【摘要】目的 探討通督溫陽針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證推拿治療下元虛寒型小兒遺尿癥的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年10月至2023年6月龍勝各族自治縣婦幼保健院收治的40例下元虛寒型遺尿癥患兒的臨床資料。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（19例）和試驗(yàn)組（21例）。給予對(duì)照組患兒中醫(yī)辨證推拿療法，給予試驗(yàn)組患兒通督溫陽針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證推拿療法，比較兩組患兒療效、中醫(yī)證候積分、膀胱功能指標(biāo)水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒主證積分、次證積分和總積分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒功能性膀胱容量大于治療前，膀胱殘余尿量少于治療前，尿流率快于治療前，且試驗(yàn)組功能性膀胱容量大于對(duì)照組，膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，尿流率快于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 通督溫陽針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證推拿療法用于下元虛寒型遺尿癥患兒的療效確切，可改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】通督溫陽針刺；中醫(yī)辨證推拿；下元虛寒型；小兒遺尿癥

【中圖分類號(hào)】R726.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.04.0081.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.027

小兒遺尿癥是兒科和泌尿外科門診常見疾病，是指5歲以上的小兒在睡眠狀態(tài)下不自主排尿頻率≥2次/周，且持續(xù)時(shí)間gt;3個(gè)月的一種病證。男性患兒發(fā)病率高于女性患兒，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多見于神經(jīng)發(fā)育遲緩、大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)的小兒，也多見于合并泌尿系統(tǒng)異常、感染等疾病患兒，且與膀胱功能障礙、睡眠覺醒障礙和遺傳等因素密切相關(guān)[1]。目前，去氨加壓素仍是西醫(yī)治療小兒遺尿癥的主要方案，雖然能夠有效緩解患兒臨床癥狀，調(diào)節(jié)膀胱平滑肌功能，改善睡眠質(zhì)量，但停藥后復(fù)發(fā)率較高[2]。中醫(yī)將小兒遺尿癥歸為“遺溺”范疇，病機(jī)為三焦氣化失司，膀胱約束不利，小兒多為稚陰稚陽之體，腎氣不足，氣化失司，封藏失職，下元不固，膀胱寒虛，固攝無權(quán)，遺尿頻發(fā)，致下元虛寒[3]。針刺與推拿均被臨床證實(shí)對(duì)小兒遺尿癥具有一定療效[4]，但鮮有報(bào)道分析通督溫陽針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證推拿療法用于下元虛寒型小兒遺尿癥的效果?；诖耍狙芯繉?duì)此展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年10月至2023年6月龍勝各族自治縣婦幼保健院收治的40例下元虛寒型遺尿癥患兒的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（19例）和試驗(yàn)組（21例）。對(duì)照組患兒中男性10例，女性10例；年齡5～12歲，平均年齡（8.07±1.59）歲；遺尿癥病程6～28個(gè)月，平均遺尿癥病程（9.25±1.64）個(gè)月。試驗(yàn)組患兒中男性12例，女性9例；年齡5～11歲，平均年齡（7.98±1.76）歲；遺尿癥病程5～26個(gè)月，平均遺尿癥病程（8.96±1.55）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)龍勝各族自治縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)參照小兒遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵中醫(yī)參照下元虛寒型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]。主證：熟睡不醒、夜間遺尿；次證：畏寒肢冷、乏力和腰膝酸軟。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；⑵年齡≤12歲；⑶對(duì)本研究使用藥物無過敏史患兒；⑷無泌尿系統(tǒng)手術(shù)史患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并泌尿系統(tǒng)感染或存在反復(fù)感染病史患兒；⑵合并泌尿系統(tǒng)解剖畸形患兒；⑶合并尿崩癥、糖尿病、脊髓栓系綜合征和腦膜炎等其他可能繼發(fā)遺尿疾病的患兒；⑷合并嚴(yán)重精神疾病患兒。