【摘要】 體型指數(shù)（ABSI）是基于身高、體質(zhì)量、腰圍等測(cè)量指標(biāo)通過(guò)特定算法衍生的新型人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)。隨著超重和肥胖人群的日益增多，腹型肥胖對(duì)于心血管事件發(fā)生和死亡的預(yù)測(cè)作用更強(qiáng)。肥胖通過(guò)產(chǎn)生炎癥因子，誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、代謝紊亂和氧化應(yīng)激途徑等導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病甚至死亡。ABSI與腹型肥胖相關(guān)性較好，在部分人群中可以預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化，但同時(shí)也受到人群特征的影響。例如，不同地區(qū)、性別和年齡的人群中，ABSI與動(dòng)脈硬化之間的相關(guān)性存在差異。明確ABSI與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的高危人群和合理防治心血管疾病有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈硬化；體型指數(shù)；腹型肥胖；人體測(cè)量術(shù)；體質(zhì)指數(shù)

【中圖分類號(hào)】 R 589.25 R 543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0506

Advancements in the Association between a Body Shape Index and Atherosclerosis

CHEN Xiaoqian，LI Lihua*

The First Affiliated Hospital of Dali University，Dali 671000，China

*Corresponding author：LI Lihua，Professor；E-mail：lilihuayncn@163.com

【Abstract】 A body shape index（ABSI）is a novel anthropometric index derived by specific algorithms based on measurements of height，weight，and waist circumference. Central obesity has become more important for predicting the occurrence and mortality of cardiovascular events with the increasing number of overweight and obese people. Obesity contributes to the development of cardiovascular diseases such as atherosclerosis，hypertension，coronary heart disease and even death by stimulating the production of inflammatory factors that induce chronic inflammatory responses，insulin resistance，metabolic disorders and oxidative stress pathways. ABSI is strongly related to abdominal obesity and can predict atherosclerosis in some populations，but it is also affected by population characteristics，such as the difference in the correlation between ABSI and atherosclerosis in populations of different regions，genders and ages. It is of great significance for early identification of high-risk populations and rational prevention and treatment of cardiovascular diseases to clarify the relationship between ABSI and atherosclerosis.

【Key words】 Arteriosclerosis；A body shape index；Abdominal obesity；Anthropometry；Body mass index

動(dòng)脈硬化（AS）是心血管疾病的主要表現(xiàn)形式之一，也是心血管疾病發(fā)病率和死亡率的重要預(yù)測(cè)因子。早期發(fā)現(xiàn)AS能夠顯著降低相關(guān)心血管事件的致死率和致殘率。然而，全球肥胖形勢(shì)不容樂(lè)觀。由于居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖率持續(xù)攀升。世界肥胖聯(lián)盟預(yù)計(jì)，到2035年，全球?qū)⒂谐^(guò)40億的肥胖/超重人口，占全球總?cè)丝跀?shù)量的一半以上［1］。在中國(guó)，超重率和肥胖率也在逐步上升，最新研究預(yù)測(cè)至2030年，將有65.3%的成年人和31.8%的學(xué)齡兒童及青少年出現(xiàn)超重或肥胖［2］，并且兒童期肥胖和成人期超重狀態(tài)與成年人心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［3］。肥胖是眾多慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素之一，脂肪的分布在決定心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面起著重要作用，目前研究已表明，與全身性肥胖相比，腹型肥胖預(yù)測(cè)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值更高［4］。體型指數(shù)（ABSI）是一項(xiàng)獨(dú)立于BMI和身高的新型中心性肥胖的量化指標(biāo)，與傳統(tǒng)BMI相比，ABSI與腹型肥胖的相關(guān)性更好。深入了解ABSI與AS的關(guān)系，不僅有助于科學(xué)有效地預(yù)防和治療肥胖，而且對(duì)于合理預(yù)防和治療心血管疾病也具有重要的指導(dǎo)意義。目前，關(guān)于ABSI與AS的相關(guān)性存在爭(zhēng)議，尚缺乏在不同種族、性別層面對(duì)兩者相關(guān)性的綜合分析與評(píng)述，本綜述旨在通過(guò)描述ABSI的特點(diǎn)及其對(duì)AS預(yù)測(cè)價(jià)值的研究進(jìn)展，為AS人群的早期發(fā)現(xiàn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 ABSI概述及其與肥胖的關(guān)系

