【摘要】 24 h活動(dòng)行為包括身體活動(dòng)、久坐行為及睡眠，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)老年人普遍存在身體活動(dòng)少、久坐、睡眠不足的問題，已有研究證明合理分配24 h活動(dòng)行為是改善老年人不良健康結(jié)局的重要措施，但目前對(duì)于老年人24 h活動(dòng)行為的相關(guān)研究仍處于探索階段。本文結(jié)合現(xiàn)有的研究從24 h活動(dòng)行為的概念、理論發(fā)展、分析方法以及其與老年人不良健康結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行綜述。未來需要積極開展相關(guān)研究，深入探討并量化24 h活動(dòng)行為對(duì)老年人健康產(chǎn)生的影響，形成能夠發(fā)揮老年人最大健康效益的24 h活動(dòng)行為組合，開發(fā)準(zhǔn)確的評(píng)估工具，以促進(jìn)積極老齡化和健康老齡化。

【關(guān)鍵詞】 老年人；24小時(shí)活動(dòng)行為；身體活動(dòng)；久坐行為；睡眠；綜述

【中圖分類號(hào)】 R 36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0636

24-hour Movement Behaviors：a New Direction for the Study of Factors Affecting Health of the Elderly

WU Meiqian1，XIAO Jin1，LI Feifei1，HU Rongrong1，LIU Caixia2*

1.Nursing College of Zhejiang Chinese Medical University，Hang zhou 310053，China

2.Nursing Department of Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China

*Corresponding author：LIU Caixia，Chief nurse；E-mail：zjyylcx@126.com

【Abstract】 24-hour movement behaviors include physical activity，sedentary behavior and sleep. Domestic and foreign studies have found that the elderly generally have problems of low physical activity，sedentary behavior and insufficient sleep. Rational allocation of 24-hour movement behaviors has been demonstrated to be an important measure to improve adverse health outcomes in older adults，but the relevant research on 24-hour movement behaviors of the elderly is still in the exploratory stage. This paper reviews the concept，theoretical development and analytical methods of 24-hour movement behaviors and its relationship with adverse health outcomes in the elderly. In the future，relevant studies should be actively carried out to deeply explore and quantify the impact of 24-hour movement behaviors on health，develop a combination of 24-hour movement behaviors that can exert the maximum health benefits of the elderly，and develop accurate assessment tools，so as to promote active and healthy aging.

【Key words】 Aged；24-hour movement behaviors；Physical activity；Sedentary behavior；Sleep；Rview

隨著我國(guó)人口呈現(xiàn)基數(shù)大、增速快、高齡化趨勢(shì)，如何普及健康生活方式，促進(jìn)健康老齡化已成為當(dāng)下亟需關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一［1］。目前，我國(guó)老年人普遍存在身體活動(dòng)減少、久坐不動(dòng)、睡眠不足或過多等不良健康生活行為問題［2］。有研究表明，不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)、久坐行為、睡眠作為獨(dú)立的研究因素均被證明與老年人健康狀況密切相關(guān)［3］。然而以上研究均忽視了三者之間的內(nèi)在聯(lián)系以及對(duì)老年人健康結(jié)果的綜合影響［4］。PEDI?I? ［5］提出不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)、久坐行為與睡眠構(gòu)成個(gè)體24 h的活動(dòng)行為。說明24 h內(nèi)任何一種活動(dòng)行為花費(fèi)的時(shí)間改變，必然導(dǎo)致至少另一種行為發(fā)生相應(yīng)的變化，若僅探討單一活動(dòng)行為對(duì)健康的影響則可能放大或低估其作用，因此應(yīng)該聚焦于24 h活動(dòng)行為整體對(duì)于老年人身心健康發(fā)展的影響［6］。近年來，國(guó)外已有研究證明老年人合理分配24 h活動(dòng)行為可以改善身心健康狀況［7-8］。而國(guó)內(nèi)關(guān)于24 h活動(dòng)行為的研究主要關(guān)注于青少年人群［9］，針對(duì)老年人的相關(guān)研究鮮有報(bào)道。鑒于此，本文將從24 h活動(dòng)行為的概念、理論發(fā)展、分析方法以及與老年人不良健康結(jié)局關(guān)系等方面進(jìn)行綜述，總結(jié)分析現(xiàn)有研究的不足，以期基于此視角為我國(guó)學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究提供參考。

