【摘要】目的 探討丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于無(wú)痛胃鏡檢查者的效果，為臨床提供參考。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年9月至2023年9月于隴西縣第一人民醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查的150例研究對(duì)象分為A組與B組，各75例。兩組研究對(duì)象均靜脈注射舒芬太尼4 μg，給予A組研究對(duì)象丙泊酚與依托咪酯1∶1混合液（誘導(dǎo)劑量為0.15 mL/kg），給予B組研究對(duì)象丙泊酚（誘導(dǎo)劑量為1.5 mg/kg）。比較兩組研究對(duì)象臨床麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組研究對(duì)象在誘導(dǎo)時(shí)間的比較提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；A組研究對(duì)象蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于B組（均Plt;0.05）。A組研究對(duì)象收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平變化幅度均小于B組（均Plt;0.05）；兩組研究對(duì)象不同時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）水平的比較顯示組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。A組研究對(duì)象不良反應(yīng)總發(fā)生率較B組更低（Plt;0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于無(wú)痛胃鏡檢查者的麻醉誘導(dǎo)更平穩(wěn)，對(duì)血壓的影響較小，蘇醒快，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；依托咪酯；無(wú)痛胃鏡；麻醉誘導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.04.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.007

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛胃鏡檢查已成為診斷消化系統(tǒng)疾病的常用方式，使患者在無(wú)痛苦的情況下完成檢查過(guò)程，提高了檢查效率和準(zhǔn)確率。目前，丙泊酚是臨床上較常用的麻醉藥物，具有起效迅速、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但單獨(dú)使用的鎮(zhèn)痛效果不佳，若靜脈注射時(shí)劑量過(guò)大或注射速度過(guò)快，則可能導(dǎo)致呼吸抑制、低血壓等[1]。依托咪酯對(duì)呼吸系統(tǒng)影響更小，蘇醒快，意識(shí)恢復(fù)更完全[2]。有研究表明，相較于單一應(yīng)用丙泊酚，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于無(wú)痛胃鏡檢查的效果更佳，且安全性高[3]?；诖?，本研究分析丙泊酚與依托咪酯1∶1混合液用于胃鏡檢查中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年9月至2023年9月于隴西縣第一人民醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查的150例研究對(duì)象分為A組與B組，各75例。A組研究對(duì)象中男性、女性分別為51例、24例；年齡20～85歲，平均年齡（51.24±12.74）歲。B組研究對(duì)象中男性、女性分別為48例、27例；年齡20～83歲，平均年齡（50.96±12.53）歲；兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑵所有研究對(duì)象均符合無(wú)痛胃鏡檢查指征[5]，包括不明原因上消化道出血、胃痛、胃脹及燒心等上腹部不適癥狀，意外情況導(dǎo)致胃內(nèi)異物，胃息肉及萎縮性胃炎等癌前病變隨訪觀察者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑵有精神病史者；⑶伴認(rèn)知障礙、精神疾病者；⑷合并重要臟器功能障礙者。本研究經(jīng)隴西縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 兩組研究對(duì)象常規(guī)禁飲、禁食4～8 h，進(jìn)入檢查室后靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg），1 mL舒芬太尼與49 mL生理鹽水稀釋至50 mL（1 μg/mL），誘導(dǎo)劑量為4 μg。僅給予B組研究對(duì)象丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）1.5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，視檢查時(shí)間與研究對(duì)象體動(dòng)情況追加丙泊酚，2 mL/次，間隔5～6 min。給予A組研究對(duì)象丙泊酚聯(lián)合依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg），丙泊酚與依托咪酯1∶1混合，誘導(dǎo)劑量為0.15 mL/kg，并視檢查時(shí)間與研究對(duì)象體動(dòng)情況，追加混合液，2 mL/次，間隔8～10 min。兩組研究對(duì)象均不再追加舒芬太尼，呼吸頻率減慢、睫毛反射消失后可開(kāi)始胃鏡檢查。當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)值的30%時(shí)進(jìn)行靜脈注射麻黃堿（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020538，規(guī)格：1 mL∶30 mg）10 mg；心率（HR）lt;50次/min時(shí)靜脈注射阿托品（瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022052，規(guī)格：2 mL∶1 mg）0.3 mg。兩組研究對(duì)象檢查結(jié)束后送至觀察室，觀察至生命體征平穩(wěn)，無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)頭疼及頭暈等不適后即可離院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象臨床麻醉相關(guān)指標(biāo)。麻醉相關(guān)指標(biāo)包括誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（檢查結(jié)束至恢復(fù)自主呼吸與意識(shí)清醒所需時(shí)間）及定向力恢復(fù)時(shí)間（麻醉后至能夠正確辨認(rèn)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的能力所需的時(shí)間）。⑵比較兩組研究對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用血流動(dòng)力學(xué)分析儀（江西依露得力醫(yī)療科技有限公司，贛械注準(zhǔn)20192070181，型號(hào)：HM92-01）監(jiān)測(cè)兩組研究對(duì)象麻醉前（T0）、胃鏡檢查時(shí)（T1）、檢查結(jié)束時(shí)（T2）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）及HR水平。⑶比較兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況。呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、體動(dòng)、注射痛、嗆咳及頭暈均認(rèn)定為不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 兩組研究對(duì)象在誘導(dǎo)時(shí)間的比較提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；A組研究對(duì)象蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)比較 A組研究對(duì)象SBP、DBP水平變化幅度均小于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組研究對(duì)象不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2水平進(jìn)行觀察并比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組研究對(duì)象不良反應(yīng)總發(fā)生率較B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床傳統(tǒng)胃鏡診斷消化道疾病對(duì)檢查者的刺激較強(qiáng)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，不良反應(yīng)較多。近年來(lái)，丙泊酚是無(wú)痛胃鏡檢查中應(yīng)用較為廣泛的藥物，其起效快，體內(nèi)蓄積少，蘇醒快，減輕了檢查者的恐懼感[6]。但臨床研究證實(shí)，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，若給藥劑量過(guò)高，會(huì)抑制機(jī)體呼吸與循環(huán)系統(tǒng)功能，且老年檢查者更易發(fā)生呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)，因此，臨床中需與其他麻醉藥物聯(lián)合使用[7]。依托咪酯具備脂溶性，作為一種短效靜脈麻醉藥物，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的影響較小[8]。