ABSI是一種評(píng)估腹型肥胖的新型人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，通過(guò)計(jì)算腰圍（WC）與BMI的2/3次方與身高1/2次方乘積的比值得到［5］。ABSI與死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性高于BMI和WC［6-7］，能反映身體形狀從圓柱狀到圓錐狀的變化程度［8］，是目前唯一不受肥胖悖論影響的指標(biāo)。近年來(lái)，BMI作為肥胖量化指標(biāo)的有效性受到質(zhì)疑，僅用BMI單一指標(biāo)評(píng)估AS可能會(huì)掩蓋正常體質(zhì)量人群的代謝狀態(tài)［5，9］。已有證據(jù)表明，ABSI與較高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，包括ABSI在內(nèi)的中心性肥胖的測(cè)量指標(biāo)，可作為評(píng)估過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)充方法［10］。ABSI的出現(xiàn)彌補(bǔ)了BMI無(wú)法區(qū)分脂肪和肌肉含量，無(wú)法反映個(gè)體脂肪分布的不足［11］，也解決了計(jì)算機(jī)斷層掃描及核磁共振成像對(duì)于內(nèi)臟脂肪直接評(píng)估時(shí)所帶來(lái)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本耗費(fèi)。

2 肥胖導(dǎo)致AS的病理生理機(jī)制

肥胖是AS發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。最近的一項(xiàng)薈萃分析表明，肥胖/超重的受試者即使沒(méi)有心血管疾病，AS的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加［12］。肥胖期間脂肪庫(kù)中脂肪組織的增加與重塑導(dǎo)致血管功能障礙和心血管疾病的發(fā)生［13］。肥胖導(dǎo)致AS的病理生理學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜，且現(xiàn)有研究對(duì)于血管周圍脂肪細(xì)胞的起源、分子成分及脂肪細(xì)胞代謝的認(rèn)識(shí)還不夠全面。因此，需要進(jìn)行更多的分子生物學(xué)層面的基礎(chǔ)研究進(jìn)一步闡明機(jī)制。目前已知的相關(guān)機(jī)制見下文詳述。

2.1 肥胖通過(guò)促進(jìn)炎癥反應(yīng)參與AS的形成

肥胖可以引起慢性低度炎癥反應(yīng)［14］。脂肪組織可產(chǎn)生多種炎癥因子，如白介素（IL）6、IL-8和腫瘤壞死因子α（TNF-α）［13］等，這些炎癥因子在血液中濃度增加，不僅降低了血管的胰島素敏感性，還會(huì)增加促炎性免疫細(xì)胞的招募和激活［15］，例如M1巨噬細(xì)胞［16］，導(dǎo)致血管舒張能力受損和動(dòng)脈管壁重構(gòu)，從而促進(jìn)AS的形成（圖1）。

2.2 肥胖促進(jìn)胰島素抵抗和代謝異常

胰島素代謝信號(hào)是調(diào)節(jié)正常內(nèi)皮功能和抑制血管硬化的關(guān)鍵，而腹型肥胖更容易導(dǎo)致胰島素抵抗和代謝異常。因?yàn)樵诜逝智闆r下，脂肪組織會(huì)分泌大量的炎癥因子和游離脂肪酸，這些因子會(huì)干擾胰島素信號(hào)通路的正常調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的處理能力下降和游離脂肪酸增多，從而造成胰島素信號(hào)作用下的代謝功能受損［15］。胰島素抵抗導(dǎo)致AS的機(jī)制較為復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)，在胰島素抵抗的Zucker大鼠中出現(xiàn)一氧化氮產(chǎn)生減少以及血管平滑肌細(xì)胞損傷，認(rèn)為胰島素對(duì)血管平滑肌的影響是由一氧化氮介導(dǎo)的［17］，而血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一氧化氮生物利用度的降低，會(huì)使血管舒張功能受損［18］。因此，肥胖和胰島素抵抗會(huì)加劇AS的進(jìn)展，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 肥胖誘導(dǎo)氧化應(yīng)激

