【摘要】 背景 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生主要不良心血管事件（MACEs）的風(fēng)險(xiǎn)大，指南指出準(zhǔn)確的早期危險(xiǎn)分層對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后MACEs的管理具有重要意義。目前，常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)包括年齡、血肌酐和射血分?jǐn)?shù)（ACEF）評(píng)分、心肌梗死溶栓（TIMI）評(píng)分、Zwolle評(píng)分、首次心肌梗死血管成形術(shù)（PAMI）評(píng)分、使用控制阿昔單抗和裝置的研究以降低晚期血管成形術(shù)并發(fā)癥（CADILLAC），然而哪種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)更適用于預(yù)測(cè)STEMI患者PCI治療遠(yuǎn)期預(yù)后尚無(wú)定論。目的 分析我國(guó)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs發(fā)生的危險(xiǎn)因素并比較我國(guó)目前常用的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其遠(yuǎn)期MACEs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 回顧性選取2016年6月—2020年6月在甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)科成功完成首次PCI術(shù)的687例STEMI患者為研究對(duì)象。收集患者一般資料與實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，患者入組后均采用ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。出院后通過(guò)電話(huà)及門(mén)診復(fù)查方式隨訪(fǎng)患者，每年隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)時(shí)間截至2023年8月，主要記錄隨訪(fǎng)期間患者M(jìn)ACEs的發(fā)生情況。采用多因素Logistic回歸分析探究STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs發(fā)生的影響因素。繪制不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)診斷MACEs的受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC曲線(xiàn)），采用DeLong檢驗(yàn)比較各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的ROC曲線(xiàn)下面積（AUC）。結(jié)果 687例STEMI患者接受了PCI術(shù)，隨訪(fǎng)過(guò)程中44例患者因基本資料數(shù)據(jù)缺失過(guò)多被剔除，最終納入643例患者，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為37（25，49）個(gè)月。至隨訪(fǎng)結(jié)束共有134例發(fā)生MACEs，發(fā)生率為20.8%。MACEs組和非MACEs組年齡、住院時(shí)間、Killip分級(jí)、腦利鈉肽前體、纖維蛋白原、貧血、左心室射血分?jǐn)?shù)、估算腎小球?yàn)V過(guò)率、血肌酐、瓣膜返流比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：住院時(shí)間延長(zhǎng)（OR=1.071，95%CI=1.012～1.134，P=0.018）、血肌酐升高（OR=1.018，95%CI=1.006～1.030，P=0.003）、纖維蛋白原升高（OR=1.226，95%CI=1.066～1.409，P=0.004）為患者發(fā)生MACEs的危險(xiǎn)因素，左心室射血分?jǐn)?shù)增加（OR=0.980，95%CI=0.960～1.000，P=0.045）、瓣膜輕度返流（OR=0.377，95%CI=0.151～0.938，P=0.036）和中度返流（OR=0.164，95%CI=0.051～0.522，P=0.002）為患者發(fā)生MACEs的保護(hù)因素。MACEs組的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)得分均高于非MACEs組（Plt;0.05）。繪制5種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACEs的ROC曲線(xiàn)，5種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的預(yù)測(cè)價(jià)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 住院時(shí)間、血肌酐水平、纖維蛋白原、左心室射血分?jǐn)?shù)、瓣膜返流狀態(tài)是影響STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACEs的影響因素。ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)均能預(yù)測(cè)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的發(fā)生，但從區(qū)分度和靈敏度方面考慮推薦使用CADILLAC評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】 ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；主要不良心血管事件；影響因素；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0808

Risk Factors and Predictive Value of Risk Scoring Systems for Long-term Major Adverse Cardiovascular Events in Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction Following Percutaneous Coronary Intervention

ZHANG Guoli1，ZHAO Rongrong2，PENG Guotian1，SUN Ruiyi1，QIAO Pengyu1，YAN Fanghong1，3，HAN Lin1，3，4*

1.Evidence-based Nursing Center，School of Nursing，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

2.Department of Cardiology，the First School of Clinical Medicine，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

3.The First School of Clinical Medicine，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

4.Nursing Department，Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730000，China

*Corresponding author：HAN Lin，Professor/Chief nurse；E-mail：LZU-hanlin@hotmail.com