1 24 h活動(dòng)行為的概述

1.1 24 h活動(dòng)行為的概念

關(guān)于24 h活動(dòng)行為目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一定義。PEDI?I?等［10］認(rèn)為花在睡眠、久坐和身體活動(dòng)上的時(shí)間是時(shí)間使用的組成部分，因此將其稱為“時(shí)間使用行為（time-use behaviours）”。在此基礎(chǔ)上，F(xiàn)ALCK等［11］建議使用時(shí)間使用活動(dòng)行為（time-use activity behaviours）這個(gè)名稱。ROSENBERGER等［12］將身體活動(dòng)、久坐和睡眠統(tǒng)稱為“24 h活動(dòng)周期（24-hour activity cycle）”。目前，國(guó)內(nèi)較多使用加拿大指南中提出的

“24 h活動(dòng)行為（24-hour movement behaviors）”一詞［13］，因此本文參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［9，14-15］使用該術(shù)語進(jìn)行綜述。

盡管不同研究對(duì)24 h活動(dòng)行為的描述存在差異，但本質(zhì)上均指一天中所有活動(dòng)行為由睡眠、久坐行為和身體活動(dòng)構(gòu)成，在能量消耗上具有由低到高的特點(diǎn)，在時(shí)間上具有相互依賴，此消彼長(zhǎng)的特性［16］。現(xiàn)有文獻(xiàn)中，對(duì)3種活動(dòng)行為的具體區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）身體活動(dòng)（physical activity）是指任何需要能量消耗且由骨骼肌產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)，包括日?；顒?dòng)和體育運(yùn)動(dòng)［17］。通常根據(jù)其活動(dòng)強(qiáng)度水平分為輕體力活動(dòng)（light physical activity，LPA），能量消耗gt;1.5代謝當(dāng)量（METs）；中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（moderate vigorous physical activity，MVPA），能量消耗≥3.0 METs［18］。（2）久坐行為（sedentary behavior）是保持坐姿、斜靠、臥姿時(shí)的任何清醒行為，能量消耗≤1.5 METs［19］。（3）睡眠是一種反復(fù)的、可逆的、神經(jīng)行為狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)一定時(shí)間的各種有意識(shí)的主動(dòng)行為消失，對(duì)外界環(huán)境刺激的反應(yīng)能力減弱，能量消耗約為0.9 METs［20］。

1.2 24 h活動(dòng)行為的理論發(fā)展

PROCHASKA［21］提出行為階段改變理論，指出應(yīng)當(dāng)更多采用“共變”（co-variation）方法探究多種行為變化對(duì)健康的整體影響。2009年，MEKARY等［22］開創(chuàng)性地將等時(shí)替代模型（isotemporal substitution model，ISM）應(yīng)用于不同活動(dòng)行為與健康促進(jìn)的研究中。2014年，CHAPUT等［23］正式提出24 h活動(dòng)行為由睡眠、久坐行為、LPA和MVPA構(gòu)成的理念；同年，澳大利亞學(xué)者PEDI?I? ［5］在此基礎(chǔ)上建立了活動(dòng)-平衡模型，此后使用等時(shí)替代分析方法將24 h活動(dòng)行為視為一個(gè)整體的研究不斷發(fā)展完善，為探討24 h活動(dòng)行為相互關(guān)聯(lián)及變化對(duì)個(gè)體健康結(jié)果產(chǎn)生的綜合效應(yīng)奠定了理論基礎(chǔ)；PEDI?I?等［10］在2017年進(jìn)一步提出了時(shí)間使用流行病學(xué)（time-use epidemiology）的概念，并構(gòu)建了VIRTUE框架，該框架納入了社會(huì)生態(tài)學(xué)方法的關(guān)鍵要素、行為流行病學(xué)框架和活動(dòng)-平衡模型，用于探討最佳時(shí)間使用組合的影響因素和結(jié)果，以形成既能較大地發(fā)揮健康效益，又能讓大多數(shù)群體容易接受的24 h活動(dòng)行為時(shí)間的推薦。VIRTUE框架的建立有利于24 h活動(dòng)行為知識(shí)體系從理論到實(shí)踐的發(fā)展，但該框架的應(yīng)用尚待報(bào)道。

2 24 h活動(dòng)行為的分析方法

MEKARY等［24］基于傳統(tǒng)的多元線性回歸方法首次提出ISM，即在控制總活動(dòng)時(shí)間（24 h）不變的前提下，將各類活動(dòng)行為所占時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行重新分配，觀察上述變量之間等量替換后與健康結(jié)果之間的關(guān)系。通過時(shí)間替代解決時(shí)間使用數(shù)據(jù)“閉合”帶來的問題，以更加直觀地了解日?；顒?dòng)時(shí)間重新分配后產(chǎn)生的健康效益變化。其具體過程是先用一個(gè)活動(dòng)時(shí)間變量去代替另一個(gè)活動(dòng)時(shí)間變量，而后建立多元線性回歸模型，其具體公式如下：

體質(zhì)量變化=（b1）看電視+（b2）慢走+（b3）運(yùn)動(dòng)+（b4）其他活動(dòng)+（b5）總活動(dòng)+（b6）協(xié)變量

