摘 要：探索基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)模式在兒科專業(yè)低年級本科生中應(yīng)用的效果，為兒科臨床教學(xué)改革提供參考。選30名開展基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)活動的2020級兒科八年制學(xué)生作為實驗組，32名未接受相關(guān)教育的2020級兒科五年制學(xué)生作為對照組，問卷調(diào)查收集數(shù)據(jù)，運用SPSS 24.0數(shù)據(jù)分析。結(jié)果顯示大多數(shù)兒科學(xué)本科生認為需要在基礎(chǔ)知識、臨床技能和溝通、醫(yī)患心理等方面獲得相關(guān)培訓(xùn);實驗組學(xué)生在操作技能（p=0.019）、臨床思維（p=0.02）方面有顯著提升;兩組學(xué)生對參加早期臨床接觸教學(xué)活動意愿強烈，積極性較高?；趰徫粍偃瘟Φ脑缙谂R床接觸的教學(xué)模式有助于低年級兒科本科學(xué)生在技能操作、臨床思維、溝通技能等方面的培養(yǎng)，滿足學(xué)生對醫(yī)療崗位知識的需求。

關(guān)鍵詞：崗位勝任力;早期臨床接觸;兒科;醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號：G642" 文獻標識碼：A" 文章編號：1673-260X（2024）02-0091-03

兒科臨床工作由于其專業(yè)性強、社會家庭期望值高等特點，致使其教學(xué)難度遠遠高于其他學(xué)科[1]。目前我國現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)教育多為基礎(chǔ)理論知識（2學(xué)年）、臨床知識（1.5學(xué)年）、臨床見習(xí)（1.5學(xué)年）三段式教學(xué)法，這種“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式導(dǎo)致學(xué)生的基礎(chǔ)與臨床長期處于相互分離和備用狀態(tài)[2]，這對兒科系本科生臨床技能操作及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)不利。崗位勝任力是指個人在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中達到高績效水平的能力，該能力除了包括知識和技能外，更指行為和態(tài)度，以及蘊含的價值觀，這是目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心要求[3]。早期接觸臨床（Early Clinical Contact， ECC）教學(xué)方式，也稱預(yù)見習(xí)（pre-internship），是指讓低年級醫(yī)學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)之前提前到醫(yī)院接觸臨床的活動[4]，意在通過把理論課程、專業(yè)課程與臨床實習(xí)融合，在本科生基礎(chǔ)理論和臨床實習(xí)同時開展的框架下掌握臨床診療的各個環(huán)節(jié)，進而提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。早在1940年美國凱斯西儲大學(xué)醫(yī)學(xué)院將早期臨床接觸納入其課程體系，并獲得了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）的強烈推薦，現(xiàn)已成為世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一[5]。基于此，蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院借鑒國內(nèi)外培養(yǎng)模式，對低年級兒科本科生進行基于崗位勝任力的早期臨床接觸培訓(xùn)。本研究將通過回顧性問卷調(diào)研，對蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生目前的基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)模式內(nèi)容與有效性做出評估，并探討適合低年級兒科本科生的“早期臨床接觸”教學(xué)模式。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為蘇州大學(xué)2020級八年制兒科班和五年制兒科班學(xué)生共62名。觀察組為接受過基于崗位勝任力的早期臨床接觸課程的八年制兒科同學(xué)30名，其中男10名，女20名，年齡18-21歲，平均（19.77±0.94）歲;對照組為未接受相關(guān)教育的五年制兒科同學(xué)32名，其中男11名，女21名，年齡19-21歲，平均（19.59±0.76）歲。組間基線資料可比（Pgt;0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用“傳統(tǒng)三段式教學(xué)法”，即由教師講授理論課程、分析知識點，進入高年級后再開始臨床見習(xí)、實習(xí)。觀察組采用基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)法，具體如下。

根據(jù)蘇州大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)計劃制定教學(xué)大綱，期間嵌入基于崗位勝任力的早期接觸臨床課程培訓(xùn)。內(nèi)容包括：（1）開展兒科本科生漸進式臨床技能培訓(xùn)。觀察組參加從急救知識開始的漸進式技能培訓(xùn)活動，學(xué)習(xí)實踐了血壓測量、成人及嬰兒海姆力克急救、心肺復(fù)蘇等技能活動。（2）開展“導(dǎo)師制”臨床實踐活動。觀察組的學(xué)生自本科一年級起，在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下觀摩和學(xué)習(xí)病區(qū)查房、門診問詢等臨床實踐活動，以住院醫(yī)師視角親身體驗臨床生活。