【Abstract】 Background Patients with ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）undergoing percutaneous coronary intervention（PCI）face a significant risk of long-term major adverse cardiovascular events（MACEs）. Accurate early risk stratification is crucial for managing post-PCI MACEs in STEMI patients，as highlighted in clinical guidelines. Existing risk scoring systems，including the Age，Creatinine，and Ejection Fraction（ACEF）score，Thrombolysis in Myocardial Infarction（TIMI）score，Zwolle score，Primary Angioplasty in Myocardial Infarction（PAMI）score，and Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications（CADILLAC）score，vary in their predictive utility for the long-term prognosis post-PCI in STEMI patients. Objective This study aims to analyze the risk factors for long-term MACEs post-PCI in STEMI patients in China and compare the predictive value of the commonly used ACEF，TIMI，Zwolle，PAMI，and CADILLAC risk scoring systems. Methods A retrospective cohort of 687 STEMI patients who underwent their first PCI between June 2016 and June 2020 at Gansu Provincial Hospital was selected. Patient demographics，laboratory，and imaging results were collected，and risk scores were assigned using the ACEF，TIMI，Zwolle，PAMI，and CADILLAC systems. Patients were followed up annually via phone or clinic visits until August 2023，with a focus on the occurrence of MACEs. Multivariable Logistic regression analysis was used to explore the factors influencing the occurrence of MACEs post-PCI. Receiver operating characteristic（ROC）curves for the different risk scoring systems were plotted，and their areas under the curve（AUC）were compared using the DeLong test. Results Out of the 687 patients who underwent PCI，44 were excluded due to incomplete data，leaving 643 for analysis. The median follow-up period was 37（range 25-49）months. By the end of the follow-up，134 patients had experienced MACEs，representing a 20.8% incidence rate. The MACEs group differed significantly from the non-MACEs group in terms of age，hospital stay duration，Killip class，N-terminal pro b-type natriuretic peptide，fibrinogen，anemia，left ventricular ejection fraction，estimated glomerular filtration rate，and creatinine levels（Plt;0.05）. Multivariable Logistic regression revealed prolonged hospital stay（OR=1.071，95%CI=1.012-1.134，P=0.018），elevated creatinine（OR=1.018，95%CI=1.006-1.030，P=0.003），and increased fibrinogen（OR=1.226，95%CI=1.066-1.409，P=0.004）as risk factors for MACEs，while higher left ventricular ejection fraction（OR=0.980，95%CI=0.960-1.000，P=0.045），mild（OR=0.377，95%CI=0.151-0.938，P=0.036），and moderate regurgitation（OR=0.164，95%CI=0.051-0.522，P=0.002）were protective. The ACEF，TIMI，Zwolle，PAMI，and CADILLAC scores were significantly higher in the MACEs group（Plt;0.05）. The ROC curves for predicting MACEs post-PCI in STEMI patients showed no significant differences among the five risk scoring systems（Pgt;0.05）. Conclusion Hospital stay duration，creatinine levels，fibrinogen，left ventricular ejection fraction，and valvular regurgitation status are significant factors affecting the occurrence of long-term MACEs post-PCI in STEMI patients. While all five risk scoring systems—ACEF，TIMI，Zwolle，PAMI，and CADILLAC—can predict the occurrence of long-term MACEs in these patients，the CADILLAC score is recommended for its distinctiveness and sensitivity.

【Key words】 ST-segment elevation myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention；Major adverse cardiovascular events；Risk factors；Risk scoring

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）發(fā)病迅速，病死率及致殘率高，預(yù)后差，是臨床常見(jiàn)的心肌梗死類(lèi)型［1-2］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）被推薦為STEMI患者急性期首選的治療方案［3-4］。但STEMI患者PCI術(shù)后仍面臨一系列不良事件，特別是主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACEs），其發(fā)生率高達(dá)27%［5］?！都毙許T段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［6］指出準(zhǔn)確的早期危險(xiǎn)分層對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后MACEs的管理具有重要意義。