用快走替換看電視后，公式變?yōu)椋?/p>

體質(zhì)量變化=（b1）快走+（b2）慢走+（b3）運(yùn)動(dòng)+（b4）其他活動(dòng)+（b5）總活動(dòng)+（b6）協(xié)變量

ISM的提出為24 h活動(dòng)行為的分析方法奠定了基礎(chǔ)，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠給個(gè)體提供量性和個(gè)性化的活動(dòng)建議，但在數(shù)據(jù)分析過程中容易出現(xiàn)共線性等偽相關(guān)問題［25］。

在此基礎(chǔ)上，PEDI?I?［5］提出時(shí)間數(shù)據(jù)應(yīng)采用成分?jǐn)?shù)據(jù)分析（compositional data analysis，CoDA）方法，即每部分?jǐn)?shù)據(jù)相對(duì)獨(dú)立但其組合構(gòu)成一個(gè)固定常量

（24 h）。即首先以10 min為單位，在保持總時(shí)間

（1 440 min） 和其他活動(dòng)時(shí)間不變的基礎(chǔ)上，將某種活動(dòng)行為的等量時(shí)間分配給另一種活動(dòng)行為，這符合“定和約束”的基本特征，并提出該方法應(yīng)在成分?jǐn)?shù)據(jù)的框架下采用等時(shí)替代的邏輯進(jìn)行分析，從而消除多重共線性。但DUMUID等［26］進(jìn)一步提出，按照具體的時(shí)間（如10 min/d）來重新分配會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不真實(shí)，研究指出由于成分?jǐn)?shù)據(jù)為比例數(shù)據(jù)，所以對(duì)24 h成分?jǐn)?shù)據(jù)時(shí)間的重新分配也用百分比表示，這在一定程度上給數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析帶來一定了挑戰(zhàn)。

綜上，各類方法在理論上各有優(yōu)缺點(diǎn)，需結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的方法進(jìn)行分析。由于在現(xiàn)實(shí)生活中難以確保24 h活動(dòng)行為干預(yù)的有效性，因此各類分析方法基于ISM來模擬24 h活動(dòng)行為的干預(yù)研究可能仍然是未來的研究方向，繼續(xù)探索完善成分?jǐn)?shù)據(jù)分析方法、理論及應(yīng)用具有重要意義。

3 24 h活動(dòng)行為與老年人不良健康結(jié)局的關(guān)系

3.1 與心理抑郁的關(guān)系

研究表明，抑郁水平較高的老年人睡眠質(zhì)量較差，身體活動(dòng)意愿低下，更傾向于發(fā)生久坐行為，而長(zhǎng)時(shí)間久坐又可能增加老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)，影響其睡眠質(zhì)量［27］。POZO-CRUZ等［28］研究表明將60 min的久坐時(shí)間代替為身體活動(dòng)或睡眠可打破這種惡性循環(huán)，尤其是增加MVPA對(duì)緩解老年人抑郁情緒十分重要。然而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)與美國(guó)睡眠基金會(huì)推薦的睡眠時(shí)間（7～9 h/d）相比［29］，過長(zhǎng)和過短的睡眠時(shí)間均可能增加患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)［30］，因此將老年人的久坐行為轉(zhuǎn)變?yōu)樗邥r(shí)間的可行性以及對(duì)健康的影響仍有待驗(yàn)證，未來需要繼續(xù)深入探究24 h行為活動(dòng)的最佳組合，針對(duì)有抑郁情緒的老年人設(shè)計(jì)個(gè)性化的24 h活動(dòng)行為的整體干預(yù)措施。

3.2 與心血管疾病的關(guān)系

身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠已分別被證實(shí)為心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素［31］。但RYAN等［32］采用CoDA方法將24 h活動(dòng)行為視作一個(gè)整體，研究其與心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)睡眠和久坐時(shí)間與炎癥指標(biāo)中的白介素6呈負(fù)相關(guān)，與血糖濃度呈正相關(guān)，說明睡眠和久坐可能有利于減少炎癥但同時(shí)又降低胰島素的敏感性。因此如何權(quán)衡睡眠與久坐的時(shí)間以降低心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)需要進(jìn)一步研究；而低密度脂蛋白受MVPA影響更大，將更多的久坐行為轉(zhuǎn)變?yōu)镸VPA可能通過增加低密度脂蛋白水解的途徑來影響三酰甘油的含量，從而降低總膽固醇濃度。另一項(xiàng)研究［33］探討24 h活動(dòng)行為之間相互替代后與心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，通過ISM的方法對(duì)于睡眠較短的人，將33 min的MVPA重新分配到睡眠中，患者血糖、三酰甘油和體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）出現(xiàn)升高趨勢(shì)，用91 min的睡眠等時(shí)替代久坐行為，則與較低的腰圍和BMI有關(guān)，這提示睡眠不足的老年人可通過保持一天中身體活動(dòng)時(shí)間不變，將久坐時(shí)間轉(zhuǎn)移到睡眠上則可能降低肥胖和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；然而對(duì)于睡眠時(shí)間過長(zhǎng)的人，將91 min的睡眠轉(zhuǎn)移到久坐行為，效果則反之。

