【摘要】目的 研究自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合除風(fēng)益損湯加減治療翼狀胬肉的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月沂南縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例翼狀胬肉患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（對(duì)照組和觀察組），各30例。對(duì)照組患者采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合除風(fēng)益損湯加減治療。比較兩組患者眼部癥狀積分、淚膜功能、治愈率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后，兩組患者眼痛、眼疲勞、異物感、燒灼感及干澀感積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于治療前，基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值長(zhǎng)于治療前，角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分低于治療前，且觀察組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值長(zhǎng)于對(duì)照組，角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 采用自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合除風(fēng)益損湯加減治療翼狀胬肉，可減輕患者眼部癥狀，改善淚膜功能，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；自體角膜緣干細(xì)胞移植；除風(fēng)益損湯；淚膜功能

【中圖分類號(hào)】R777.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.04.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.029

翼狀胬肉是眼科疾病，為瞼裂部球結(jié)膜組織肥厚、增生，可侵入角膜，形似昆蟲翅膀[1]。翼狀胬肉的形成與外界日光、風(fēng)塵及煙霧等多種因素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。該病不僅影響患者外貌，而且能使角膜散光，并遮擋瞳孔區(qū)，干擾患者視力。手術(shù)切除是首選治療方案，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，自體角膜緣干細(xì)胞移植備受臨床關(guān)注。有報(bào)道指出，翼狀胬肉切除術(shù)后實(shí)施自體角膜緣干細(xì)胞移植可提升療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但患者術(shù)后大多存在明顯眼表刺激癥狀，不利于術(shù)后早期康復(fù)，因此需尋找更可靠的方法解決相關(guān)問(wèn)題[3]。中醫(yī)將翼狀胬肉納入“奇經(jīng)客邪之病”范疇，針對(duì)該病提出了多種治療方案，其中除風(fēng)益損湯是常用方劑，具有活血通絡(luò)之功效[4]?；诖耍狙芯刻接懽泽w角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合除風(fēng)益損湯加減治療翼狀胬肉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月沂南縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例翼狀胬肉患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡40～78歲，平均年齡（59.37±5.46）歲；翼狀胬肉侵入角膜緣深度2.4～5.8 mm，平均深度（4.16±0.43）mm；病程3～39個(gè)月，平均病程（21.38±4.70）個(gè)月；單眼發(fā)病27例，雙眼發(fā)病3例。觀察組患者中男性15例，女性15例；年齡41～78歲，平均年齡（59.80±5.49）歲；翼狀胬肉侵入角膜緣深度2.1～5.7 mm，平均深度（3.92±0.40）mm；病程3～40個(gè)月，平均病程（21.77±4.75）個(gè)月；單眼發(fā)病26例，雙眼發(fā)病4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)沂南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵病變侵入角膜緣深度gt;2 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴復(fù)發(fā)性或假性翼狀胬肉；⑵存在外傷性眼內(nèi)異物或瞼裂斑性眼內(nèi)異物；⑶合并其他眼部疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療。術(shù)前3 d采用0.3%妥布霉素滴眼液（廣東宏盈科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067635，規(guī)格：8 mL∶24 mg）滴眼，1～2滴/次，4次/d。在顯微鏡（奧林巴斯株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20162220638，型號(hào)：BX53）下手術(shù)，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)開瞼器（蛇牌股份有限公司，國(guó)械備20180993號(hào)，型號(hào)：OA200R）撐開眼瞼，用生理鹽水沖洗患眼結(jié)膜囊，采用0.5%丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000309，規(guī)格：50 mg/瓶）50 mg進(jìn)行表面麻醉，采用2%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）0.2 mL浸潤(rùn)麻醉，邊推注邊進(jìn)針，至胬肉體部、根部。以齒鑷夾夾住翼狀胬肉頭部，沿胬肉頭部外側(cè)0.5 mm制作角膜淺層，由胬肉頭部剝離至角膜緣。經(jīng)胬肉剪開球結(jié)膜，分開胬肉、下方鞏膜，提起胬肉頭部結(jié)膜，夾住胬肉下方蛻變組織，至半月皺襞，切除胬肉頭部、頸部、部分體部病變組織，暴露鞏膜缺損區(qū)，刮凈鞏膜表面，選擇適宜淺層角膜緣組織、球結(jié)膜移植至患眼，覆蓋缺損角膜邊緣，應(yīng)用10-0尼龍線對(duì)移植片實(shí)施固定，令其處于缺損部位，其余四面間斷縫合。術(shù)后遵醫(yī)囑涂抹0.3%妥布霉素眼膏（SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181125，規(guī)格：3.5 g/支），每次涂抹1～1.5 cm長(zhǎng)的藥膏，3次/d，包扎24 h，定時(shí)換藥；定時(shí)使用0.1%普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827，規(guī)格：5 mL/支）滴眼，1～2滴/次，3次/d。每天進(jìn)行裂隙燈顯微鏡（意大利C.S.O.公司，國(guó)械注進(jìn)20152160620，型號(hào)：SL 990N）、熒光素鈉染色檢查，確定創(chuàng)面愈合后停止用復(fù)方妥布霉素眼膏，繼續(xù)用普拉洛芬滴眼液，持續(xù)1月。術(shù)后10 d拆線。觀察組患者在術(shù)后加用除風(fēng)益損湯加減治療，組方如下：白芍20 g，熟地黃、當(dāng)歸、防風(fēng)、藁本、川芎、前胡、木賊、蟬蛻各10 g。中藥加1 000 mL清水煎煮后取藥汁400 mL，200 mL/次，早、晚用藥1次，持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者眼部癥狀積分。于治療前后評(píng)價(jià)患者眼部癥狀積分，項(xiàng)目包括眼痛、眼疲勞、異物感、燒灼感及干澀感，運(yùn)用四級(jí)評(píng)分法評(píng)估，0分，無(wú)癥狀；1分，輕微癥狀；2分，中度癥狀；3分，嚴(yán)重癥狀[5]。⑵比較兩組患者淚膜功能。于治療前后評(píng)價(jià)患者淚膜功能。淚膜破裂時(shí)間[6]：采用熒光素鈉檢測(cè)試紙檢測(cè)，將試紙置入患眼結(jié)膜囊1/3處，記錄首次眨眼時(shí)間，重復(fù)測(cè)量5次，計(jì)算平均值；基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值：經(jīng)淚液分泌檢測(cè)試紙檢測(cè)，局部麻醉患眼后，將試紙置入患眼結(jié)膜囊1/3處，持續(xù)5 min，觀察試紙條實(shí)際浸濕長(zhǎng)度；角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分：采用熒光素鈉檢測(cè)試紙檢測(cè)，試紙和患眼結(jié)膜囊接觸，在眼球表面覆蓋熒光素后，通過(guò)裂隙燈觀察并記錄角膜上皮組織著色情況，著色面積lt;1/3為1分，著色面積1/3～1/2為2分，著色面積gt;1/2為3分，分?jǐn)?shù)越高表示淚膜功能越差。⑶比較兩組患者治療效果。于術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)[7]如下。1級(jí)：手術(shù)創(chuàng)面，外觀形態(tài)與正常內(nèi)眥部結(jié)膜結(jié)構(gòu)完全一致。2級(jí)：手術(shù)區(qū)清晰，鞏膜表面血管超角膜緣部擴(kuò)張，未見纖維血管組織增生。3級(jí)：手術(shù)區(qū)清晰，鞏膜表面血管超角膜緣部擴(kuò)張，纖維血管組織增生，但未超過(guò)角膜緣。4級(jí)：確定真性胬肉復(fù)發(fā)。將1級(jí)與2級(jí)判定為治愈，3級(jí)與4級(jí)判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼部癥狀積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)眼部癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者眼痛、眼疲勞、異物感、燒灼感及干澀感積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者淚膜功能比較 治療前，兩組患者淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果及角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于治療前，基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值長(zhǎng)于治療前，角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分低于治療前，且觀察組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值長(zhǎng)于對(duì)照組，角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病，早期無(wú)明顯癥狀，僅有眼部輕度不適。伴隨疾病進(jìn)展，病灶體積增大，可侵入角膜表面，對(duì)角膜造成牽拉，導(dǎo)致角膜散光；若繼續(xù)侵入至瞳孔區(qū)角膜，則會(huì)對(duì)瞳孔造成遮擋，影響正常用眼視力[7]。手術(shù)切除是首選治療方案，但手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)后會(huì)發(fā)生結(jié)膜水腫等多種并發(fā)癥。在翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自體角膜緣干細(xì)胞移植，不僅可切除病灶，且可重建眼表受損組織，組織相容性好，加快角膜愈合速度，改善視覺(jué)功能，并抑制成纖維細(xì)胞增殖，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