目前預(yù)測(cè)STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生MACEs的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)主要有年齡、血肌酐和射血分?jǐn)?shù)（Age，Creatinine，Ejection Fraction，ACEF）評(píng)分、心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）評(píng)分、Zwolle評(píng)分、首次心肌梗死血管成形術(shù)（primary angioplasty in myocardial infarction，PAMI）評(píng)分、使用控制阿昔單抗和裝置的研究以降低晚期血管成形術(shù)并發(fā)癥（controlled abciximab and device investigation to lower late angioplasty complications，CADILLAC）評(píng)分等。其中，ACEF評(píng)分主要用于預(yù)測(cè)患者30 d病死率及心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)［7］。TIMI評(píng)分偏向于臨床危險(xiǎn)因素的評(píng)估，用于預(yù)測(cè)患者1年內(nèi)的死亡率［8］。Zwolle評(píng)分可作為預(yù)測(cè)患者30 d發(fā)生MACEs的輔助工具，以識(shí)別適合提前出院的低風(fēng)險(xiǎn)患者［9］。PAMI評(píng)分用于預(yù)測(cè)患者6個(gè)月的死亡率［10］。CADILLAC評(píng)分用于預(yù)測(cè)患者1年死亡率［11］?，F(xiàn)有研究多利用上述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)術(shù)后短期MACEs的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs評(píng)估報(bào)道較少，且缺乏基于大規(guī)模數(shù)據(jù)的多個(gè)評(píng)分系統(tǒng)直接比較結(jié)果，無(wú)法得出哪種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)更適用于預(yù)測(cè)STEMI患者PCI治療的遠(yuǎn)期預(yù)后。然而，評(píng)估長(zhǎng)期預(yù)后對(duì)于醫(yī)護(hù)人員評(píng)估STEMI患者PCI治療的效果以及治療患者出院后治療有重要作用。因此，本研究利用甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)科近年來(lái)接受PCI術(shù)治療的STEMI患者臨床及隨訪(fǎng)資料，旨在分析我國(guó)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs發(fā)生的危險(xiǎn)因素并比較ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC評(píng)分系統(tǒng)對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取2016年6月—2020年6月在甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)科成功完成首次PCI術(shù)的687例STEMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四次心肌梗死全球定義指南STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］；（2）接受PCI治療者；（3）年齡≥18歲；（4）住院時(shí)間gt;48 h且病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)存在心力衰竭、嚴(yán)重心臟瓣膜病或心肌病、嚴(yán)重肝腎功能不全；（2）患有其他嚴(yán)重軀體疾病或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（3）本次入院行其他手術(shù)治療者；（4）預(yù)期無(wú)法完成隨訪(fǎng)；（5）拒絕簽署知情同意書(shū)或不遵守。本研究已通過(guò)蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（LZUHLXY20210017），入組對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 基本資料收集：收集患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、心率、既往病史（高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中）、吸煙、飲酒情況、Killip分級(jí)、住院時(shí)間、發(fā)生心肌缺血時(shí)間等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：（1）患者在辦理入院后立即采集血液指標(biāo)，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、超肌鈣蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、腦利鈉肽前體、纖維蛋白原、入院凝血酶原時(shí)間、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）等，eGFRlt;90 mL·min-1·（1.73 m2）-1為分級(jí)異常。（2）影像學(xué)檢查包括入院心臟彩超及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者入組后均采用ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，各評(píng)分評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)表1。

1.2.4 相關(guān)定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓、血脂異常、糖尿病、腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《卒中臨床診療和疾病管理核心數(shù)據(jù)元及定義專(zhuān)家共識(shí)》［13］；（2）吸煙定義：每天吸煙至少1支且累計(jì)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；（3）飲酒定義：每周至少飲酒1次且持續(xù)時(shí)間≥1年；（4）貧血：男性患者血紅蛋白lt;120 g/L，女性患者血紅蛋白lt;110 g/L；

（5）瓣膜返流：依據(jù)《中國(guó)成人心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢查專(zhuān)家共識(shí)》［14］中的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)；（6）TIMI血流分級(jí)：將TIMI血流分級(jí)為0～1級(jí)稱(chēng)為無(wú)血流，2級(jí)稱(chēng)為慢血流，3級(jí)稱(chēng)為正常血流［15］。（7）心腔大小正常：左心房?jī)?nèi)徑24～36 mm，左心室舒張末期內(nèi)徑37～55 mm，右心房?jī)?nèi)徑33～41 mm，右心室舒張末期內(nèi)徑14～25 mm為心腔大小正常。

1.2.5 隨訪(fǎng)與分組：出院后通過(guò)電話(huà)及門(mén)診復(fù)查方式隨訪(fǎng)患者，每年隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)時(shí)間截至2023年8月，主要記錄隨訪(fǎng)期間患者M(jìn)ACEs的發(fā)生情況。MACEs包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心力衰竭、再次血運(yùn)重建、全因死亡等。根據(jù)患者隨訪(fǎng)期間是否發(fā)生MACEs分為MACEs組和非MACEs組。剔除標(biāo)準(zhǔn)：若同一患者基本資料缺失值個(gè)數(shù)gt;10。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；分類(lèi)變量以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果，進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析。繪制不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)診斷MACEs的受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC曲線(xiàn)），采用DeLong檢驗(yàn)比較各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的ROC曲線(xiàn)下面積（AUC），以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者隨訪(fǎng)情況