1.3 課程評價方法

采用定量和定性相結(jié)合的方法，通過自制問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）采用10分制，定量分析方式對兩組技能理論方面臨床思維及溝通技能方面進行考核;（2）采用定性分析方式應(yīng)用于兩組對于醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)相關(guān)能力認知和課程認可度等方面的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 24進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料選取x±s進行表示，兩組間比較采用獨立樣本t進行檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，并對結(jié)果進行了多組率的卡方檢驗作方差齊性的比較。Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷，回收63份，其中有效問卷為62份，有效問卷回收率為98.4%。

2.1 低年級兒科醫(yī)學(xué)本科生對醫(yī)療崗位相關(guān)知識的需求

大多數(shù)低年級兒科學(xué)本科生認為自己需要在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床技能和溝通技巧、醫(yī)患心理、崗位認知方面獲得相關(guān)培訓(xùn)見表1，然而現(xiàn)有教學(xué)模式僅能滿足教授理論知識需求，缺乏技能培訓(xùn)及崗位實踐環(huán)節(jié)，無法滿足培養(yǎng)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的需要。

2.2 實驗組及對照組培訓(xùn)效果定量比較

研究通過問卷考核進行客觀定量分析發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生技能理論、臨床思維得分較對照組顯著提高（Plt;0.05），見表2。通過對觀察組同學(xué)訪談發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)模式能夠為低年級兒科醫(yī)學(xué)生提供走進臨床真實環(huán)境的機會，提前感受臨床醫(yī)生的工作內(nèi)容與狀態(tài)。多數(shù)同學(xué)認為這個過程有效鍛煉了自身醫(yī)患溝通技能，同時感受到了醫(yī)生這個職業(yè)的神圣與辛苦，有助于學(xué)生將作為醫(yī)生應(yīng)具有的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)牢記于心，并且提高了學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)的從業(yè)興趣，增強了社會責(zé)任感。

2.3 觀察組對基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)模式效果主觀評價

多數(shù)觀察組學(xué)生認為在技能理論方面及醫(yī)患關(guān)系認知、人文素養(yǎng)、熟悉醫(yī)院流程等崗位認知方面獲得顯著提升，見表3。

2.4 學(xué)生接受基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)的積極性

用10分量表進行問詢是否愿意開設(shè)基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)活動，兩組學(xué)生普遍積極性高，見表4。

3 討論

3.1 基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)法在兒科本科生中的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式”，培養(yǎng)出高素質(zhì)、應(yīng)用性強、善于處理醫(yī)患關(guān)系的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重中之重[6]。但目前國內(nèi)兒科本科生教育仍大多采取“基礎(chǔ)—診斷—實習(xí)”的三段式教學(xué)方法，同時面臨著基礎(chǔ)知識和臨床實踐脫節(jié)、理論知識層次斷裂、臨床實踐思想形成落后等問題，也造成了醫(yī)學(xué)生的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗不足、人文素養(yǎng)欠缺以及對崗位認識不清等一系列缺點，無法適應(yīng)培養(yǎng)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)療人才的要求。此外，低年級階段也是醫(yī)學(xué)本科生接受醫(yī)學(xué)價值觀塑造及職業(yè)生涯規(guī)劃的黃金時期，因此，基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)模式在低年級醫(yī)學(xué)生中的應(yīng)用是培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的重要措施。

我國兒科醫(yī)生數(shù)量一直處于匱乏狀態(tài)[7]，且兒科疾病具有起病急、病情重、變化快的特點，加之患兒家屬的焦慮情緒和其他社會因素的影響，對兒科醫(yī)生的專業(yè)技能和醫(yī)患溝通等能力具有更高的要求[8]。醫(yī)學(xué)院校本科生社會經(jīng)驗不足，但患兒及其家屬對很多問題非常敏感的，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教學(xué)模式無法給予學(xué)生足夠的由理論至實踐的緩沖時間，身份角色的突然轉(zhuǎn)換，不合適的言語溝通及體檢檢查，極易給未來患者帶來一定的創(chuàng)傷，也為自身帶來潛在醫(yī)療風(fēng)險[9]。早期臨床接觸教學(xué)讓低年級醫(yī)學(xué)生較早地形成臨床思維，促進理論和臨床實踐相結(jié)合。也使醫(yī)學(xué)生提前認識醫(yī)療衛(wèi)生這一行業(yè)，提升個人崗位認知，及早樹立醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷意識，塑造正面醫(yī)學(xué)價值觀，促進醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提高。