3.3 與認(rèn)知障礙的關(guān)系

如何延緩老年人認(rèn)知功能衰退已成為當(dāng)今世界的重要議題。FANNING等［34］研究表明用MVPA或睡眠替代久坐行為與更好的認(rèn)知結(jié)果相關(guān)，但用LPA替代久坐行為則不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生益處?；谟?guó)健康調(diào)查數(shù)據(jù)［35］發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間與認(rèn)知功能呈倒“U”形關(guān)系，即7～9 h的睡眠時(shí)間最有利于認(rèn)知，對(duì)于每晚睡眠lt;7 h的老年人，用任何強(qiáng)度的身體活動(dòng)代替久坐行為與更好的認(rèn)知功能有關(guān)，而對(duì)于每晚睡眠gt;7 h的老年人，則用身體活動(dòng)或久坐行為代替過度睡眠對(duì)老年人認(rèn)知功能更有益。HUANG等［36］在針對(duì)具有癡呆風(fēng)險(xiǎn)老年人的前瞻性研究中提出睡眠7 h/d、身體活動(dòng)400 METs-min/周和久坐行為lt;4 h/d的組合可能是延緩認(rèn)知衰退“最佳的一天”。盡管多數(shù)研究表明高久坐行為/低身體活動(dòng)會(huì)增加老年人認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也指出精神主動(dòng)型久坐（如閱讀、打牌或使用計(jì)算機(jī)等）對(duì)認(rèn)知功能有積極影響，而精神被動(dòng)型久坐（看電視或發(fā)呆等）則反之［37］。然而目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多忽視了久坐行為類型對(duì)研究結(jié)果的影響，因此在未來24 h活動(dòng)行為的研究中不僅需要探討久坐行為的時(shí)間分配情況同時(shí)也應(yīng)進(jìn)一步考慮不同類型的久坐行為對(duì)認(rèn)知結(jié)果的影響。

3.4 與其他健康結(jié)局的關(guān)系

CLARKE等［38］的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)24 h活動(dòng)行為構(gòu)成與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，MVPA與死亡率呈負(fù)相關(guān)，其他任何活動(dòng)行為代替MVPA將增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，而代替久坐行為死亡風(fēng)險(xiǎn)則下降。此外，研究表明，身體活動(dòng)、久坐行為、睡眠與慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，雖然增加身體活動(dòng)可以減少慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病轉(zhuǎn)歸，但勞力性呼吸困難常使患者減少甚至放棄某些體力活動(dòng)［39］。因此，對(duì)于COPD患者而言，改變其久坐和睡眠時(shí)間可能相對(duì)于改變身體活動(dòng)更容易可行［40］。然而目前多數(shù)指南僅對(duì)該類患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率和時(shí)間做出推薦，缺乏基于24 h活動(dòng)行為對(duì)久坐和睡眠時(shí)間的具體建議。COLLEY等［41］研究指出，用MVPA替代久坐行為、LPA或睡眠后，BMI及腰圍呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，并且這一現(xiàn)象在老年人及肥胖人群中最為明顯。

4 24 h活動(dòng)行為研究前景展望

4.1 開發(fā)適合老年人的24 h活動(dòng)行為測(cè)量工具

目前用于測(cè)量24 h活動(dòng)行為的工具主要包括主觀測(cè)量和客觀測(cè)量。主觀測(cè)量包括問卷、日記等形式［42］。因尚缺乏綜合評(píng)估24 h活動(dòng)行為的有效問卷，研究多采用單一行為問卷組合進(jìn)行測(cè)量［42］。主觀測(cè)量的優(yōu)勢(shì)在于能夠提供老年人24 h活動(dòng)行為類型及背景等重要信息，如身體活動(dòng)的類型（包括休閑活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、家庭活動(dòng)和交通活動(dòng)等），久坐行為的背景（包括屏幕前久坐和非屏幕前久坐等）以及睡眠感受等情況［43］，但容易受到老年人主觀偏倚和回憶偏倚的影響?？陀^測(cè)量主要使用計(jì)步器、加速度計(jì)、多模態(tài)傳感器等［44］，能夠較為準(zhǔn)確測(cè)量各類活動(dòng)行為占比時(shí)間，獲得量化數(shù)據(jù)。但需要通過能量消耗進(jìn)行間接推算，有時(shí)難以區(qū)分站立狀態(tài)和坐姿，常導(dǎo)致久坐行為時(shí)間被高估或低估［45］。而且存在經(jīng)濟(jì)成本高，老年人容易忘記佩戴設(shè)備以及下載、存儲(chǔ)、處理數(shù)據(jù)等問題［46］，不適用于大樣本調(diào)查研究。因此，建議未來研究可根據(jù)需要采用合適的評(píng)估方法，必要時(shí)可采用主客觀結(jié)合的方法，同時(shí)，未來研究也需要研發(fā)更適合評(píng)估老年人24 h活動(dòng)行為的測(cè)量工具。

