【摘要】目的 分析角膜保護(hù)劑用于白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中的價值，為臨床提供參考。方法 選取2020年7月至2023年7月慶陽市人民醫(yī)院收治的80例行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（給予妥布霉素滴眼液及卡波姆滴眼液治療）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用角膜保護(hù)劑治療），各40例。比較兩組患者治療效果、疾病緩解情況、視功能康復(fù)情況、淚液炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者眼表體征及感覺性癥狀評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者眼表疾病指數(shù)（OSDI）評分低于治療前，淚膜破裂時間（BUT）長于治療前，淚液分泌試驗（SIT）值大于治療前，且觀察組OSDI評分低于對照組，BUT長于對照組，SIT值大于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者淚液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 角膜保護(hù)劑可改善行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者術(shù)后的干眼癥狀，減輕其眼部不適，促進(jìn)視功能恢復(fù)，緩解眼部炎癥，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】角膜保護(hù)劑；白內(nèi)障超聲乳化吸除；人工晶體植入術(shù)；淚液分泌試驗；炎癥

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0056.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.019

白內(nèi)障是一種常見的眼病，其發(fā)生與遺傳、局部營養(yǎng)不足、免疫與代謝異常等有關(guān)。當(dāng)受到上述因素影響時，晶狀體會逐漸渾濁，光線無法透過晶體，導(dǎo)致視力下降、視野缺損及屈光改變等一系列視覺障礙癥狀[1]。手術(shù)為白內(nèi)障患者的主要治療方案，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，治療白內(nèi)障的效果已獲得廣泛肯定，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)干眼、視力降低等情況，臨床常采用妥布霉素滴眼液及卡波姆滴眼液進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，但效果仍有待提高[2]。研究發(fā)現(xiàn)，角膜保護(hù)劑可有效提高眼角膜的潤滑性和保濕性，緩解眼睛干澀、疲勞等不適癥狀[3]，但用于超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后患者的療效仍需進(jìn)一步討論?；诖?，本研究進(jìn)一步探討角膜保護(hù)劑用于白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2023年7月慶陽市人民醫(yī)院收治的80例行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡45～78歲，平均年齡（61.53±8.19）歲；病程1.5～13年，平均病程（6.22±1.59）年；患眼：左眼 21 例，右眼 19 例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡43～76歲，平均年齡（60.67±8.33）歲；病程1～11年，平均病程（5.97±1.36）年；患眼：左眼18例，右眼22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵均為單眼患病；⑶均首次接受眼科手術(shù)治療；⑷角膜熒光染色結(jié)果為陽性[4]；⑸伴有不同程度畏光、干澀及灼燒感等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；⑵合并認(rèn)知障礙或精神障礙者；⑶因糖尿病導(dǎo)致眼底病變者；⑷合并急慢性感染性疾病或免疫、血液系統(tǒng)疾病者；⑸入組前長期使用人工淚液或治療青光眼藥物者。

