【摘要】目的 觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合曲安奈德治療糖尿病性白內(nèi)障患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年3月至2023年3月武威市中醫(yī)醫(yī)院收治的260例糖尿病性白內(nèi)障患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與人工晶狀體植入治療）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用曲安奈德治療），各130例。比較兩組患者治療效果、最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹凸厚度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后1周、1個月、3個月BCVA均較術(shù)前增加（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩組患者術(shù)后1周、1個月、3個月黃斑中心凹凸厚度均較術(shù)前增大，但觀察組均小于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 給予糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與曲安奈德治療的效果顯著，能減輕黃斑中心凹凸增厚情況，且并發(fā)癥較少，安全性較高，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】糖尿病性白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；曲安奈德；最佳矯正視力；黃斑中心凹凸厚度

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0031.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.011

糖尿病是一種常見的慢性疾病，主要表現(xiàn)為血糖水平持續(xù)升高，遺傳、飲食、生活習(xí)慣和環(huán)境等因素均可能導(dǎo)致糖尿病[1]。根據(jù)臨床研究顯示，糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)不僅會導(dǎo)致眼部組織細胞受損，晶狀體蛋白發(fā)生變性，引發(fā)白內(nèi)障，而且還會引起眼部血管病變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變和黃斑病變，進一步加重視力損害[2]。另外，糖尿病患者存在代謝紊亂、眼部組織營養(yǎng)供應(yīng)不足等情況，導(dǎo)致晶狀體細胞通透性增加，水分進入晶狀體，引起晶狀體膨脹，也會引發(fā)白內(nèi)障[3]。白內(nèi)障摘除術(shù)所需切口相對較大（10～12 mm），且術(shù)后可能會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥[4]。而超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)只需約3 mm的切口，就可使用超聲乳化器將渾濁的晶狀體吸出，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，且術(shù)中能夠精確吸除病變晶狀體，進而明顯改善患者視力[5]。曲安奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素，有抗炎、抗病毒及調(diào)節(jié)糖代謝等作用，聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)[6]?；诖?，本研究采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合曲安奈德對糖尿病性白內(nèi)障患者進行治療，旨在觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2023年3月武威市中醫(yī)醫(yī)院收治的260例糖尿病性白內(nèi)障患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各130例。對照組患者中男性60例，女性70例；年齡50～70歲，平均年齡（58.75±5.36）歲；病程1～5年，平均病程（3.50±0.20）年。觀察組患者中男性63例，女性67例；年齡49～70歲，平均年齡（58.65±5.23）歲；病程2～5年，平均病程（3.67±0.23）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)武威市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：⑴符合糖尿病性白內(nèi)障的診斷標準，并滿足超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的手術(shù)指征[7-8]；⑵均為單眼發(fā)??；⑶年齡≤70歲。排除標準：⑴合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病者；⑵合并青光眼、高度近視等其他眼部疾病者；⑶外傷性眼部疾病者；⑷對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者實施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與人工晶狀體植入治療。術(shù)前采用左氧氟沙星滴眼液（四川禾億制藥有限公司，國藥準字H20203500，規(guī)格：5 mL∶24.4 mg）滴眼，1～2滴/次，3次/d。然后，進行散瞳，常規(guī)麻醉消毒，作2.4 mm透明角膜切口，注射透明質(zhì)酸鈉凝膠（上海建華精細生物制品有限公司，國械注準20153161364，規(guī)格：1.0 mL/支）0.2 mL，填充前房，完成6 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊。隨后摘除渾濁晶狀體，于前房注入透明質(zhì)酸鈉凝膠0.2 mL，將人工晶狀體（亞倫光學(xué)儀器有限公司，國械注許20223160023，型號：HA70A）植入囊袋，吸除多余的凝膠并縫合切口，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏[齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規(guī)格：3 g/支（妥布霉素9 mg；地塞米松3 mg）]，將1～1.5 cm長的藥膏涂入結(jié)膜囊中，術(shù)畢包扎。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加用曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033525，規(guī)格：1 mL∶40 mg）。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)操作同對照組，手術(shù)結(jié)束時使用一次性使用無菌注射器（山東鑫誼源醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準20233141911，型號：1 mL）在角膜緣后3.5 mm處注入曲安奈德0.05 mL至玻璃體內(nèi)。術(shù)后第3天，兩組患者均使用左氧氟沙星滴眼液進行滴眼，1滴/次，4次/d，連續(xù)滴眼2周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：治療后，視力減退、畏光、視物模糊等臨床癥狀和黃斑中心凹凸厚度明顯改善；有效：治療后，上述臨床癥狀和黃斑中心凹凸厚度有所改善；無效：治療后，上述臨床癥狀和黃斑中心凹凸厚度無改善甚至加重[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者最佳矯正視力（BCVA）。于術(shù)后1 周、 1 個月、3 個月使用視力表進行視力檢查，數(shù)值越高表示視力越好。⑶比較兩組患者黃斑中心凹凸厚度。采用裂隙燈顯微鏡（重慶遠視科技有限公司，渝械注準20202160139，型號：YF-100）、直接檢眼鏡（浙江鴻順醫(yī)療科技有限公司，浙械注準20232160083，型號：HS-OP10A）、光學(xué)相干斷層掃描儀（廣東唯仁醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20232161255，型號：AELITE）檢查患者眼底情況，記錄黃斑中心凹凸厚度。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（黃斑水腫+角膜水腫+晶狀體后囊膜破裂+眼內(nèi)炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，多個時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者BCVA比較 術(shù)前，兩組患者BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后1周、1個月、3個月BCVA均較術(shù)前增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者黃斑中心凹凸厚度比較 術(shù)前，兩組患者黃斑中心凹凸厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后1周、1個月、3個月黃斑中心凹凸厚度均較術(shù)前增大，但觀察組均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