4.2 完善老年人24 h活動(dòng)行為的研究

多項(xiàng)研究使用橫斷面調(diào)查的方法收集老年人24 h活動(dòng)信息，且僅關(guān)注24 h活動(dòng)行為的時(shí)間組合與老年人健康的關(guān)系，活動(dòng)的具體內(nèi)容和參與形式較少探討，因此其與健康效益的因果關(guān)系尚需更多高質(zhì)量研究進(jìn)一步驗(yàn)證。在24 h活動(dòng)行為中身體活動(dòng)強(qiáng)度被分為L(zhǎng)PA和MVPA，但睡眠和久坐行為常被忽略，然而研究發(fā)現(xiàn)與身體活動(dòng)一樣，睡眠質(zhì)量（例如效率和連續(xù)性）［47］和久坐行為的背景（例如看電視與計(jì)算機(jī)工作）［48］可能產(chǎn)生不同的健康結(jié)果。因此未來的研究不僅需要探索身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠的時(shí)間分布對(duì)健康的不同影響，也需考慮活動(dòng)行為的質(zhì)量。

4.3 研制適宜我國(guó)的老年人24 h活動(dòng)行為指南

近年來，國(guó)內(nèi)外已分別針對(duì)老年人睡眠、久坐行為以及身體活動(dòng)制訂了相應(yīng)的一系列指南或共識(shí)［49-51］，但大多未將24 h活動(dòng)行為進(jìn)行整合。而且現(xiàn)有的老年人24 h活動(dòng)行為指南［8］中推薦的各級(jí)條目大多參考以往身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠的獨(dú)立研究結(jié)果，基于各活動(dòng)行為之間存在相互影響作用以及應(yīng)充分考慮24 h

活動(dòng)行為對(duì)健康帶來的綜合效應(yīng)，其推薦條目需進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，我國(guó)老年人個(gè)人身體素質(zhì)有別于國(guó)外老年人，應(yīng)在我國(guó)老齡化背景和充分調(diào)查老年人日?；顒?dòng)行為的基礎(chǔ)上制訂更符合實(shí)際情況的我國(guó)本土化老年人24 h活動(dòng)行為指南。

5 小結(jié)

24 h活動(dòng)行為是時(shí)間和生理學(xué)連接起來的日常活動(dòng)的新范式。24 h活動(dòng)行為時(shí)間的合理分配是抑制老年人不良健康結(jié)局的重要措施?？傮w而言，增加身體活動(dòng)量，減少久坐行為，提高睡眠質(zhì)量能夠有效促進(jìn)老年人身心健康。但如何針對(duì)不同健康狀況的老年人群制訂個(gè)性化的活動(dòng)時(shí)間以及如何優(yōu)化老年人的活動(dòng)時(shí)間分配是未來需要進(jìn)一步研究的方向。因此，科研人員應(yīng)從24 h活動(dòng)行為角度出發(fā)，開發(fā)準(zhǔn)確的測(cè)量工具，設(shè)計(jì)更多的高質(zhì)量臨床研究，深入探討并量化24 h活動(dòng)行為對(duì)健康產(chǎn)生的影響，將個(gè)體24 h活動(dòng)行為類型及背景等內(nèi)容充分納入研究變量體系之中，充分考慮24 h活動(dòng)行為對(duì)健康帶來的綜合效應(yīng)，為制訂我國(guó)老年人個(gè)性化身體活動(dòng)指南提供科學(xué)的證據(jù)支持。

作者貢獻(xiàn)：吳美倩提出研究選題方向；吳美倩、肖進(jìn)負(fù)責(zé)論文整體構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索及整理并撰寫論文初稿；李斐斐、胡镕镕對(duì)初稿進(jìn)行修訂；劉彩霞負(fù)責(zé)論文的質(zhì)量控制及審校，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

朱唐. 積極應(yīng)對(duì)中國(guó)人口老齡化的挑戰(zhàn)［N］. 社會(huì)科學(xué)報(bào)，2020-01-09（1）.