1.2 治療方法 兩組患者接受超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，入室后常規(guī)局部麻醉，消毒、鋪巾，放置開瞼器擴(kuò)張眼瞼，沖洗眼表，于角膜10點鐘及3點鐘位置作2個約3 mm的主、輔切口，前房處注入粘彈劑（上海其勝生物制劑有限公司，國械注準(zhǔn)20183161835，規(guī)格：0.5 mL/支）0.12 mL，采用超聲乳化治療儀（強(qiáng)生視力康公司，國械注進(jìn)20193160370，型號：WHITESTAR SIGNATURE PRO）進(jìn)行負(fù)壓清除，經(jīng)主切口置入人工晶狀體，并重復(fù)超聲乳化儀負(fù)壓清除粘彈劑，注射復(fù)方電解質(zhì)眼內(nèi)沖洗液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991142，規(guī)格：250 mL/瓶）0.1 mL閉合切口，最后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏[齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：3 g/支（妥布霉素9 mg，地塞米松3 mg）]0.3 g并包扎患眼。對照組患者術(shù)后給予0.3%妥布霉素滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號H20140811，規(guī)格：5 mL/瓶）及0.2%卡波姆滴眼液（Dr. Gerhard Mann， Chem. -Pharm. Fabrik GmbH，國藥準(zhǔn)字HJ20181235，規(guī)格：10 g/支）進(jìn)行干預(yù)，兩種滴眼液均1滴/次，4次/d，中間需間隔5 min。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用角膜保護(hù)劑（威朗醫(yī)療股份有限公司，國械注進(jìn)20153163092，規(guī)格：1.5 mL/支），1.5 mL/次，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：干眼癥狀消失，淚膜破裂時間（BUT）gt;10 s，淚液分泌試驗（SIT）值gt;10 mm/5 min；有效：干眼癥狀明顯改善，BUT延長但≤10 s，SIT值升高但≤10 mm/5 min；無效：干眼癥狀無明顯改善，BUT、SIT值未改善甚至下降[5]。⑵比較兩組患者疾病緩解情況。包括眼表體征（如結(jié)膜充血）和感覺性癥狀（如異物、干澀），每項體征或癥狀依據(jù)嚴(yán)重程度（無、輕度、中度、重度）分別計0～3分，分?jǐn)?shù)越高則表示體征、癥狀越嚴(yán)重[6]。⑶比較兩組患者視功能康復(fù)情況。包括眼表疾病指數(shù)（OSDI）評分、BUT及SIT值，OSDI包括眼部癥狀、視覺等12項，每項0～4分，分?jǐn)?shù)越高則表示病情越嚴(yán)重[7]；BUT：在常溫、相對濕度適宜（40%～60%）及避光環(huán)境下，使用滅菌滴管將0.002 mL濃度為1%的熒光素鈉注射液[Alcon Research LLC，國藥準(zhǔn)字HJ20130649，規(guī)格：5 mL∶0.5 g（10%）]滴入患眼結(jié)膜囊，采用裂隙燈顯微鏡檢查儀（重慶瑞宇儀器設(shè)備有限公司，渝械注準(zhǔn)20172160009，型號：SLM-KD1）以鈷藍(lán)濾光片記錄患者末次瞬目至角膜首個黑斑出現(xiàn)時間；SIT值：在常溫及避光環(huán)境下，使用折疊后大小為5 mm×35 mm的Schirmer試紙（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司）測量患者自然閉眼后5 min淚液可浸濕試紙的長度[6]。⑷比較兩組患者淚液炎癥因子水平。于下眼瞼皮膚涂一薄層清涼油（宿州市春爾康日用洗化有限公司）后使用毛細(xì)管收集淚液10 μL，采用酶標(biāo)分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，京械注準(zhǔn)20172401029，型號：DNM-9606）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括結(jié)膜充血、角膜損傷、眼周皮膚紅腫及睫毛異常。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼表體征及感覺性癥狀評分比較 治療前，兩組患者眼表體征及感覺性癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者眼表體征及感覺性癥狀評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者視功能康復(fù)情況比較 治療前，兩組患者視功能各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），治療后，兩組患者OSDI評分低于治療前，BUT長于治療前，SIT值大于治療前，且觀察組OSDI評分低于對照組，BUT長于對照組，SIT值大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者淚液炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項淚液炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項淚液炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

白內(nèi)障已成為全球范圍內(nèi)致盲性最高的眼部疾病，其中老年性白內(nèi)障占比較高，近年來我國人口老齡化問題逐漸加劇，白內(nèi)障發(fā)病率也逐年上升[8]。目前，手術(shù)治療白內(nèi)障已經(jīng)較為成熟，且療效較好，但因術(shù)中需反復(fù)清洗眼表，術(shù)后大部分患者存在淚膜穩(wěn)定性下降，伴有不同程度的干澀、異物感及灼燒感，因此，重視術(shù)后眼部干預(yù)，及時緩解眼部不適對于提高手術(shù)治療效果具有重要意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，治療后兩組患者眼表體征及感覺性癥狀評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，提示角膜保護(hù)劑可更有效緩解術(shù)后干眼及眼部不適等臨床癥狀，與文勇等[10]研究結(jié)果相似。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中缺少眼瞼保護(hù)，且持續(xù)受到光照刺激，角膜上皮易出現(xiàn)渾濁、干燥。角膜保護(hù)劑成分包括水、羥丙基甲基纖維素、氯化鈉等，具有分散性高、附著力強(qiáng)等特性，其水溶液滲透壓與人體自身分泌的淚液相似，具有較高的表面活性與穩(wěn)定性，可有效緩解角膜干燥，保障術(shù)野清晰度，避免角膜上皮層損傷，減少術(shù)后眼部不適的風(fēng)險[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者OSDI評分低于對照組，BUT長于對照組，SIT值大于對照組，提示術(shù)后使用角膜保護(hù)劑可促進(jìn)視功能恢復(fù)。分析原因，角膜保護(hù)劑無刺激性且易于吸收，可形成透明保護(hù)膜，另因其黏度較高，可長時間附著于眼表，最大程度儲存眼表液體，加速淚膜修復(fù)，為角膜及結(jié)膜上皮組織提供持續(xù)性保護(hù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者淚液TNF-α、IL-6 及 IL-1β 水平均低于對照組，且兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示加用角膜保護(hù)劑可顯著減輕眼部炎癥，安全性良好。原因是角膜保護(hù)劑中的維生素及藥用成分可在緩解眼部不適的同時維持淚膜穩(wěn)定性，保護(hù)腺泡結(jié)構(gòu)，減輕眼部炎癥[12-13]。

綜上所述，角膜保護(hù)劑可顯著提高白內(nèi)障手術(shù)患者的治療效果，改善干眼癥狀，減少其眼部不適，促進(jìn)視功能恢復(fù)，減輕眼部炎癥，安全性良好。

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