò)護(hù)士可以提高病人家屬的滿(mǎn)意度，減輕他們的負(fù)擔(dān)，并提高他們對(duì)治療的信任度。在中國(guó)，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)的研究現(xiàn)狀主要集中在理論研究，盡管ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)得到廣泛關(guān)注，但關(guān)于其理論體系、服務(wù)模式、工作內(nèi)容等方面的研究仍然不足。一些學(xué)者從護(hù)理管理、病人安全、護(hù)理質(zhì)量等方面對(duì)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)進(jìn)行深入探討，為實(shí)踐提供了理論支持。我國(guó)也對(duì)ICU過(guò)渡期護(hù)理模式進(jìn)行了初步探討［22-23］，并且部分醫(yī)院設(shè)立了ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士［24］，但I(xiàn)CU聯(lián)絡(luò)護(hù)士在過(guò)渡期中的工作內(nèi)容尚未成體系，ICU過(guò)渡期的護(hù)理干預(yù)仍缺乏統(tǒng)一可行的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)［25］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始嘗試實(shí)施ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)，并對(duì)其效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。然而，目前的研究多為個(gè)案報(bào)道，缺乏大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因此，其有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。針對(duì)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)的培訓(xùn)和教育問(wèn)題，可以通過(guò)加強(qiáng)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；通過(guò)加強(qiáng)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的心理健康教育，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)工作壓力。隨著ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)在我國(guó)的推廣，如何制定合適的選拔標(biāo)準(zhǔn)、明確崗位職責(zé)、建立激勵(lì)機(jī)制等，是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題?？傊覈?guó)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)的研究現(xiàn)狀尚處于起步階段，有待進(jìn)一步完善和深化，未來(lái)的研究應(yīng)更加注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，以期為我國(guó)ICU護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供有力支持。

4.2 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)在國(guó)外的研究現(xiàn)狀

國(guó)外相關(guān)研究對(duì)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)模式的研究較為深入，包括一對(duì)一的護(hù)理模式、小組護(hù)理模式、遠(yuǎn)程護(hù)理模式等。研究發(fā)現(xiàn)，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)可以提高病人的治療結(jié)果和生存率，病人在住院期間的死亡率更低［26］。研究者還對(duì)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，包括服務(wù)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、專(zhuān)業(yè)性等，研究發(fā)現(xiàn)，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)可以縮短病人住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用［27］。如果ICU轉(zhuǎn)出病人過(guò)渡期缺乏系統(tǒng)全面的護(hù)理以及關(guān)于病情的全面、有效溝通［28］，則可能增加病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)［29］。此外，部分國(guó)際組織也已經(jīng)開(kāi)始推廣ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的服務(wù)模式。如美國(guó)胸科協(xié)會(huì)、歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)及澳大利亞重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)等都建議將ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士作為ICU的標(biāo)準(zhǔn)配置之一；許多國(guó)家和地區(qū)也制定了相關(guān)的政策和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的職責(zé)和服務(wù)范圍。總之，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士在國(guó)外的研究現(xiàn)狀表明，這一角色的存在對(duì)于提高ICU工作效率、保障病人安全等方面具有積極的作用。未來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，相信ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的角色和服務(wù)將會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。

5 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)的挑戰(zhàn)和發(fā)展

盡管ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的服務(wù)對(duì)重癥病人有著重要的作用，但他們也面臨著一些挑戰(zhàn)。首先，由于ICU工作環(huán)境的特殊性，聯(lián)絡(luò)護(hù)士需要具備較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平。其次，由于病人數(shù)量眾多，聯(lián)絡(luò)護(hù)士需要處理大量的信息和任務(wù)，這對(duì)他們的時(shí)間管理和組織能力提出了較高的要求。此外，由于ICU護(hù)理工作的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性較高，聯(lián)絡(luò)護(hù)士還需要具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力和決策能力。同時(shí)，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)也存在一些挑戰(zhàn)和限制。例如，該服務(wù)需要大量的時(shí)間和精力，可能會(huì)加重護(hù)士的工作負(fù)荷；而且，該服務(wù)需要受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士，而這種護(hù)士在某些地區(qū)可能較為缺乏?？傊琁CU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)正在成為一個(gè)新興領(lǐng)域，其在提高家庭疾病應(yīng)對(duì)能力方面發(fā)揮著重要作用，該服務(wù)由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士提供，主要負(fù)責(zé)管理轉(zhuǎn)移過(guò)程并制定合理策略來(lái)提高病人轉(zhuǎn)移到ICU后的護(hù)理質(zhì)量。而且，聯(lián)絡(luò)護(hù)士具有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，為ICU病人和ICU轉(zhuǎn)出到普通病房接受治療的病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并與病人和家屬保持密切聯(lián)系，提供情感支持、信息傳遞和協(xié)調(diào)醫(yī)療資源等服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)病人康復(fù)。

6 小結(jié)

綜上所述，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)在國(guó)內(nèi)外的研究表明，該服務(wù)可以提高ICU重癥病人的生存率和生活質(zhì)量，但也存在一定的挑戰(zhàn)和限制。未來(lái)的研究需要進(jìn)一步探討該服務(wù)的實(shí)施方式、效果評(píng)估和可持續(xù)性等問(wèn)題。

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（收稿日期：2023-11-22;修回日期：2024-01-16）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

作者簡(jiǎn)介 耿珍珍，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 高照渝，E-mail：gzy721031@163.com

引用信息 耿珍珍，李雪松，張鵬，等.ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)在重癥病人中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：662-665.