摘要：目的" 分析HIV患者乳腺癌發(fā)病的臨床特征。方法" 回顧性分析2018年1月1日-2021年12月31日在云南省傳染病醫(yī)院收治的HIV陽性乳腺癌21例患者臨床資料，分析患者一般資料、臨床特點及實驗室檢查特征。結(jié)果" 共納入21例患者，均為女性，臨床癥狀主要以腫塊為主，大多在感染HIV后發(fā)現(xiàn)乳腺癌，且以浸潤性導(dǎo)管癌居多，乳腺癌分期以Ⅱ期居多，有6例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，15例患者合并2種以上疾??；大多數(shù)患者CEA、CA125、CA199、CA153在正常值范圍之內(nèi)。結(jié)論" HIV患者乳腺癌的發(fā)病年齡較年輕、分期更晚，最常見首發(fā)癥狀是乳房腫塊，病理診斷是浸潤性導(dǎo)管癌，多合并有其他疾病。

關(guān)鍵詞：HIV；艾滋?。蝗橄侔?；臨床特征

中圖分類號：R737.9" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.019

文章編號：1006-1959（2024）05-0113-03

Analysis of Clinical Features of Breast Cancer in HIV Patients

ZHAO Zi-li1，2，3，DONG Xing-qi2，ZHOU Yao-yao2，4，ZHAO Chuan-yu2，4，XIE Rong-hui2，XU Chuan-zhi1，3

（1.College of Public Health，Kunming Medical University，Kunming 650500，Yunnan，China;

2.Medical Department of Yunnan Provincial Hospital of Infectious Disease，Anning 650399，Yunnan，China;

3.Key Laboratory of Public Health amp;Disease Prevention and Control of Yunnan Provincial Education Department，

Kunming 650500，Yunnan，China;

4.College of Public Health，Dali University，Dali 671003，Yunnan，China）

Abstract：Objective" To analyze the clinical characteristics of breast cancer in HIV patients.Methods" The clinical data of 21 HIV-positive patients with breast cancer admitted to Yunnan Provincial Infectious Disease Hospital from January 1， 2018 to December 31， 2021 were retrospectively analyzed. The general data， clinical characteristics and laboratory examination characteristics of the patients were analyzed.Results" A total of 21 patients were included， all of whom were female. The clinical symptoms were mainly mass. Most of them were found to have breast cancer after HIV infection， and most of them were invasive ductal carcinoma. The stage of breast cancer was mostly stage Ⅱ， 6 patients had metastasis， and 15 patients had more than 2 diseases. CEA， CA125， CA199 and CA153 in most patients were within the normal range.Conclusion" The onset age of HIV positive breast cancer is younger， stage is later， the most common initial symptom is breast mass， pathological diagnosis is invasive ductal carcinoma， and most of them have other diseases.

Key words：HIV;AIDS;Breast cancer;Clinical feature

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是一種機體免疫功能缺陷的致死性傳染病，由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染致CD4+T淋巴細胞數(shù)量的減少，最終導(dǎo)致各種機會性感染、腫瘤等疾病[1]。隨著抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的普及，艾滋病毒感染者的預(yù)期壽命普遍提高，但是非HIV定義性腫瘤的發(fā)病率在近年來有很大的變化[2]。據(jù)報道[3]，乳腺癌是我國女性最常見的癌癥，2020年乳腺癌的新發(fā)病例數(shù)42萬例，占女性惡性腫瘤的19.9%。HIV陽性患者較HIV陰性患者乳腺癌的發(fā)病年齡更早、分期更晚[4]。而我國對HIV患者乳腺癌的發(fā)病研究相對較少，且云南省是我國艾滋病最早的流行地區(qū)。基于此，本研究選取云南省三級甲等?？漆t(yī)院收治的HIV陽性乳腺癌患者作為研究對象，分析HIV患者乳腺癌發(fā)病的臨床特征，以期為HIV患者乳腺癌診治提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料" 回顧性分析2018年1月1日-2021年12月31日在云南省傳染病醫(yī)院收治的HIV陽性乳腺癌21例患者臨床資料。診斷標準：艾滋病的診斷標準參照《中國艾滋病診療指南（2021年版）》[5]，乳腺癌的診斷標準參照《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》[6]。納入標準：HIV抗體確證試驗陽性；根據(jù)ICD-10診斷標準，疾病診斷編碼C50；符合艾滋病及乳腺癌的診斷標準。排除標準：人口學(xué)資料缺失；病理診斷結(jié)果缺失。

1.2方法" 采用回顧性分析的方法，收集患者基本信息、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理診斷，具體包括性別、年齡、、職業(yè)，確診乳腺癌的主訴、病理類型、確診乳腺癌時的CD4+T淋巴細胞計數(shù)、CEA、CA125、CA153、CA199，是否合并其他疾病，確診乳腺癌時是否轉(zhuǎn)移。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法" 運用SPSS 26統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（n）和（%）進行描述，計量資料（x±s）進行描述。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征" 共納入21例患者，均為女性，年齡31～71歲，平均年齡（48.71±9.76）歲；職業(yè)：農(nóng)民17例（80.95%）、工人2例（9.52%）、自由職業(yè)1例（4.76%）、無業(yè)1例（4.76%）。