糖尿病患者長期高血糖會使糖代謝受損，細胞內(nèi)滲透性增高，使晶狀體纖維腫脹后渾濁，引發(fā)白內(nèi)障[10]。在糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病初期，晶狀體會出現(xiàn)點狀出血、渾濁狀態(tài)，短期內(nèi)可發(fā)展成晶狀體完全渾濁，同時，眼部也會出現(xiàn)虹膜紅變、高眼壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[11]。糖尿病性白內(nèi)障通常伴有屈光變化，當血糖下降時，晶狀體中的水分滲出，晶狀體變平，導(dǎo)致遠視；當血糖升高時，水滲入晶狀體，使其凸起，導(dǎo)致近視。目前，臨床治療糖尿病性白內(nèi)障通常以手術(shù)治療為主、藥物治療為輔，而手術(shù)治療通常采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入。其中，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)需要在角膜或鞏膜上作1個小切口，以超聲粉碎和乳化渾濁的晶狀體，通過抽吸將乳糜吸出，然后在保持前房充盈的情況下植入人工晶狀體，該法具有手術(shù)時間短、切口小、局部損傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[12]。新生血管的形成與糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病密切相關(guān)，曲安奈德是一種人工合成的大分子皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏及抗血管增生等作用，能夠改變血管內(nèi)皮細胞活性，抑制新生血管形成，能減輕超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫、后囊渾濁等并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性[13]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者療效優(yōu)于對照組，提示觀察組的治療方案效果顯著。究其原因，曲安奈德能夠降低免疫細胞的數(shù)量和活性，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生及血管擴張，還能維持毛細血管通透性，抑制成纖維細胞的分化，從而降低手術(shù)對患者造成的損傷，保護角膜內(nèi)皮，從而提高治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1周、1個月、3個月BCVA均較術(shù)前增加，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合曲安奈德對糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后視力無明顯影響。與張巖等[15]研究結(jié)果相似，該研究的研究對象與本研究相似，均證實超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與曲安奈德聯(lián)合治療糖尿病性白內(nèi)障患者不會對其視力造成明顯影響。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1周、1個月、3個月黃斑中心凹凸厚度均較術(shù)前增大，但觀察組均小于對照組，提示曲安奈德能減輕黃斑增厚，減少黃斑水腫的發(fā)生。分析原因，曲安奈德可以抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解黃斑區(qū)的炎癥病變，還能降低血管通透性，減少水分滲出，并且能夠抑制細胞增殖，從而減緩黃斑病變的進展[16]。本研究結(jié)果中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示觀察組的治療方案能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性更高，可能與曲安奈德抑制炎癥反應(yīng)、保護角膜內(nèi)皮及維持血管通透性有關(guān)。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與曲安奈德聯(lián)合治療的效果顯著，可減輕黃斑增厚情況，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，有臨床應(yīng)用價值。

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