687例STEMI患者接受了PCI術(shù)，隨訪(fǎng)過(guò)程中44例患者因基本資料數(shù)據(jù)缺失過(guò)多被剔除，最終納入643例患者，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為37（25，49）個(gè)月。至隨訪(fǎng)結(jié)束共有134例發(fā)生MACEs，發(fā)生率為20.8%，其中36例（26.9%）為全因死亡，19例（14.2%）為心源性死亡，33例（24.6%）為再發(fā)心肌梗死，61例（45.5%）為再發(fā)心絞痛，12例（9.0%）為再發(fā)心力衰竭。

2.2 非MACEs組和MACEs組患者一般資料比較

MACEs組和非MACEs組年齡、住院時(shí)間、Killip分級(jí)、腦利鈉肽前體、纖維蛋白原、貧血、左心室射血分?jǐn)?shù)、eGFR、血肌酐、瓣膜返流比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者性別、高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中、吸煙、飲酒、發(fā)生急性心肌缺血時(shí)間gt;4 h、身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、心率、糖化血紅蛋白、空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、同型半胱氨酸、超敏肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶峰值、肌酸激酶峰值、肌酸激酶同工酶、入院凝血酶原時(shí)間、入院活化部分凝血酶原時(shí)間、支架數(shù)目、心腔大小正常比例、室壁瘤、TIMI血流分級(jí)、心肌梗死部位、病變血管數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACEs影響因素的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生MACEs為因變量（賦值：是=1，否=0），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：住院時(shí)間延長(zhǎng)（OR=1.071，95%CI=1.012～1.134，P=0.018）、血肌酐升高（OR=1.018，95%CI=1.006～1.030，P=0.003）、纖維蛋白原升高（OR=1.226，95%CI=1.066～1.409，P=0.004）為患者發(fā)生MACEs的危險(xiǎn)因素，左心室射血分?jǐn)?shù)增加（OR=0.980，95%CI=0.960～1.000，P=0.045）、瓣膜輕度返流（OR=0.377，95%CI=0.151～0.938，P=0.036）和中度返流（OR=0.164，95%CI=0.051～0.522，P=0.002）為患者發(fā)生MACEs的保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

2.4 非MACEs組和MACEs組患者5種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)得分比較

MACEs組的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)得分均高于非MACEs組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 5種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACEs的預(yù)測(cè)價(jià)值

繪制5種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACEs的ROC曲線(xiàn)，5種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的預(yù)測(cè)價(jià)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5～6，圖1。

3 討論

3.1 STEMI患者PCI術(shù)后治療效果遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)

隨著PCI技術(shù)的廣泛應(yīng)用，STEMI患者的死亡率已明顯降低［2，16］，但MACEs的發(fā)生是導(dǎo)致其遠(yuǎn)期高死亡率的一個(gè)重要因素［17］。研究顯示，STEMI患者行PCI出院后MACEs發(fā)生率要高于術(shù)后早期［18］，院外死亡率高于院內(nèi)［19］，術(shù)后30 d、1年內(nèi)、3年內(nèi)MACEs的發(fā)生率分別為6.7%［20］、20% ［21］、26.2%［22］。本研究隨訪(fǎng)中位數(shù)為37個(gè)月，有134例（20.8%）STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生MACEs，與既往研究報(bào)道結(jié)果相近。針對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的高發(fā)生率，識(shí)別其危險(xiǎn)因素是預(yù)防MACEs發(fā)生的首要環(huán)節(jié)［5，23］。早期識(shí)別有助于臨床早期開(kāi)展個(gè)性化干預(yù)，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

3.2 STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，住院時(shí)間的長(zhǎng)短影響STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs。一般來(lái)說(shuō)，住院時(shí)間延長(zhǎng)的患者有更多的合并癥、疾病嚴(yán)重程度更高，患者預(yù)后差，發(fā)生MACEs的風(fēng)險(xiǎn)高［24］。左心室射血分?jǐn)?shù)降低是STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的危險(xiǎn)因素。研究表明，心功能不全尤其是左心室射血分?jǐn)?shù)lt;40%的STEMI患者PCI術(shù)后，由于心排出量減少導(dǎo)致心肌供血不足，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，使得遠(yuǎn)期MACEs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高［25-26］。此外，本研究結(jié)果提示纖維蛋白原異常是STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs發(fā)生的危險(xiǎn)因素。既往研究發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原水平不僅影響心血管疾病發(fā)病率，還可反映心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的程度［27-28］。本研究發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原升高增加STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步拓寬了纖維蛋白原的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究表明血肌酐水平異常是STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的危險(xiǎn)因素。血肌酐水平作為反映腎功能狀況的指標(biāo)，既往研究顯示，腎功能障礙會(huì)引起鈣磷代謝障礙、血管內(nèi)皮功能異常等問(wèn)題，使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。因此血肌酐水平可以為STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后效果提供判斷依據(jù)［29］。與瓣膜返流狀態(tài)為輕、中度返流的患者相比，瓣膜重度返流的患者更易發(fā)生遠(yuǎn)期MACEs。重度返流容易造成心臟的結(jié)構(gòu)改變，以及心房、心室內(nèi)壓力的改變，造成肺循環(huán)或體循環(huán)的改變，容易引起心肌缺氧，導(dǎo)致心臟功能受損。既往研究對(duì)STEMI伴缺血性左房室瓣返流患者進(jìn)行調(diào)查，其1年病死率相較于未伴缺血性左房室瓣返流患者升高［30］。因此，對(duì)STEMI患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施及時(shí)的血運(yùn)重建并做好術(shù)后的康復(fù)是必要的。