CABANAS-SáNCHEZ V，HIGUERAS-FRESNILLO S，DE LA CáMARA M á，et al. 24-h movement and nonmovement behaviors in older adults. the IMPACT65+ study［J］. Med Sci Sports Exerc，2019，51（4）：671-680. DOI：10.1249/MSS.0000000000001838.

HAKIMI S，KAUR S，ROSS-WHITE A，et al. A systematic review examining associations between physical activity，sedentary behaviour，and sleep duration with quality of life in older adults aged 65 years and above［J］. Physiol Appl Nutr Metab，2023，48（2）：97-162. DOI：10.1139/apnm-2022-0298.

KOOHSARI M J，YASUNAGA A，MCCORMACK G R，et al. Sedentary behaviour and sleep quality［J］. Sci Rep，2023，13（1）：1180. DOI：10.1038/s41598-023-27882-z.

PEDI?I? ?. Measurement issues and poor adjustments for physical activity and sleep undermine sedentary behaviour research—the focus should shift to the balance between sleep，sedentary behaviour，standing and activity［J］. Kinesiology，2014，46：135-146.

TOMASONE J R，JANSSEN I，SAUNDERS T J，et al. Timing of 24-hour movement behaviours：implications for practice，policy and research［J］. Health Promot Chronic Dis Prev Can，2022，

42（4）：170-174. DOI：10.24095/hpcdp.42.4.05.

LUO L，CAO Y，HU Y，et al. The Associations between meeting 24-hour movement guidelines（24-HMG）and self-rated physical and mental health in older adults—cross sectional evidence from China［J］. Int J Environ Res Public Health，2022，19（20）： 13407.

ROSS R，CHAPUT J P，GIANGREGORIO L M，et al. Canadian 24-Hour Movement Guidelines for adults aged 18-64 years and adults aged 65 years or older：an integration of physical activity，sedentary behaviour，and sleep［J］. Physiol Appl Nutr Metab，2020，45（10 Suppl 2）：S57-102. DOI：10.1139/apnm-2020-0467.

繆宇鈴，肖昕怡，姜艷蕊，等. 青少年24小時(shí)活動(dòng)與心理健康研究的范圍綜述［J］. 中國(guó)循證兒科雜志，2023，18（1）：42-51. DOI：10.3969/j.issn.1673-5501.2023.01.007.

PEDI?I? ?，DUMUID D，OLDS T S. Integrating sleep，sedentary behaviour，and physical activity research in the emerging field of time-use epidemiology：definitions，concepts，statistical methods，theoretical framework，and future directions［J］. Kinesiology，2017，49（2）：252-269.

FALCK R S，DAVIS J C，LI L D，et al. Preventing the '24-hour Babel'：the need for a consensus on a consistent terminology scheme for physical activity，sedentary behaviour and sleep［J］. Br J Sports Med，2022，56（7）：367-368. DOI：10.1136/bjsports-2021-104487.

ROSENBERGER M E，F(xiàn)ULTON J E，BUMAN M P，et al. The 24-hour activity cycle：a new paradigm for physical activity［J］. Med Sci Sports Exerc，2019，51（3）：454-464. DOI：10.1249/MSS.0000000000001811.

TREMBLAY M S，CARSON V，CHAPUT J P，et al. Canadian 24-hour movement guidelines for children and youth：an integration of physical activity，sedentary behaviour，and sleep［J］. Physiol Appl Nutr Metab，2016，41（6 Suppl 3）：S311-327. DOI：10.1139/apnm-2016-0151.

王麗娟，陳歡，梁果. 時(shí)間使用平衡：一種分析24h活動(dòng)健康效應(yīng)的新視角［J］. 上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，46（3）：87.

黃天龍. 青少年24小時(shí)活動(dòng)行為與心理亞健康的關(guān)系研究［D］. 上海：華東師范大學(xué)，2022.

GRGIC J，DUMUID D，BENGOECHEA E G，et al. Health outcomes associated with reallocations of time between sleep，sedentary behaviour，and physical activity：a systematic scoping review of isotemporal substitution studies［J］. Int J Behav Nutr Phys Act，2018，15（1）：69. DOI：10.1186/s12966-018-0691-3.

WHO. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour：web annex：evidence profiles［EB/OL］.［2022-11-29］.https：//apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/312180/9789241550543-eng.pdf.

BARNES J，BEHRENS T K，BENDEN M E，et al. Letter to the Editor：Standardized use of the terms“sedentary”and“ sedentary behaviours” ［J］. Appl Physiol Nutr Metab，2012，37（3）：540-542. DOI：10.1139/h2012-024.

TREMBLAY M S，AUBERT S，BARNES J D，et al. Sedentary Behavior Research Network（SBRN） - terminology consensus project process and outcome［J］. Int J Behav Nutr Phys Act，2017，14（1）：75. DOI：10.1186/s12966-017-0525-8.