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均給予基礎(chǔ)治療，日間正常飲水，保證液體攝入量，囑其食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食、睡前2 h禁止飲水和食用含水量高的食物，予以醋酸去氨加壓素片（Ferring International Center SA，注冊(cè)證號(hào)H20140285，規(guī)格：0.1 mg/片），0.2 mg/次，1次/d，睡前30 min頓服，持續(xù)治療3周。對(duì)照組患兒在上述基礎(chǔ)給予中醫(yī)辨證推拿療法。選用補(bǔ)腎經(jīng)、揉腎俞和膀胱俞，各按揉200次，腰骶部橫擦，以透熱為宜，揉丹田、外勞宮、二人上馬和命門各200次，揉百會(huì)100次。6歲以上的患兒揉丹田200次，摩腹20 min，揉龜尾30次。辨證加減：肝經(jīng)濕熱患兒三陰交穴揉300～500次，清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清小腸經(jīng)和清脾經(jīng)各300次，揉內(nèi)勞宮、清天河水各200次；脾肺氣虛補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)和推三關(guān)300～500次，足三里穴揉300次，1次/d，5次/周，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，共干預(yù)3周。對(duì)照組未進(jìn)行針刺干預(yù)。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予通督溫陽針刺療法。主穴取水道、關(guān)元、次髎、中極、氣海和雙側(cè)膀胱俞、腎俞穴、命門、太溪。辨證配穴：夜尿較多患兒配陰陵泉穴，食欲不振患兒配足三里穴，睡眠較差患兒配印堂穴。操作方法如下：患兒取仰臥位，施針處皮膚常規(guī)消毒后選擇針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格：直徑0.25 mm，長(zhǎng)度40 mm）針刺穴位，角度與深度參照《實(shí)用兒童針灸學(xué)圖譜》[7]，采用平補(bǔ)平瀉法行針后出針，留針30 min。3次/周，間隔1～2 d進(jìn)行1次，總治療時(shí)間為3周?；颊哚槾獭⑼颇酶深A(yù)時(shí)間可為同一天，先進(jìn)行推拿，再進(jìn)行通督溫陽針刺干預(yù)，分別在上午和下午進(jìn)行。兩組患兒在治療結(jié)束后，以門診復(fù)查、電話隨訪等形式進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒療效。治愈：治療后，未發(fā)生夜間遺尿情況；顯效：治療后，夜間遺尿次數(shù)較治療前減少≥50%；有效：20%≤治療后夜間遺尿次數(shù)較治療前減少lt;50%；無效：治療后，夜間遺尿次數(shù)較治療前減少lt;20%，或夜間遺尿次數(shù)增加[6]。⑵比較兩組患兒中醫(yī)證候積分。主證積分：熟睡不醒（按無、輕度、中度和重度分別記0、2、4和6分）、夜間遺尿（無遺尿記0分，遺尿1～3次/周記2分；遺尿4～6次/周記4分，遺尿次數(shù)gt;6次/周記6分）。次證積分：畏寒肢冷、乏力、腰膝酸軟，按無、輕度、中度和重度分別記為0、1、2和3分。主證積分和次證積分之和即為總積分，積分越高代表患兒證候越嚴(yán)重[6]。⑶比較兩組患兒膀胱功能指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193061691，型號(hào)：M9）測(cè)定兩組患兒的功能性膀胱容量和膀胱殘余尿量。于治療前后采用尿流率儀（綿陽美科電子設(shè)備有限責(zé)任公司，川械注準(zhǔn)20202070144，型號(hào)：AUFI V2.0）測(cè)定兩組患兒尿流率。⑷比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭痛、浮腫、腹痛、面色潮紅和低鈉血癥（判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：血清鈉濃度lt;130 mmol/L），計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 試驗(yàn)組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒主證積分、次證積分和總積分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒膀胱功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)膀胱功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒功能性膀胱容量大于治療前，膀胱殘余尿量少于治療前，尿流率快于治療前，且試驗(yàn)組功能性膀胱容量大于對(duì)照組，膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，尿流率快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