本研究結(jié)果顯示，與B組比較，A組研究對(duì)象蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均更短，這提示丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在無(wú)痛胃鏡檢查中起到較為理想的鎮(zhèn)靜效果。分析原因，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的理化性質(zhì)更加穩(wěn)定，通過(guò)不同的作用機(jī)制獲得良好的麻醉效果[9]。本研究結(jié)果還顯示，A組研究對(duì)象的SBP、DBP水平變化幅度均小于B組，這說(shuō)明丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于無(wú)痛胃鏡檢查可減少應(yīng)激反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。原因在于丙泊酚具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)等特點(diǎn)，可用于全身麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)維持麻醉的效果較佳，但其存在一定的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年檢查者心血管抑制作用尤其明顯；而依托咪酯作為一種短期麻醉藥物，對(duì)心血管影響小，呼吸抑制作用不明顯，并可輕度擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，對(duì)腦灌注情況的影響小[10]。而將丙泊酚與依托咪酯1∶1混合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)的影響均較小，血流動(dòng)力學(xué)均較為穩(wěn)定。另外，B組研究對(duì)象單純采用丙泊酚，麻醉作用時(shí)間為5～6 min，時(shí)間較短，術(shù)中追加次數(shù)多，可能會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，導(dǎo)致血壓、血氧等波動(dòng)較大；而兩者聯(lián)合的作用時(shí)間為8～10 min，術(shù)中追加次數(shù)少，蘇醒快，對(duì)血壓、血氧等影響較小。本研究結(jié)果還顯示，A組研究對(duì)象不良反應(yīng)總發(fā)生率低于B組，這提示兩者聯(lián)合用于無(wú)痛胃鏡檢查具有較高的安全性。分析原因，丙泊酚可降低呼吸頻率（RR）與潮氣量，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，而依托咪酯藥物安全性較好，聯(lián)合應(yīng)用獲得了良好的鎮(zhèn)靜深度，且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的刺激均較小。

綜上所述，在預(yù)先給予小劑量舒芬太尼的基礎(chǔ)上，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于無(wú)痛胃鏡檢查者安全有效，不僅可獲得滿意的麻醉效果，還可維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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