2.2臨床特點" 乳腺癌分期：Ⅱ期9例（42.86%）、Ⅲ期4例（19.05%）、Ⅳ期8例（38.10%），其中以51～60歲年齡段高發(fā)，見表1；合并其他疾病種類數(shù)為：1種6例（28.57%）、2種3例（14.29%）、3種6例（28.57%）、3種以上6例（28.57%）；臨床癥狀以腫塊為主，大多在感染HIV后發(fā)現(xiàn)乳腺癌，且以浸潤性導(dǎo)管癌居多，有6例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，具體結(jié)果見表2。

2.3實驗室特點" 21例HIV陽性乳腺癌患者中僅1例實驗室指標未檢，余下大多數(shù)患者CEA、CA125、CA199、CA153在正常值范圍之內(nèi)，見表3。

3討論

根據(jù)《2020全球艾滋病防治進展報告》指出，截止到2019年，世界上仍有3800萬艾滋病病毒感染者，隨著抗病毒治療的普及，有2750萬例接受抗病毒治療，治療覆蓋率占已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病例的87%，但是艾滋病合并惡性腫瘤的數(shù)量仍在增加[7]。惡性腫瘤是HIV感染者和艾滋病患者的主要死亡原因之一，乳腺癌作為我國國女性發(fā)病率排名第一的惡性腫瘤，近年來其以2%～7%的速度遞增，已經(jīng)成為影響女性健康的重要疾病之一，與此同時乳腺癌帶來的疾病負擔(dān)也逐年加重[8-10]。

本研究中21例乳腺癌患者有9例（42.86%）發(fā)生在50歲之前，且6例（27.27%）在Ⅲ～Ⅳ期。國外有研究表明[11-13]，與HIV陰性的乳腺癌相比，HIV陽性乳腺癌患者發(fā)病年齡較年輕、分期更晚，此階段女性性激素水平波動、工作壓力大及生活節(jié)奏日益增快，部分艾滋病患者體檢意識不強，治療的自愿性與依從性欠佳，因此應(yīng)加強HIV/AIDS患者的宣傳教育與常規(guī)體檢，提倡盡早抗病毒治療，抑制HIV病毒在機體內(nèi)的復(fù)制，減少HIV對人體CD4+T淋巴細胞的破壞，使人體免疫系統(tǒng)功能得以重建，有效降低HIV/AIDS患者相關(guān)并發(fā)癥，對提高患者生命和生存質(zhì)量、減輕疾病的負擔(dān)、延長期望壽命有重要意義，同時也可有效控制HIV的傳播。一項納入385例乳腺癌的研究顯示[14]，97%患者以發(fā)現(xiàn)乳房包塊為首發(fā)癥狀。本研究中HIV患者乳腺癌首發(fā)癥狀與此研究一致，且浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的病理類型，有6例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。該類型乳腺癌的早期臨床特征不明顯，因此診斷率較低[15]。腋窩淋巴結(jié)是評估乳腺癌治療和預(yù)后的指標，存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則提示乳腺癌可能已經(jīng)進入中晚期。此外，本研究中有15例（71.43%）合并1種以上其他疾病，其可能與機體免疫缺陷有關(guān)[16]。HIV陽性乳腺癌患者最好在多學(xué)科團隊背景下管理，以便艾滋病及其他疾病都能得到更好的治療結(jié)果。

本研究21例HIV陽性乳腺癌患者中僅1例實驗室指標未檢，余下大多數(shù)患者CEA、CA125、CA199、CA153在正常值范圍之內(nèi)確診。有研究稱[17，18]，血清CEA、CA199、CA125、CA153可用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的診斷，不同的腫瘤標志物組合具有不同的診斷價值，對乳腺癌轉(zhuǎn)移的鑒別有助于改善其預(yù)后。且本研究中CD4+T淋巴細胞計數(shù)小于300 cells/μl有4例（19.05%），但目前尚無證據(jù)表明CD4+T淋巴細胞低者更容易引起乳腺癌[19]，因此有待收集更多的資料來研究證實。

綜上所述，HIV陽性乳腺癌的發(fā)病年齡較早、分期更晚，最常見首發(fā)癥狀是乳房腫塊，病理結(jié)果是浸潤性導(dǎo)管癌，多合并有其他疾病。本研究仍有很多不足之處，例如僅局限于云南省傳染病醫(yī)院，且納入患者例數(shù)較少、觀察時間尚短，因此需進行多中心前瞻性試驗研究，以獲得HIV陽性乳腺癌的更多臨床特點，評估HIV陽性乳腺癌患者的長期結(jié)果，以便更加精準的防治。

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收稿日期：2022-12-24；修回日期：2023-03-06

編輯/杜帆