肥胖者多攝入高脂、高果糖食物，這些食物會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高［19］并激活肝臟中黃嘌呤氧化酶（XO），進(jìn)而導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加［20］。在肥胖的條件下，氧化應(yīng)激的增加主要是由高熱量和膳食質(zhì)量不良導(dǎo)致的代謝紊亂所致。尿酸是氧化應(yīng)激的重要因素之一，當(dāng)飲食中的嘌呤類物質(zhì)代謝產(chǎn)生過(guò)多尿酸時(shí)，會(huì)刺激XO的活性增加，從而導(dǎo)致自由基的進(jìn)一步產(chǎn)生，并引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。這些自由基也會(huì)與細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、DNA等分子結(jié)合，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)。上述過(guò)程會(huì)加速AS的進(jìn)程，增加心血管和腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 肥胖改變脂肪因子的分泌

脂肪組織不僅能儲(chǔ)存脂肪，還能分泌脂聯(lián)素、瘦素、抵抗素、內(nèi)脂素［21］、血管緊張素和醛固酮等從而調(diào)節(jié)機(jī)體血糖和脂質(zhì)代謝。當(dāng)脂肪組織的代謝發(fā)生變化時(shí)，會(huì)影響其分泌物質(zhì)的表達(dá)，例如，血管周圍脂肪組織（PVAT）分泌的脂聯(lián)素具有抗炎、維持胰島素敏感性［22］和心臟保護(hù)作用［23-24］。肥胖時(shí)氧化應(yīng)激增加，PVAT能感知來(lái)自動(dòng)脈壁的氧化產(chǎn)物，并通過(guò)增加脂聯(lián)素的表達(dá)來(lái)防止血管氧化應(yīng)激［24］。此外，CANO等［25］的研究證實(shí)高脂飲食可能通過(guò)引起胰島素抵抗及炎癥反應(yīng)來(lái)破壞激素和細(xì)胞因子分泌的晝夜節(jié)律從而影響瘦素和單核細(xì)胞趨化蛋白1的分泌。

3 ABSI與AS的關(guān)系

越來(lái)越多的研究表明，ABSI與AS存在一定的關(guān)聯(lián)。由于肥胖人群在地域、飲食、年齡及肥胖類型等方面差異較大，ABSI與AS的相關(guān)性在不同種族、年齡、性別人群中的研究結(jié)果存在差異。例如，CANO等［26］認(rèn)為與傳統(tǒng)人體測(cè)量指標(biāo)相比，ABSI與AS相關(guān)性較弱，而HARAGUCHI等［9］則認(rèn)為ABSI可用于預(yù)測(cè)AS。

3.1 國(guó)家和地區(qū)

