【摘要】目的 探討丹莪婦康煎膏聯(lián)合促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年3月至10月常熟市中醫(yī)院收治的135例子宮內(nèi)膜異位癥并行腹腔鏡下病灶切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（68例，采用GnRH-a治療）和觀察組（67例，采用丹莪婦康煎膏聯(lián)合與GnRH-a治療）。比較兩組患者血清指標(biāo)、疼痛情況、Kupperman評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者治療后雌二醇（E2）水平、糖類抗原125（CA125）水平、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及Kupperman評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后給予丹莪婦康煎膏與GnRH-a治療，可有效降低E2和CA125水平，改善癥狀，減輕疼痛，且治療后的不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】丹莪婦康煎膏；促性腺激素釋放激素類似物；子宮內(nèi)膜異位癥；術(shù)后復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.022

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，先天因素、遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、激素失調(diào)、手術(shù)、創(chuàng)傷及感染等都可能為發(fā)病誘因[1]。除了尿頻、排尿或排便困難等癥狀外，子宮內(nèi)膜異位癥患者主要表現(xiàn)還包括痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交疼痛、月經(jīng)不規(guī)律及不孕等，對患者身心健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方法，該法可以保留患者的生育功能，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。因此，術(shù)后大多需要采用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，其中以促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）較為常用，但其應(yīng)用過程中需注意避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生。子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”“帶下病”“盆腔炎”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇，中醫(yī)因具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。丹莪婦康煎膏具有活血化瘀、軟堅(jiān)化積的功效，臨床常用于治療由瘀血阻滯引起的婦科疾病[4]。本研究旨在分析丹莪婦康煎膏與GnRH-a用于預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至10月常熟市中醫(yī)院收治的135例子宮內(nèi)膜異位癥并行腹腔鏡下病灶切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（68例）和觀察組（67例）。對照組患者年齡42～60歲，平均年齡（51.24±4.37）歲；病程2～7年，平均病程（4.39±2.15）年；子宮內(nèi)膜異位癥（r-AFS）分期[5]：Ⅰ期24例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。觀察組患者年齡41～60歲，平均年齡（51.69±4.28）歲；病程1～8年，平均病程（4.18±2.62）年；r-AFS分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例，Ⅳ期8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常熟市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均行腹腔鏡下病灶切除術(shù)；⑵近期未接受過相關(guān)藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡lt;20歲；⑵合并精神系統(tǒng)疾病者；⑶對本研究所用藥物過敏者；⑷臨床資料缺失者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行手術(shù)治療，即于腹腔鏡（STORZ，型號：26003BA）下將子宮內(nèi)膜異位癥患者的相關(guān)病灶切除，術(shù)后采用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。對照組患者術(shù)后給予GnRH-a療法，具體內(nèi)容如下：術(shù)后5 d給予患者皮下注射醋酸曲普瑞林注射液（成都天臺山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058648，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg），0.5 mg/次，1次/d；連續(xù)治療1周后，單次皮下注射的維持劑量改為0.1 mg。觀察組患者的治療方案為丹莪婦康煎膏與GnRH-a的聯(lián)合療法，具體內(nèi)容如下：GnRH-a用藥方案同對照組；于月經(jīng)前第15天給予患者口服丹莪婦康煎膏（云南圣科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025253，規(guī)格：150 g/瓶），10～15 g/次，2次/d。兩組患者均治療3個(gè)月并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者血清指標(biāo)水平。采集兩組患者治療前后的外周靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（常州金壇良友儀器有限公司，型號：TD5B）離心（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，半徑13.5 cm，時(shí)間5 min）分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測雌二醇（E2）水平，應(yīng)用電化學(xué)免疫發(fā)光法檢測糖類抗原125（CA125）水平。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。采用VAS[7]評估患者疼痛程度，分值為0～10分，評分越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈。⑶比較兩組患者Kupperman評分。采用Kupperman量表[8]評估患者更年期綜合征，Kupperman 量表共包括13項(xiàng)內(nèi)容，總分最高51分，15lt;得分≤20分代表患者伴有輕度更年期綜合征，20lt;得分≤35分代表患者伴有中度更年期綜合征，得分gt;35分代表患者伴有重度更年期綜合征。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、皮疹及肝功能異常。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。治療后隨訪6個(gè)月，觀察患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：再次出現(xiàn)尿頻、痛經(jīng)或月經(jīng)異常等臨床癥狀，且腹部超聲檢查顯示大小不一的新生病灶，即為復(fù)發(fā)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者E2、CA125水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者E2、CA125水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者Kupperman評分比較 治療前，兩組患者Kupperman評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者Kupperman評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 與對照組比較，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

