【摘要】目的 觀察多層螺旋CT（MSCT）與1.5T磁共振成像（MRI）技術(shù)診斷肝臟血管瘤的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2023年10月石林彝族自治縣人民醫(yī)院收治的122例疑似肝臟血管瘤患者的臨床資料。所有患者均進(jìn)行MSCT及MRI檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。比較MSCT及MRI的檢出率，分析兩種方法對(duì)肝臟血管瘤的診斷效能。結(jié)果 經(jīng)一致性分析證實(shí)，MSCT診斷肝臟血管瘤的敏感度為96.26%、特異度為80.00%、準(zhǔn)確率為94.26%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.17%、陰性預(yù)測(cè)值為75.00%、Kappa值=0.741；MRI診斷肝臟血管瘤的敏感度為93.46%、特異度為73.33%、準(zhǔn)確率為90.98%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.15%、陰性預(yù)測(cè)值為61.11%、Kappa值=0.615，兩種檢查方式的各項(xiàng)診斷效能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 MSCT與MRI診斷肝臟血管瘤方法簡(jiǎn)便，均具有較高的準(zhǔn)確率，可為臨床診斷提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；磁共振成像；肝臟血管瘤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575；R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.04.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.039

肝臟血管瘤是肝臟內(nèi)由大量動(dòng)靜脈畸形組成的腫塊結(jié)構(gòu)，是肝臟良性腫瘤中的一種[1]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但目前認(rèn)為肝臟血管瘤與先天性肝臟血管發(fā)育不良、激素水平異常升高等存在密切關(guān)系[2]。由于肝臟血管瘤患者臨床癥狀較少且不典型，通常在常規(guī)健康體檢中被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腫瘤的最大直徑lt;2 cm，多為單發(fā)，亦可多發(fā)[3]。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，患者多為成年人，且女性更常見(jiàn)[4]。目前臨床診斷肝臟血管瘤多采用肝血管造影、CT、磁共振成像（MRI）等方法[5]。然而，關(guān)于各種診斷方式的效能比較，仍存在較大爭(zhēng)議?；诖耍狙芯繑M探討多層螺旋CT（MSCT）與1.5T MRI檢查診斷肝臟血管瘤的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2023年10月石林彝族自治縣人民醫(yī)院收治的122例疑似肝臟血管瘤患者的臨床資料。其中男性54例，女性68例；年齡25～75歲，平均年齡（49.68±9.21）歲；無(wú)明顯癥狀者70例，肝區(qū)脹痛14例，上腹不適38例；肝左內(nèi)葉受累19例，左外葉受累23例，右前葉受累26例，右后葉受累35例，尾狀葉受累19例。本研究經(jīng)石林彝族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合穿刺活檢檢查指征[6]；⑵年齡≤75歲；⑶均為單發(fā)肝葉受累。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他惡性腫瘤者；⑵處于妊娠或哺乳期者；⑶合并肝、腎功能障礙者；⑷合并腹水者。