3.3 不同評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACEs價(jià)值

經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究驗(yàn)證，ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI和CADILLA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)均可作為STEMI患者PCI術(shù)后MACEs發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具［31-35］。然而，由于結(jié)局指標(biāo)及隨訪(fǎng)時(shí)間的不同，對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)直接進(jìn)行比較的研究較少，LITTNEROVA等［19］用CADILLAC、PAMI、TIMI和Zwolle風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)STEMI患者發(fā)生MACEs的價(jià)值，結(jié)果顯示30 d、1年、2年和3年的死亡率分別為4.0%、7.3%、8.9%和10.6%，且隨訪(fǎng)時(shí)間不同，4種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)價(jià)值不同。目前，針對(duì)我國(guó)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs發(fā)生情況的預(yù)測(cè)，尚未見(jiàn)到基于大規(guī)模數(shù)據(jù)的真實(shí)比較結(jié)果。本研究結(jié)果顯示5種評(píng)分系統(tǒng)均可預(yù)測(cè)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACEs，其中，CADILLAC評(píng)分靈敏度最高，而特異度以TIMI評(píng)分為最優(yōu)，區(qū)分度方面CADILLAC評(píng)分表現(xiàn)最佳。

年齡是5個(gè)評(píng)分系統(tǒng)共有的預(yù)測(cè)因子，然而本研究發(fā)現(xiàn)年齡不是STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACEs的危險(xiǎn)因素，這可能與本研究納入研究對(duì)象年齡均較高有關(guān)。此外，各評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于年齡的劃分不盡相同，TIMI將年齡gt;65歲視為危險(xiǎn)因素，Zwolle將年齡≥60歲的患者危險(xiǎn)評(píng)分增加2分，CADILLAC將≥65歲視為危險(xiǎn)因素之一，PAMI將年齡gt;65歲視為危險(xiǎn)因素，且當(dāng)年齡gt;75歲時(shí)，高齡在PAMI評(píng)分中所占權(quán)重較大。然而，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，STEMI發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，35歲及以下STEMI患者出院后MACEs發(fā)生率為20%［36］。但在各評(píng)分系統(tǒng)中，年輕患者是被忽視的一部分群體，在各評(píng)分系統(tǒng)中未進(jìn)行詳細(xì)劃分。

CADILLAC評(píng)分不僅包含超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，還包含冠狀動(dòng)脈造影等資料，所包含的預(yù)測(cè)因子多為動(dòng)態(tài)性演變的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和不受觀(guān)察者主觀(guān)臆斷的客觀(guān)指標(biāo)，例如Killip分級(jí)、eGFR、是否貧血等，可隨著病情發(fā)展實(shí)時(shí)變動(dòng)，區(qū)分度高，操作性強(qiáng)。郭超等［31］的一項(xiàng)臨床研究，對(duì)比了7種不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者28 d死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值，CADILLAC具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究中，與其余4種評(píng)分系統(tǒng)相比，CADILLAC評(píng)分系統(tǒng)在STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的預(yù)測(cè)中同樣表現(xiàn)出色，AUC為0.595，在區(qū)分度和靈敏度方面CADILLAC評(píng)分表現(xiàn)最佳，但特異度欠佳。

TIMI和Zwolle評(píng)分系統(tǒng)將發(fā)病至治療時(shí)間gt;4 h視為評(píng)估內(nèi)容之一，但患者能否及時(shí)進(jìn)行治療不僅取決于就診醫(yī)院的水平，同時(shí)還取決于患者是否及時(shí)就診。有研究對(duì)我國(guó)不同級(jí)別醫(yī)院STEMI患者就診時(shí)間差異和延遲就診的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)患者延遲就診比例較高，與患者高齡、無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、文化水平偏低有關(guān)，這可能在一定程度上影響TIMI和Zwolle評(píng)分系統(tǒng)在我國(guó)人群中的實(shí)際預(yù)測(cè)價(jià)值［37］。