不同國(guó)家和地區(qū)存在著飲食、久坐習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面的差異，這些因素會(huì)影響不同人群的血管壁膠原蛋白代謝、葡萄糖代謝和氧化應(yīng)激等過(guò)程。關(guān)于ABSI與AS相關(guān)性的研究爭(zhēng)議較大，早年的研究側(cè)重于ABSI對(duì)AS預(yù)測(cè)的積極作用，近期部分研究甚至對(duì)兩者的關(guān)聯(lián)提出質(zhì)疑。KRAKAUER等［5］在美國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高ABSI能獨(dú)立于BMI預(yù)測(cè)過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)。在日本開展的關(guān)于2型糖尿病人群AS的研究中指出ABSI是2型糖尿病患者AS的重要標(biāo)志物［26］。隨后，HARAGUCHI等［9］進(jìn)一步指出ABSI和身體圓度指數(shù)（BRI）可用于識(shí)別代謝健康/不健康的個(gè)體，并可作為血管重塑或器質(zhì)性血管功能障礙的預(yù)測(cè)指標(biāo)。然而，近年在中國(guó)湖北省開展的一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)在肥胖和超重人群中，BRI與AS之間的關(guān)系更密切，ABSI與AS僅呈弱相關(guān)關(guān)系，ABSI與BMI結(jié)合，才是評(píng)估AS的較好指標(biāo)［27］，但該研究缺乏正常體質(zhì)量人群對(duì)照。一項(xiàng)針對(duì)波斯人群的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在超重女性中，ABSI與AS無(wú)明顯關(guān)聯(lián)［28］。目前非洲、東南亞、西太平洋、亞洲部分地區(qū)對(duì)于ABSI與AS相關(guān)性的研究數(shù)據(jù)較為缺乏，在這些肥胖率呈逐年上升趨勢(shì)的地區(qū)，由肥胖所帶來(lái)的AS問(wèn)題需要進(jìn)一步關(guān)注。此外，需要更多多中心研究進(jìn)一步明確ABSI與AS的地域差異，以便指導(dǎo)不同地區(qū)人群AS以及肥胖癥的早期防治。

3.2 性別

男女之間AS的臨床表現(xiàn)和發(fā)病率均存在差異，女性AS與死亡率的相關(guān)性是男性的2倍［29］。女性的皮下脂肪組織多于男性，而男性以內(nèi)臟脂肪組織較多為特點(diǎn)。AS是肥胖者血管功能障礙的早期表現(xiàn)［30］，現(xiàn)有證據(jù)表明，雖然BMI和WC不能準(zhǔn)確識(shí)別代謝健康/不健康的男性和女性，但對(duì)于女性人群，ABSI在評(píng)估AS時(shí)略遜于BRI和腰臀比（WHR）等指標(biāo)。對(duì)于男性人群，不同的研究無(wú)法得出一致結(jié)論。例如，有研究認(rèn)為，ABSI可以準(zhǔn)確評(píng)估非肥胖男性的脂肪分布從而預(yù)測(cè)AS，BRI應(yīng)聯(lián)合BMI評(píng)估女性的身體組成成分才的準(zhǔn)確性更高［9］。ZHANG等［31］的研究發(fā)現(xiàn)，與ABSI相比，BRI和腰高比（WHtR）預(yù)測(cè)AS的效果更好。TANG等［32］通過(guò)對(duì)ABSI、BRI、WHR、BMI指標(biāo)預(yù)測(cè)AS進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在女性中，WHR與AS關(guān)聯(lián)度更強(qiáng)，在男性中沒(méi)有類似的現(xiàn)象。目前性別差異在大部分研究中作為混雜因素被調(diào)整，從性別角度深入分析ABSI與AS關(guān)系的研究較少。

3.3 年齡

衰老是AS一個(gè)重要且不可避免的危險(xiǎn)因素，年齡增長(zhǎng)與動(dòng)脈壁厚度的增加直接相關(guān)［33-34］。隨著彈性大動(dòng)脈的老化，血管壁發(fā)生彈性板層斷裂、彈性蛋白減少，膠原蛋白及其交聯(lián)優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)等結(jié)構(gòu)變化，造成血管平滑肌張力改變，導(dǎo)致AS的發(fā)生［35］。AS多見于40歲以上的人群，BOUCHI等［26］發(fā)現(xiàn)，與ABSI低的患者相比，ABSI高的患者年齡較高、糖尿病病程較長(zhǎng)、臂踝脈搏波速度較快。除下肢動(dòng)脈粥樣硬化以外，老年個(gè)體高血壓介導(dǎo)器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)隨ABSI的升高而升高［32］。由于ABSI在青年及兒童中的應(yīng)用較少，在年齡對(duì)ABSI與AS相關(guān)性的影響中尚未得出一致結(jié)論。