1.2 研究方法 所有患者均進(jìn)行MSCT及MRI檢查。MSCT檢查：使用X線機(jī)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203060829，型號(hào)：Incisive CT Plus]，層厚及層間距均為10 mm，窗寬、窗位分別為160 Hu、40 Hu，局部5 mm薄層掃描對(duì)整個(gè)肝臟的定位；MSCT增強(qiáng)掃描：將80 mL碘海醇[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000551，規(guī)格：75 mL∶22.5 g（I）]進(jìn)行靜脈推注，流速為2.5 mL/s，在注射后增強(qiáng)掃描30 s、60 s和120 s的肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期和延遲期，通過(guò)Discom3.0分析圖像。MRI檢查：使用1.5 T磁共振成像系統(tǒng)（蘇州朗潤(rùn)醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203060676，型號(hào)：SuperMax），患者取仰臥位，安裝腹部線圈，置入呼吸門(mén)控，床的模式設(shè)置為先腳后背。參數(shù)：層厚6 mm，間隔時(shí)間1 mm，橫斷面、冠狀面和矢狀面分別按T1加權(quán)成像（T1W1）[重復(fù)時(shí)間（TR） 400～500 ms、回波時(shí)間（TE）15 ms]、T2加權(quán)成像（T2WI）（TR 3500 ms、TE 105 ms）的順序掃描：平掃之后增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者右肘靜脈注射釓塞酸二鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213742，規(guī)格：10 mL∶1 814.3 mg）10 mL，流速3～5 mL/s，增強(qiáng)掃描序列為T(mén)1W1。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。利用移動(dòng)式數(shù)字?jǐn)z影X線系統(tǒng)（北京島津醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20192060547，型號(hào)：MUX-200D）確定肝臟病變區(qū)域，為穿刺提供靶點(diǎn)位置。在圖像上規(guī)劃穿刺路徑，使穿刺針從皮膚表面逐步深入至病變內(nèi)部。按照預(yù)先設(shè)計(jì)的方案，實(shí)施肝臟穿刺，精確地將穿刺針刺入腫瘤內(nèi)部。在掃描圖像確認(rèn)穿刺成功且位置理想后，通過(guò)穿刺針道將腫瘤組織切割出，得到活檢標(biāo)本。隨后將活檢標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢測(cè)。陽(yáng)性：活檢標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果提示腫瘤，且腫瘤為肝臟血管瘤。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩種檢查方法檢出率。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩種檢查方法對(duì)肝臟血管瘤的診斷效能。MSCT提示動(dòng)脈期邊緣呈點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀，密度與腹主動(dòng)脈相同；門(mén)靜脈期延遲掃描，病灶呈等密度或高密度充盈，增強(qiáng)特征為“快進(jìn)慢出”，為肝臟血管瘤陽(yáng)性[7]；MRI提示多數(shù)病灶呈不規(guī)則或邊緣狀，部分被包裹，病灶邊緣呈一圈低密度陰影，病灶內(nèi)出血呈斑片狀高密度，為肝臟血管瘤陽(yáng)性[8]。掃描后，圖像被上傳到工作站，由兩名放射科醫(yī)生閱讀和分析圖像。觀察兩組患者的病灶數(shù)量、分布位置、邊界、早期CT強(qiáng)化位置、強(qiáng)化形態(tài)、平掃密度及動(dòng)靜脈短路情況。若兩位醫(yī)生對(duì)結(jié)果分析產(chǎn)生不同意見(jiàn)，則進(jìn)行協(xié)商或咨詢(xún)上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)后再采用。檢出率=檢出例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)檢出例數(shù)×100%。⑵分析兩種檢查方法對(duì)肝臟血管瘤的診斷效能。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)肝臟血管瘤診斷結(jié)果分析 122例疑似肝臟血管瘤患者病理學(xué)檢查后107例確診為肝臟血管瘤，MSCT、MRI診斷結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方法對(duì)肝臟血管瘤的診斷效能分析 診斷經(jīng)一致性分析證實(shí)，MSCT診斷肝臟血管瘤的敏感度為96.26%、特異度為80.00%、準(zhǔn)確率為94.26%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.17%、陰性預(yù)測(cè)值為75.00%、Kappa值=0.741；MRI診斷肝臟血管瘤的敏感度為93.46%、特異度為73.33%、準(zhǔn)確率為90.98%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.15%、陰性預(yù)測(cè)值為61.11%、Kappa值=0.615，兩種檢查方式的各項(xiàng)診斷效能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝臟血管瘤是肝臟良性腫瘤的一種，多見(jiàn)于成年人，且女性患者占比高，多可于術(shù)前確診，多數(shù)無(wú)癥狀，如果腫瘤有惡化趨勢(shì)或位于肝包膜下，則可能出現(xiàn)肝臟不適癥狀，繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)肝臟出血，危及生命，需及早確診并進(jìn)行治療[9]。肝臟血管瘤可以在肝臟的任何部位出現(xiàn)，但通常更傾向于肝包膜下，且多數(shù)為單發(fā)病灶。這些腫瘤的大小和分布位置對(duì)肝臟血管瘤的臨床表現(xiàn)有著顯著影響。當(dāng)腫瘤直徑超過(guò)4 cm時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列不適癥狀，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振以及肝區(qū)疼痛等，這些癥狀可能會(huì)隨著腫瘤的增大而逐漸加重[10]。除上述癥狀外，部分肝臟血管瘤患者還可能出現(xiàn)右上腹腫塊、有痛感等體征，這些體征的出現(xiàn)往往與腫瘤的位置和大小密切相關(guān)。通過(guò)影像學(xué)檢查，可以觀察到這些腫塊具有光滑、邊界明確等特點(diǎn)，有助于肝臟血管瘤的診斷。但由于其癥狀多樣且易與其他肝臟疾病混淆，因此，正確的診斷方法對(duì)肝臟血管瘤的診斷和治療具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方法的診斷相關(guān)參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示兩種檢查均能有效診斷肝臟血管瘤。究其原因，兩種檢測(cè)方法的掃描圖像均易于觀察，并且可以根據(jù)患者病變部位密度的變化進(jìn)行判斷，從而提高診斷準(zhǔn)確率。MSCT檢查提示肝臟血管瘤瘤體呈低密度或等密度影，密度均勻或不均勻，部分瘤體可見(jiàn)“填充”現(xiàn)象，即出血或液體聚集導(dǎo)致的密度增高，并且可清晰顯示肝臟血管瘤的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，有助于了解瘤體的血供情況，且對(duì)軟組織的分辨率高，能較好地避免骨內(nèi)高密度組織對(duì)圖像的干擾[11]。MRI檢查圖像更清楚地顯示肝臟血管瘤的邊界，其邊緣光滑、清晰，且注射對(duì)比劑后，肝臟血管瘤會(huì)呈現(xiàn)快速?gòu)?qiáng)化的特點(diǎn)，其強(qiáng)化程度顯著高于正常肝組織，為臨床提供了有力的診斷依據(jù)，有助于準(zhǔn)確區(qū)分血管瘤與其他肝臟病變[12]。