去氨加壓素是目前治療小兒遺尿癥的首選藥物，具有促進(jìn)覺醒、調(diào)節(jié)睡眠結(jié)構(gòu)的作用，可明顯改善患兒臨床癥狀，但停藥后的復(fù)發(fā)率較高[9]。中醫(yī)學(xué)將小兒遺尿癥稱之為“遺溺”，其病機(jī)以三焦氣化失司、膀胱約束不利為標(biāo)，腦髓功能不足為本，病位責(zé)之于腎與膀胱，且與脾、肺等臟腑相關(guān)，認(rèn)為小兒腎、肺常虛，脾常不足，腎陽虧虛，膀胱氣化失司，日久損傷陽氣，致下元虛寒，故治療須調(diào)節(jié)腦與膀胱的協(xié)調(diào)性，標(biāo)本兼顧[10]。而針刺與推拿療法治療小兒遺尿癥有效[11]，基于此，本研究進(jìn)一步分析兩者聯(lián)合對(duì)下元虛寒型遺尿癥患兒的治療有效性。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，且治療后，兩組患兒的中醫(yī)證候主證積分、次證和總積分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，這提示通督溫陽針刺聯(lián)合推拿治療下元虛寒型遺尿癥患兒效果確切，并可改善患兒臨床癥狀。分析原因，通督溫陽針刺療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，兼顧藏象理論，經(jīng)刺激督脈和膀胱經(jīng)穴位，可促進(jìn)陽經(jīng)氣血運(yùn)行，使氣血調(diào)和、陰陽平衡；其中，印堂為督脈腧穴，腎俞、次髎、膀胱俞為膀胱經(jīng)腧穴，刺之推陽經(jīng)氣血運(yùn)行，滋養(yǎng)腦部，調(diào)節(jié)腦調(diào)控諸臟腑之功能，并可溫通膀胱，調(diào)整膀胱氣化功能；中極為膀胱之募穴，刺之調(diào)經(jīng)血、壯元陽、利膀胱；水道穴為足陽明胃經(jīng)，刺之調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝；關(guān)元穴為三焦元?dú)饩奂?，氣海穴為真元?chǔ)存之所，刺之培元固本、溫陽通經(jīng)，改善膀胱功能，通督溫陽針刺聯(lián)合推拿可補(bǔ)患兒肺脾腎之不足、調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽[12]。實(shí)施中醫(yī)辨證推拿療法，補(bǔ)腎經(jīng)、揉膀胱俞和腎俞，擦腰骶部以透熱為度，可溫補(bǔ)腎氣、固澀下元，促使膀胱氣化功能恢復(fù)；揉丹田、命門、腎俞溫補(bǔ)腎陽，固澀下元；揉外勞宮、推三關(guān)壯溫陽補(bǔ)腎、固攝下元之力；補(bǔ)肺經(jīng)補(bǔ)益肺氣，使之通調(diào)水道、下輸膀胱；清補(bǔ)脾經(jīng)補(bǔ)脾益氣，以補(bǔ)后天之本；百會(huì)穴屬督脈經(jīng)穴，揉之升陽益氣、升陽舉陷，振奮諸陽，疏通經(jīng)絡(luò)；足三里屬胃下合穴，揉之補(bǔ)脾和胃，補(bǔ)益氣血；三陰交屬足三陰經(jīng)交會(huì)穴，揉之改善足三陰經(jīng)脈氣血陰陽；腹部為氣血生化之源，揉之使臟腑功能旺盛；龜尾鄰近肛門，揉之調(diào)督脈之經(jīng)氣，改善腸道功能[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患兒功能性膀胱容量大于對(duì)照組，膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，尿流率快于對(duì)照組，這提示通督溫陽針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證推拿療法能促進(jìn)下元虛寒型遺尿癥患兒膀胱功能修復(fù)。實(shí)施通督溫陽針刺療法，疏通督脈，調(diào)諸陽經(jīng)經(jīng)氣，推陽經(jīng)氣血運(yùn)行，強(qiáng)化大腦對(duì)膀胱的司理，促使陽經(jīng)氣血上行入腦，致腦髓充、腦神養(yǎng)；經(jīng)由溫陽可誘發(fā)腦神警覺，改善膀胱開闔功能，并能溫化膀胱，調(diào)節(jié)膀胱氣化功能[14]。而中醫(yī)辨證推拿療法作用于人體特定部位，可發(fā)揮溫腎固澀、調(diào)和肝脾、改善膀胱氣化功能的作用，補(bǔ)患兒肺脾腎之不足，糾其機(jī)體陰陽失衡。通督溫陽針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證推拿療法治療可發(fā)揮協(xié)同作用，產(chǎn)生溫通經(jīng)脈、協(xié)調(diào)陰陽效應(yīng)，利于糾正“腦-督脈-膀胱”軸功能失常，促進(jìn)腦發(fā)育，調(diào)節(jié)膀胱平滑肌功能，改善膀胱功能，促進(jìn)膀胱功能修復(fù)。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示通督溫陽針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證推拿療法不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這可能是因?yàn)橥ǘ綔仃栣槾淌且环N安全溫和的中醫(yī)特色療法，通過溫和的刺激，避免過度刺激造成的不適，安全性較為理想。

綜上所述，通督溫陽針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證推拿療法對(duì)下元虛寒型遺尿癥患兒的療效更為確切，更利于改善患兒臨床癥狀，誘導(dǎo)膀胱功能修復(fù)，安全性理想。

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