翼狀胬肉多因脾肺二經(jīng)風(fēng)熱壅盛、脾胃積熱導(dǎo)致，在中醫(yī)也稱為“胬肉攀睛”[8]。除風(fēng)益損湯是《原機(jī)啟微》經(jīng)典方劑，有活血養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)之效，常用于目疾治療[9]。除風(fēng)益損湯方中，熟地黃是君藥，補(bǔ)血滋陰、益精填髓；白芍、當(dāng)歸是臣藥，滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；配伍防風(fēng)、藁本、川芎、前胡等藥，可祛風(fēng)解表、祛濕止痛、活血行氣、散風(fēng)清熱。中醫(yī)認(rèn)為，眼部疾病的發(fā)生、發(fā)展與血相關(guān)，治療應(yīng)從活血、理血著手。手術(shù)方案是翼狀胬肉的常用治療手段，但對(duì)手術(shù)，可損傷患者氣血，令其局部瘀血滯留，所以術(shù)后予以活血行氣、養(yǎng)血補(bǔ)血類藥物，可發(fā)揮營(yíng)血調(diào)和、活血化瘀之功效[10]。術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，風(fēng)熱之邪侵入，故使用散風(fēng)清熱、祛風(fēng)解表藥物[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者各項(xiàng)眼部癥狀積分更低，淚膜破裂時(shí)間更長(zhǎng)，基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值更長(zhǎng)，角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)分更低，且整體療效更優(yōu)，治愈率更高，復(fù)發(fā)率更低。這提示在翼狀胬肉切除術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)上聯(lián)用除風(fēng)益損湯加減治療可提升療效。翼狀胬肉病情進(jìn)展緩慢，但病邪瘀阻，損傷氣血，手術(shù)方案雖可切除病灶組織，創(chuàng)建阻隔屏障，但術(shù)中可能損傷健康組織。除風(fēng)益損湯扶正祛邪、活血化瘀、祛風(fēng)散熱，提高治療效果。

綜上所述，自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合除風(fēng)益損湯加減治療翼狀胬肉可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，有效改善眼表癥狀、淚膜功能，值得臨床應(yīng)用。

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