TIMI和PAMI評(píng)分雖然便捷但未包含冠脈造影等資料，其中TIMI評(píng)分中的發(fā)病時(shí)間需要通過(guò)患者及家屬回憶獲取，容易出現(xiàn)回憶偏倚。另外兩個(gè)評(píng)分中的預(yù)測(cè)因子，例如既往病史為非動(dòng)態(tài)性變量，通常是由于不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，即使未發(fā)生MACEs的患者中也有部分存在這些高危因素，所以并不能成為鑒別STEMI患者遠(yuǎn)期MACEs發(fā)生的決定性因素。本研究中，與其余4種評(píng)分系統(tǒng)相比，TIMI評(píng)分雖然特異度高，但在區(qū)分度和靈敏度方面低于其他評(píng)分。

ACEF的3個(gè)預(yù)測(cè)因子均為客觀(guān)指標(biāo)，其中左心室射血分?jǐn)?shù)可通過(guò)超聲心動(dòng)圖獲取，不對(duì)患者造成侵入性損傷，醫(yī)療費(fèi)用支出較少，且《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［6］建議STEMI患者無(wú)論在發(fā)病早期或者出院前均行超聲心動(dòng)圖檢查來(lái)判別患者疾病發(fā)展與治療情況。血肌酐值可隨著病情的走向?qū)崟r(shí)變動(dòng)［34］。此外，ACEF評(píng)分系統(tǒng)包含本研究中STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACEs危險(xiǎn)因素中的左心室射血分?jǐn)?shù)和血肌酐，其實(shí)際可操作性較強(qiáng)。本研究中ACEF對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的預(yù)測(cè)上保持著穩(wěn)定的靈敏度和特異度。

本研究存在一定的局限性：（1）部分患者由于PCI術(shù)后時(shí)間過(guò)久或年齡大，容易對(duì)MACEs發(fā)生的時(shí)間或次數(shù)、癥狀等信息產(chǎn)生記憶偏差，導(dǎo)致發(fā)生率偏倚，因此應(yīng)該增加隨訪(fǎng)的次數(shù)。（2）本研究為單中心研究，因此未來(lái)需要結(jié)合多中心開(kāi)展研究。（3）研究納入的相關(guān)變量相對(duì)不足，其他可能與結(jié)局相關(guān)的變量如心電圖中ST段的改變、血型等未納入

4 小結(jié)

本研究認(rèn)為ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC均可以用于STEMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACEs的評(píng)估，但從區(qū)分度和靈敏度考慮，TIMI、PAMI、Zwolle和ACEF評(píng)分在對(duì)遠(yuǎn)期發(fā)生MACEs的預(yù)測(cè)價(jià)值上稍顯不足，推薦使用CADILLAC評(píng)分。

作者貢獻(xiàn)：張國(guó)莉、趙榮榮、燕芳紅、韓琳負(fù)責(zé)文章的選題與設(shè)計(jì)；燕芳紅負(fù)責(zé)研究的可行性分析；張國(guó)莉、趙榮榮、彭國(guó)恬、孫瑞儀、喬鵬宇負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；張國(guó)莉負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析及論文撰寫(xiě)；趙榮榮、燕芳紅負(fù)責(zé)論文的修訂；韓琳負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)，研究經(jīng)費(fèi)、論文寫(xiě)作指導(dǎo)、文章質(zhì)量控制及校審，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

DU X，SPATZ E S，DREYER R P，et al. Sex differences in clinical profiles and quality of care among patients with ST-segment elevation myocardial infarction from 2001 to 2011：insights from the China patient-centered evaluative assessment of cardiac events（PEACE）-retrospective study［J］. J Am Heart Assoc，2016，5（2）：e002157. DOI：10.1161/JAHA.115.002157.

IBANEZ B，JAMES S，AGEWALL S，et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation：the Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology

（ESC）［J］. Eur Heart J，2018，39（2）：119-177. DOI：10.1093/eurheartj/ehx393.

LEVINE G N，BATES E R，BLANKENSHIP J C，et al. 2015 ACC/AHA/SCAI focused update on primary percutaneous coronary intervention for patients with ST-elevation myocardial infarction：an update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention and the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction［J］. J Am Coll Cardiol，2016，67（10）：1235-1250. DOI：10.1016/j.jacc.2015.10.005.

AYTEKIN A，NDREPEPA G，NEUMANN F J，et al. Ticagrelor or prasugrel in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention［J］. Circulation，2020，142（24）：2329-2337. DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050244.