AINSWORTH B E，HASKELL W L，HERRMANN S D，et al. 2011 compendium of physical activities：a second update of codes and MET values［J］. Med Sci Sports Exerc，2011，43（8）：1575-1581. DOI：10.1249/MSS.0b013e31821ece12.

PROCHASKA J O. Multiple Health behavior research represents the future of preventive medicine［J］. Prev Med，2008，46（3）：281-285. DOI：10.1016/j.ypmed.2008.01.015.

MEKARY R A，WILLETT W C，HU F B，et al. Isotemporal substitution paradigm for physical activity epidemiology and weight change［J］. Am J Epidemiol，2009，170（4）：519-527. DOI：10.1093/aje/kwp163.

CHAPUT J P，CARSON V，GRAY C E，et al. Importance of all movement behaviors in a 24 hour period for overall health［J］. Int J Environ Res Public Health，2014，11（12）：12575-12581. DOI：10.3390/ijerph111212575.

MEKARY R A，LUCAS M，PAN A，et al. Isotemporal substitution analysis for physical activity，television watching，and risk of depression［J］. Am J Epidemiol，2013，178（3）：474-483. DOI：10.1093/aje/kws590.

劉晴，譚健怡，黃寶瑩，等. 3種成分?jǐn)?shù)據(jù)方法在24 h活動(dòng)行為時(shí)間使用流行病學(xué)研究中的應(yīng)用比較［J］. 中國(guó)體育科技，2022，58（10）：47-55. DOI：10.16470/j.csst.2021076.

DUMUID D，PEDI?I? ?，STANFORD T E，et al. The compositional isotemporal substitution model：a method for estimating changes in a health outcome for reallocation of time between sleep，physical activity and sedentary behaviour［J］. Stat Methods Med Res，2019，28（3）：846-857. DOI：10.1177/0962280217737805.

HALLGREN M，OWEN N，STUBBS B，et al. Passive and mentally-active sedentary behaviors and incident major depressive disorder：a 13-year cohort study［J］. J Affect Disord，2018，241：579-585. DOI：10.1016/j.jad.2018.08.020.

POZO-CRUZ B D，ALFONSO-ROSA R M，MCGREGOR D，et al. Sedentary behaviour is associated with depression symptoms：compositional data analysis from a representative sample of 3233 US adults and older adults assessed with accelerometers［J］. J Affect Disord，2020，265：59-62. DOI：10.1016/j.jad.2020.01.023.

HIRSHKOWITZ M，WHITON K，ALBERT S M，et al. National Sleep Foundation's updated sleep duration recommendations：final report［J］. Sleep Health，2015，1（4）：233-243. DOI：10.1016/j.sleh.2015.10.004.

LI C N，SHANG S M，LIANG W N. The association between sleep and depressive symptoms in US adults：data from the NHANES（2007-2014）［J］. Epidemiol Psychiatr Sci，2022，31：e63. DOI：10.1017/S2045796022000452.

GERMAN C，MAKAREM N，F(xiàn)ANNING J，et al. Sleep，sedentary behavior，physical activity，and cardiovascular health：mesa［J］. Med Sci Sports Exerc，2021，53（4）：724-731. DOI：10.1249/MSS.0000000000002534.

RYAN D J，WULLEMS J A，STEBBINGS G K，et al. Correction to：the difference in sleep，sedentary behaviour，and physical activity between older adults with 'healthy' and 'unhealthy' cardiometabolic profiles：a cross-sectional compositional data analysis approach［J］. Eur Rev Aging Phys Act，2020，17：5. DOI：10.1186/s11556-020-0236-z.

FULL K M，GALLO L C，MALHOTRA A，et al. Modeling the cardiometabolic benefits of sleep in older women：exploring the 24-hour day［J］. Sleep，2020，43（1）：zsz205. DOI：10.1093/sleep/zsz205.

FANNING J，PORTER G，AWICK E A，et al. Replacing sedentary time with sleep，light，or moderate-to-vigorous physical activity：effects on self-regulation and executive functioning［J］. J Behav Med，2017，40（2）：332-342. DOI：10.1007/s10865-016-9788-9.

WEI J K，HOU R X，XIE L Y，et al. Sleep，sedentary activity，physical activity，and cognitive function among older adults：the National Health and Nutrition Examination Survey，2011-2014［J］. J Sci Med Sport，2021，24（2）：189-194. DOI：10.1016/j.jsams.2020.09.013.

HUANG S Y，LI Y Z，ZHANG Y R，et al. Sleep，physical activity，sedentary behavior，and risk of incident dementia：a prospective cohort study of 431，924 UK Biobank participants［J］. Mol Psychiatry，2022，27（10）：4343-4354. DOI：10.1038/s41380-022-01655-y.