3.2 基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)法在兒科本科生中的實踐及成效

為了更好地探索對兒科學(xué)本科生最優(yōu)的早期臨床接觸模式，蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)團隊針對八年制兒科本科生開展了以崗位勝任力為導(dǎo)向的早期臨床接觸教學(xué)法。學(xué)院教學(xué)團隊根據(jù)教學(xué)目的和要求精心設(shè)計教案，嵌入不同教學(xué)案例，從基礎(chǔ)血壓測量至急診重癥搶救，循序漸進培養(yǎng)本科生臨床實踐技能。同時，學(xué)生自大一起開展了“導(dǎo)師制”的臨床實踐活動，在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下觀摩和學(xué)習(xí)病區(qū)查房、門診問詢等臨床實踐活動，以住院醫(yī)師視角親身體驗臨床生活。

為了探索該教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的差異，本研究通過調(diào)查問卷回顧性評估兩組教學(xué)方法學(xué)生在技能、臨床思維、人文等方面能力。數(shù)據(jù)分析顯示該教學(xué)方法組學(xué)生（觀察組）在技能理論、臨床思維、溝通技能、崗位認知和人文關(guān)懷等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法（對照組）。另外多數(shù)實驗組學(xué)生通過早期臨床接觸教學(xué)活動，能夠掌握部分實用臨床急救技能，增強對職業(yè)的認同和自信;對于醫(yī)療過程初步建立整體印象，架起理論和實踐的橋梁;通過醫(yī)護人員的言傳身教，逐漸培養(yǎng)臨床思維，更早地進行角色轉(zhuǎn)換;意識到自己醫(yī)學(xué)知識匱乏，激發(fā)學(xué)習(xí)動力;多接觸患兒和家長，有利于提高語言溝通能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

4 結(jié)語

綜上所述，將“崗位勝任力”的理念應(yīng)用于早期臨床接觸的教學(xué)活動中，不僅有助于架起理論和實踐的橋梁，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，還可以幫助學(xué)生增加崗位認知，提前進行職業(yè)規(guī)劃。從教學(xué)效果來看，基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學(xué)效果明顯，是十分有意義的，值得在兒科本科生教學(xué)改革中進一步實施和推廣。

參考文獻：

〔1〕蘇苗賞，徐漫歡.兒科醫(yī)學(xué)本科教育模式發(fā)展的分析與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，31（03）：36-37.

〔2〕陳文佳，林娜.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)模式的探討[J].中國病案，2020，21（12）：95-97.

〔3〕高巍，梁麗娜，劉佳，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能模擬教學(xué)體系的建立與實踐[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（06）：1018-1021.

〔4〕張瓊，鐘嚴艷，王礫，等.綜合性大學(xué)校醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的探索[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2019， 5（04）：351-355+369.

〔5〕TAYADE M C， LATTI R G. Effectiveness of early clinical exposure in medical education： Settings and scientific theories - Review [J].Journal of Education and Health Promotion，2021，10（01）：117-117.

〔6〕林美燕，李倬倩，涂師平.低年級醫(yī)學(xué)生開展早期接觸臨床的實踐與探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021， 39（08）：82-84.

〔7〕劉瀚翔，蔡淺云，羅蓉，等.網(wǎng)絡(luò)開放課程在兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2018，26（01）：160-162.

〔8〕孫書珍，韓波，陳元，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐和探索[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2022，30（01）：25-29.

〔9〕BROWN T， BERMAN S， MCDANIEL K， et al. Trauma-Informed Medical Education （TIME）： Advancing Curricular Content and Educational Context[J].Academic medicine， 2020，96（05）：661-667.

收稿日期：2023-11-17

通訊作者：吳水燕（1985-），女，漢族，江西贛州人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童血液危重癥。

基金項目：江蘇省高等學(xué)校自然科學(xué)研究面上項目（18KJB320022）;蘇州大學(xué)醫(yī)路同行重點項目（KY2023102A）