臨床上通常以消除病灶、緩解臨床癥狀、改善并促進(jìn)生育為目標(biāo)對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療，同時(shí)盡可能地降低患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。目前，針對子宮內(nèi)膜異位癥患者，臨床首選腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，即在腹腔鏡下對子宮內(nèi)膜異位患者的病灶進(jìn)行切除，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)快的優(yōu)勢，可最大程度緩解患者的臨床癥狀，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，患者術(shù)后仍需服用藥物來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]。術(shù)后GnRH-a療法旨在通過對患者卵巢功能與垂體分泌促性腺激素進(jìn)行抑制來達(dá)到清除殘余病灶、防止復(fù)發(fā)的效果[12]。GnRH-a在預(yù)防復(fù)發(fā)方面效果較佳，但其對患者腦垂體促性腺激素分泌方面的抑制機(jī)制可降低雌激素水平，會使患者出現(xiàn)低雌激素癥狀，比如潮熱發(fā)汗、陰道干澀及骨密度降低等，若患者因此停藥，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會明顯升高，因此，單獨(dú)GnRH-a療法的療效有待進(jìn)一步提高[13]。隨著中醫(yī)療法在臨床的應(yīng)用，中西醫(yī)聯(lián)合方案在治療疾病方面較佳的療效及較高的安全性也逐步得到了醫(yī)學(xué)界和患者的認(rèn)可[14]。中醫(yī)理論提出，子宮內(nèi)膜異位癥屬于“癥瘕”范疇，為血瘀所致，其間夾雜著氣滯與腎虛等證型，子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后復(fù)發(fā)屬于中醫(yī)中“瘀血未盡”的范疇[15]。丹莪婦康煎膏是由多種中草藥制成的中藥制劑，具有軟堅(jiān)化積、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛及活血化瘀的功效，在改善月經(jīng)不調(diào)、癥瘕積聚方面效果確切[16]。

E2和CA125可以反映女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的健康狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后E2和CA125水平低于對照組，提示加用丹莪婦康煎膏可更有效改善血清因子水平。丹莪婦康煎膏由紫丹參、當(dāng)歸及三七等調(diào)經(jīng)活血藥組成，具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效，還可以活血化瘀、調(diào)理氣血，從而改善內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能[17]。本研究中，觀察組患者治療后VAS疼痛評分低于對照組，提示加用丹莪婦康煎膏可更有效減輕疼痛程度。丹莪婦康煎膏中的柴胡、香附、延胡索及甘草有疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、緩急止痛之功效，可有效減輕患者的疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的Kupperman評分較對照組低，這是因?yàn)榈ぽ瓔D康煎膏在調(diào)節(jié)患者性激素分泌水平及抑制患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖、侵襲方面效果確切，且諸多中藥共同發(fā)揮補(bǔ)益氣血、活血化瘀的功效。本研究中，與對照組比較，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均更低，提示與單一的西藥治療方案相比，聯(lián)用丹莪婦康煎膏可更有效地降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要機(jī)制包括活血化瘀、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛和軟堅(jiān)化積。這些作用有助于改善子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛和炎癥，促進(jìn)子宮內(nèi)環(huán)境的調(diào)理和血液循環(huán)的改善。同時(shí)，丹莪婦康煎膏還能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和恢復(fù)正常功能，從而緩解子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀，復(fù)發(fā)率較低，預(yù)防復(fù)發(fā)效果好。

綜上所述，丹莪婦康煎膏聯(lián)合GnRH-a療法可以優(yōu)化子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的血清因子水平，緩解臨床癥狀和術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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