HUO Y，LEE S W，SAWHNEY J P S，et al. Two-year outcomes post-discharge in Asian patients with acute coronary syndrome：findings from the EPICOR Asia study［J］. Int J Cardiol，2020，315：1-8. DOI：10.1016/j.ijcard.2020.05.022.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）［J］. 中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253？3758.2019.10.003.

RANUCCI M，CASTELVECCHIO S，MENICANTI L，et al. Risk of assessing mortality risk in elective cardiac operations：age，creatinine，ejection fraction，and the law of parsimony［J］. Circulation，2009，119（24）：3053-3061. DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.108.842393.

MORROW D A，ANTMAN E M，CHARLESWORTH A，et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction：a convenient，bedside，clinical score for risk assessment at presentation：an intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy［J］. Circulation，2000，102（17）：2031-2037. DOI：10.1161/01.cir.102.17.2031.

LUCA G D，SURYAPRANATA H，VAN 'T HOF A W，et al. Prognostic assessment of patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty：implications for early discharge［J］. Circulation，2004，109（22）：2737-2743. DOI：10.1161/01.CIR.0000131765.73959.87.

ADDALA S，GRINES C L，DIXON S R，et al. Predicting mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention（PAMI risk score）［J］. Am J Cardiol，2004，93（5）：629-632. DOI：10.1016/j.amjcard.2003.11.036.

HALKIN A，SINGH M，NIKOLSKY E，et al. Prediction of mortality after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction：the CADILLAC risk score［J］. J Am Coll Cardiol，2005，45（9）：1397-1405. DOI：10.1016/j.jacc.2005.01.041.

THYGESEN K，ALPERT J S，JAFFE A S，et al. Fourth universal definition of myocardial infarction（2018）［J］. J Am Coll Cardiol，2018，72（18）：2231-2264. DOI：10.1016/j.jacc.2018.08.1038.

李子孝，王春娟，王伊龍，等. 卒中臨床診療和疾病管理核心數(shù)據(jù)元及定義專(zhuān)家共識(shí)［J］. 中國(guó)卒中雜志，2020，15（4）：416-434. DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.01.

郭穎，張瑞生. 中國(guó)成人心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢查專(zhuān)家共識(shí)［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2021，36（2）：109-125. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.00.

REZKALLA S H，KLONER R A. Coronary no-reflow phenomenon：from the experimental laboratory to the cardiac catheterization laboratory［J］. Catheter Cardiovasc Interv，2008，72（7）：950-957. DOI：10.1002/ccd.21715.

BHATT D L. Percutaneous coronary intervention in 2018［J］. JAMA，2018，319（20）：2127-2128. DOI：10.1001/jama.2018.5281.

SATILMISOGLU M H，GUL M，OZYILMAZ S，et al. Real-life data for major adverse cardiac events in patients with ST-elevation myocardial infarction prasugrel versus ticagrelor［J］. J Physiol Pharmacol，2021，72（4）：10.26402/jpp.2021.4.08. DOI：10.26402/jpp.2021.4.08.

梁峰，胡大一，方全，等. 基于指南的ST段抬高型心肌梗死后長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防治療與風(fēng)險(xiǎn)因素控制最新進(jìn)展［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（8）：888-900，908. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.029.

LITTNEROVA S，KALA P，JARKOVSKY J，et al. GRACE score among six risk scoring systems（CADILLAC，PAMI，TIMI，dynamic TIMI，Zwolle）demonstrated the best predictive value for prediction of long-term mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction［J］. PLoS One，2015，10（4）：e0123215. DOI：10.1371/journal.pone.0123215.

高斯德，劉青波，丁曉松，等. ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后近期和遠(yuǎn)期預(yù)后的性別差異［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（7）：646-652. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2019.07.005.

梁峰，胡大一，方全，等. 急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療［J］. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（3）：263-274. DOI：10.3969/j.issn.1674-4055.2019.03.02.

WU Z G，ZENG S，WANG X Z，et al. Patterns of circulating microbiota during the acute phase following ST-segment elevation myocardial infarction predict long-term cardiovascular events［J］. Int Heart J，2023，64（4）：551-561. DOI：10.1536/ihj.22-672.

BARTSCH E，MEDCALF K E，PARK A L，et al. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy：systematic review and meta-analysis of large cohort studies［J］. BMJ，2016，353：i1753. DOI：10.1136/bmj.i1753.

呂俊興，許海燕，楊躍進(jìn)，等. 中國(guó)急性心肌梗死患者住院時(shí)間及其延長(zhǎng)的影響因素分析［J］. 臨床心血管病雜志，2020，36（10）：890-894. DOI：10.13201/j.issn.1001-1439.2020.10.004.