MELLOW M L，CROZIER A J，DUMUID D，et al. How are combinations of physical activity，sedentary behaviour and sleep related to cognitive function in older adults？ A systematic review［J］. Exp Gerontol，2022，159：111698. DOI：10.1016/j.exger.2022.111698.

CLARKE A E，JANSSEN I. A compositional analysis of time spent in sleep，sedentary behaviour and physical activity with all-cause mortality risk［J］. Int J Behav Nutr Phys Act，2021，18（1）：25. DOI：10.1186/s12966-021-01092-0.

羅媛容，陳妙霞，吳少珠，等. 慢性阻塞性肺疾病患者日常體力活動(dòng)影響因素的質(zhì)性研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，

23（21）：2635-2641. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.

2020.00.007.

LEWTHWAITE H，EFFING T W，OLDS T，et al. Physical activity，sedentary behaviour and sleep in COPD guidelines：a systematic review［J］. Chron Respir Dis，2017，14（3）：231-244. DOI：10.1177/1479972316687224.

COLLEY R C，MICHAUD I，GARRIGUET D. Reallocating time between sleep，sedentary and active behaviours：associations with obesity and health in Canadian adults［J］. Health Rep，2018，29（4）：3-13.

RODRIGUES B，ENCANTADO J，CARRA?A E，et al. Questionnaires measuring movement behaviours in adults and older adults：content description and measurement properties. A systematic review［J］. PLoS One，2022，17（3）：e0265100. DOI：10.1371/journal.pone.0265100.

SAUNDERS T J，MCISAAC T，DOUILLETTE K，et al. Sedentary behaviour and health in adults： an overview of systematic reviews［J］. Physiol Appl Nutr Metab， 2020，45（10 Suppl" 2）：S197-217. DOI：10.1139/apnm-2020-0272.

FALCK R S，DAVIS J C，KHAN K M，et al. A wrinkle in measuring time use for cognitive health：how should we measure physical activity，sedentary behaviour and sleep？［J］. Am J Lifestyle Med，2021，17（2）：258-275. DOI：10.1177/15598276211031495.

宋俊辰，李紅娟，王政淞. 時(shí)間使用流行病學(xué)在身體活動(dòng)研究領(lǐng)域的應(yīng)用［J］. 體育科學(xué)，2020，40（1）：79-88. DOI：10.16469/j.css.202001008.

V?H?-YPY? H，SIEV?NEN H，HUSU P，et al. How adherence to the updated physical activity guidelines should be assessed with accelerometer？［J］. Eur J Public Health，2022，32（Suppl 1）：i50-55. DOI：10.1093/eurpub/ckac078.

WILCKENS K A，ERICKSON K I，WHEELER M E. Physical activity and cognition：a mediating role of efficient sleep［J］. Behav Sleep Med，2018，16（6）：569-586. DOI：10.1080/15402002.2016.1253013.

BURZYNSKA A Z，VOSS M W，F(xiàn)ANNING J，et al. Sensor-measured sedentariness and physical activity are differentially related to fluid and crystallized abilities in aging［J］. Psychol Aging，2020，35（8）：1154-1169. DOI：10.1037/pag0000580.

北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠障礙專業(yè)委員會(huì)，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)與臨床心理專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)睡眠科學(xué)分會(huì). 卒中相關(guān)睡眠障礙評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)［J］. 中華內(nèi)科雜志，2019，58（1）：17-26. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.01.004.

BULL F C，AL-ANSARI S S，BIDDLE S，et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour［J］. Br J Sports Med，2020，54（24）：1451-1462. DOI：10.1136/bjsports-2020-102955.

中國(guó)老年護(hù)理聯(lián)盟，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院（中南大學(xué)湘雅泛海健康管理研究院），中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心），等. 認(rèn)知衰退老年人非藥物干預(yù)臨床實(shí)踐指南：身體活動(dòng)［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（16）：1927-1937，1971. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0073.

（收稿日期：2023-08-20；修回日期：2023-11-05）

（本文編輯：趙躍翠）

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2019YFE0113100）；浙江省基礎(chǔ)公益研究計(jì)劃項(xiàng)目（LGF22H250002）

引用本文：吳美倩，肖進(jìn)，李斐斐，等. 24小時(shí)活動(dòng)行為：老年人健康影響因素研究的新方向［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（15）：1911-1916. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0636.［www.chinagp.net］

WU M Q，XIAO J，LI F F，et al. 24-hour movement behaviors：a new direction for the study of factors affecting health of the elderly［J］. Chinese General Practice，2024，27（15）：1911-1916.

? Chinese General Practice Publishing House Co.，Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：劉彩霞，主任護(hù)師；E-mail：zjyylcx@126.com