另本研究一致性分析證實(shí)，兩種檢測(cè)方式診斷肝臟血管瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且一致性分析證實(shí)，MSCT診斷肝臟血管瘤的Kappa值為0.741，MRI診斷肝臟血管瘤的Kappa值為0.615，這表明兩種檢查方法與病理診斷的一致性較高，提示MSCT與MRI在診斷肝臟血管瘤中均具有較好的準(zhǔn)確率，能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤組織情況，且MSCT的診斷效能較MRI更理想，可為臨床檢查提供幫助。原因在于肝臟血管瘤的血流特征表現(xiàn)為血流速度慢，可直觀反映血供狀態(tài)和鄰近解剖結(jié)構(gòu)，MSCT和MRI均利用造影劑進(jìn)行圖像顯示，可直觀展現(xiàn)病灶與正常組織的差異[13]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，肝臟的血供包括肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈，造影劑隨血流進(jìn)入肝臟，通過(guò)觀察造影劑可直觀了解肝臟血管解剖結(jié)構(gòu)，圖像反饋可了解正常和病灶組織的增強(qiáng)特征[14-15]。劉莉等[16]研究也顯示，當(dāng)進(jìn)行MSCT增強(qiáng)掃描時(shí)，通過(guò)注射造影劑，可以清晰地看到病變部位的血管分布和血流情況。在血管瘤中，造影劑通常會(huì)在病變區(qū)域內(nèi)迅速積聚，形成高密度的增強(qiáng)影像，是由于血管瘤內(nèi)部豐富的血管網(wǎng)絡(luò)所致。而在肝癌中，由于腫瘤新生血管的形成和血管結(jié)構(gòu)的紊亂，造影劑的分布可能會(huì)呈現(xiàn)出不均勻的增強(qiáng)模式。這種差異為臨床提供了重要的診斷依據(jù)。

綜上所述，在診斷肝臟血管瘤時(shí)，MSCT與MRI均具有較高的準(zhǔn)確率，其方法簡(jiǎn)便，可為臨床診斷提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

黃笳，劉笑雷，譚海東，等.健康查體人群中肝血管瘤的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（36）： 2925-2928.

夏咸成，魏寧，徐浩，等.肝血管瘤影像學(xué)診斷與介入治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2021， 18（1）： 56-59.

李雙喜，胡宗凱，趙靜，等.肝血管瘤治療指征及治療策略[J/CD].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志， 2023， 12（5）： 504-510.

李雪松，夏鋒.《肝臟血管瘤外科治療專(zhuān)家共識(shí)》解讀[J].肝膽外科雜志， 2020， 28（6）： 401-403.

胡菁，夏茂鑫，任艷.超聲及CT鑒別診斷肝硬化背景下肝血管瘤、肝細(xì)胞肝癌的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志， 2020， 18（8）： 80-82.

陳陽(yáng)，陳京，張尉華.肝臟疾病的活檢病理分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（23）： 6810- 6811.

陳圣敏，林嘉瑜.多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 26（1）： 161-164.

王星.螺旋CT增強(qiáng)掃描與MRI對(duì)肝臟血管瘤的診斷價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2017， 29（7）： 93-96.

孔文霞，朱照，黃小平.超聲聲速匹配技術(shù)聯(lián)合SWE對(duì)原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)， 2023， 34（14）： 2053-2056.

王龍勝.肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤的MRI診斷： 2023年讀片窗（9）[J].安徽醫(yī)學(xué)， 2023， 44（9）： 1148-1149.

孫林.螺旋CT增強(qiáng)掃描與MRI診斷肝臟血管瘤的效果研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2023， 7（4）： 166-168.

吳明玉，胡為俊，陸東海.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝血管瘤中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2023， 21（20）： 67-70.

張文斌. CT鑒別診斷肝臟血管瘤肝臟腫瘤在臨床應(yīng)用中的價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床， 2021， 21（10）： 1683-1684.

徐慧婷，高煜，陸豐，等. 2種釓塞酸二鈉對(duì)比劑在MRI應(yīng)用中的對(duì)比研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志， 2023， 39（3）： 470-473， 483.

呂楊，季玲.肝血管瘤超聲、CT和MRI影像學(xué)特征及診斷價(jià)值比較[J].磁共振成像， 2020， 11（8）： 672-674.

劉莉，黃建，何曉浩，等. MSCT在鑒別肝臟血管肉瘤和血管瘤的應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究， 2017， 26（5）： 633-639.