JURADO-ROMáN A，AGUDO-QUíLEZ P，RUBIO-ALONSO B，et al. Superiority of wall motion score index over left ventricle ejection fraction in predicting cardiovascular events after an acute myocardial infarction［J］. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2019，8（1）：78-85. DOI：10.1177/2048872616674464.

DANEAULT B，GéNéREUX P，KIRTANE A J，et al. Comparison of three-year outcomes after primary percutaneous coronary intervention in patients with left ventricular ejection fraction lt;40% versus≥ 40%（from the HORIZONS-AMI trial）［J］. Am J Cardiol，2013，111（1）：12-20. DOI：10.1016/j.amjcard.2012.08.040.

HAN K，LU Q，ZHU W J，et al. Correlations of degree of coronary artery stenosis with blood lipid，CRP，Hcy，GGT，SCD36 and fibrinogen levels in elderly patients with coronary heart disease［J］. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2019，23（21）：9582-9589. DOI：10.26355/eurrev_201911_19453.

KOTBI S，MJABBER A，CHADLI A，et al. Correlation between the plasma fibrinogen concentration and coronary heart disease severity in Moroccan patients with type 2 diabetes. Prospective study［J］. Ann Endocrinol，2016，77（5）：606-614. DOI：10.1016/j.ando.2015.02.004.

SABROE J E，THAYSSEN P，ANTONSEN L，et al. Impact of renal insufficiency on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention［J］. BMC Cardiovasc Disord，2014，14：15. DOI：10.1186/1471-2261-14-15.

ENGSTR?M A E，VIS M M，BOUMA B J，et al. Mitral regurgitation is an independent predictor of 1-year mortality in ST-elevation myocardial infarction patients presenting in cardiogenic shock on admission［J］. Acute Card Care，2010，12（2）：51-57. DOI：10.3109/17482941003802148.

郭超，羅曉亮，高曉津，等. 不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者近期死亡預(yù)測(cè)價(jià)值的比較［J］. 中華心血管病雜志，2018，46（7）：529-535. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.07.005.

高國(guó)峰，周林麗，張冬，等. ACEF評(píng)分在中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的預(yù)測(cè)價(jià)值研究［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（11）：1047-1054. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2019.11.002.

MéNDEZ-EIRíN E，F(xiàn)LORES-RíOS X，GARCíA-LóPEZ F，et al. Comparison of the prognostic predictive value of the TIMI，PAMI，CADILLAC，and GRACE risk scores in STEACS undergoing primary or rescue PCI［J］. Rev Esp Cardiol，

2012，65（3）：227-233. DOI：10.1016/j.recesp.2011.10.019.

黃思?jí)?，高斯德，林徐澤，? TIMI危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)ST段抬高型冠狀動(dòng)脈非阻塞性心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2022，37（11）：1091-1096. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.11.003.

李相儒，左惠娟，楊紅霞，等. 35歲及以下成年STEMI患者的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后研究［J］. 中華心血管病雜志，2021，49（11）：1124-1129. DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20210805-00672.

趙振燕，楊進(jìn)剛，趙延延，等. 中國(guó)省、市和縣級(jí)醫(yī)院ST段抬高型心肌梗死住院患者就診時(shí)間差異和延遲就診的相關(guān)因素分析［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2020，35（6）：554-559. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.06.006.

KOZIERADZKA A，KAMI?SKI K，DOBRZYCKI S，et al. TIMI Risk Score accurately predicts risk of death in 30-day and one-year follow-up in STEMI patients treated with primary percutaneous coronary interventions［J］. Kardiol Pol，2007，65（7）：788-797.

（收稿日期：2023-10-12；修回日期：2024-01-04）

（本文編輯：鄒琳）

*通信作者：韓琳，教授/主任護(hù)師；E-mail：LZU-hanlin@hotmail.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（72274087）；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目（20CGL053）；蘭州大學(xué)中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)項(xiàng)目（lzujbky-2023-28）；甘肅省人民醫(yī)院優(yōu)秀碩/博士生培育計(jì)劃（22GSSYD-6）；2020 China Medical Board Open Competition Program（#20-374）

引用本文：張國(guó)莉，趙榮榮，彭國(guó)恬，等. ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后遠(yuǎn)期主要不良心血管事件的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)價(jià)值研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（15）：1802-1810. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0808. ［www.chinagp.net］

ZHANG G L，ZHAO R R，PENG G T，et al. Risk factors and predictive value of risk scoring systems for long-term major adverse cardiovascular events in patients with ST-segment elevation myocardial infarction following percutaneous coronary intervention［J］. Chinese General Practice，2024，27（15）：1802-1810.

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