4 ABSI在其他領(lǐng)域的應(yīng)用

ABSI不僅對(duì)AS有預(yù)測(cè)價(jià)值，在心血管疾病、代謝疾病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理健康等方面同樣展現(xiàn)出較大潛力。在心血管疾病方面，OTAKI等［36］發(fā)現(xiàn)ABSI與主動(dòng)脈疾病所導(dǎo)致的死亡相關(guān)。除此之外，ABSI可用于識(shí)別代謝綜合征［37］。在診斷代謝綜合征時(shí)，用ABSI代替WC可增強(qiáng)腎功能下降的預(yù)測(cè)能力［38］，且ABSI比BMI更能預(yù)測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)［39］。在腎臟疾病方面，已有研究表明ABSI水平較高的人群可視為尿白蛋白與肌酐比值升高的高危人群［40］。類似地，在一項(xiàng)涉及203例慢性腎臟病5期患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，ABSI與慢性腎臟病患者的炎癥狀態(tài)顯著相關(guān)［41］。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，NAM等［42］發(fā)現(xiàn)，ABSI與腦部小血管病變相關(guān)。在心理健康方面，LOTFI等［43］證實(shí)在伊朗成年人中，ABSI與女性的焦慮、抑郁和心理壓力有關(guān)。但也有部分研究認(rèn)為ABSI并不能完全取代BMI和WC，ABSI與BMI的結(jié)合有更好的預(yù)測(cè)能力，一項(xiàng)薈萃分析中表明原始ABSI和改良ABSI預(yù)測(cè)兒童高血壓的能力均低于BMI和WC［44］。也有證據(jù)表明BMI聯(lián)合ABSI能更好地識(shí)別與肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪性肝病風(fēng)險(xiǎn)，且顯著優(yōu)于BMI、WC或ABSI［45］。

5 總結(jié)和展望

綜合研究表明，肥胖通過(guò)促進(jìn)炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗和改變脂肪因子的分泌等導(dǎo)致AS形成。ABSI不僅能更好地反映腹型肥胖，還是與AS相關(guān)的評(píng)估人體形態(tài)的新指標(biāo)，具有預(yù)測(cè)糖尿病、代謝綜合征等疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前有關(guān)ABSI和AS之間相關(guān)性的研究結(jié)果存在較大差異，一些研究認(rèn)為ABSI與AS指標(biāo)相關(guān)，但近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)兩者相關(guān)性提出質(zhì)疑，而且目前缺乏對(duì)兩者間相關(guān)性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，需進(jìn)一步行人群研究明確ABSI與AS之間的關(guān)系。

隨著研究數(shù)據(jù)的積累和分析技術(shù)的不斷發(fā)展，未來(lái)可以從以下幾個(gè)方面開展ABSI的研究。首先，應(yīng)針對(duì)不同人群對(duì)ABSI與AS之間的關(guān)系展開定量研究；其次，開展前瞻性隊(duì)列研究，比較不同ABSI值范圍和初始AS程度患者的預(yù)后情況，以進(jìn)一步確認(rèn)ABSI在臨床中的應(yīng)用價(jià)值；此外，可以結(jié)合影像學(xué)和血管功能檢測(cè)等多種手段，探索ABSI在AS中的生理機(jī)制；最后，還可以將ABSI與其他評(píng)估肥胖和身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，以探討ABSI在評(píng)估人體形態(tài)方面的優(yōu)勢(shì)和局限性。

作者貢獻(xiàn)：陳小茜負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思及研究資料的收集與整理、論文撰寫；李利華負(fù)責(zé)論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-09-25；修回日期：2023-10-23）

（本文編輯：曹新陽(yáng)）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（82260076）

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? Chinese General Practice Publishing House Co.，Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：李利華，教授；E-mail：lilihuayncn@163.com