【摘要】目的 比較宮腔鏡電切術(shù)（TCRP）與刮匙刮除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉（EP）的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的156例EP患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組（78例）和觀察組（78例）。對(duì)照組患者采用刮匙刮除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用TCRP進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床指標(biāo)、月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短（均Plt;0.05）。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月PBAC評(píng)分均降低，且觀察組降低幅度均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度均減小，且觀察組減小幅度均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6個(gè)月SF-36評(píng)分均升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 TCRP和刮匙刮除術(shù)均能緩解EP患者的臨床癥狀，且TCRP的術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，改善月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度的效果更顯著，術(shù)后生活質(zhì)量更高，且術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù)；刮匙刮除術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；月經(jīng)量；子宮內(nèi)膜厚度

【中圖分類號(hào)】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.04.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.003

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，該病多與機(jī)體激素水平異常有關(guān)[1]。該病的癥狀主要包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)和子宮異常出血等。雖然子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變，但是如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致不孕[2]。以往臨床治療EP多以息肉切除或刮匙術(shù)為主，雖能緩解患者病情，但易損傷子宮，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)（TCRP）已廣泛用于臨床治療中，其不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，還能精準(zhǔn)定位患者病變部位，減少對(duì)子宮內(nèi)膜組織的損傷，逐漸成為治療 EP的主要方案[4]?；诖?，本研究進(jìn)一步比較TCRP和刮匙刮除術(shù)治療EP患者的效果，為臨床選擇手術(shù)方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的156例EP患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組（78例）和觀察組（78例）。對(duì)照組患者年齡28～49歲，平均年齡（37.84±6.86）歲；病程2～7年，平均病程（4.65±0.33）年；BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（24.03±1.56）kg/m2；息肉數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)息肉51例，多發(fā)息肉27例。觀察組患者年齡 27～47 歲，平均年齡（37.44±6.31） 歲；病程 2～6 年，平均病程（4.21±0.26）年； BMI 21～26 kg/m2，平均 BMI（23.75±2.11）kg/m2；息肉數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)息肉 50 例，多發(fā)息肉 28 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合EP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)超聲、血常規(guī)及病理學(xué)檢查確診；⑵年齡25～50歲；⑶無其他引起子宮異常出血的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等重要臟器功能不全者；⑵合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常及凝血功能異常者；⑶合并精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均接受血常規(guī)、婦科彩超及生化檢查等常規(guī)檢查，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施靜脈麻醉，并取膀胱截石位。對(duì)照組患者采用刮匙刮除術(shù)進(jìn)行治療。于患者陰道內(nèi)放置米索前列醇陰道片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203249，規(guī)格：25 μg/片），初始劑量為25 μg，最大用量為75 μg（4～6 h內(nèi)），軟化、擴(kuò)張宮頸，膨?qū)m介質(zhì)選用生理鹽水，將膨?qū)m壓力維持在80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。同時(shí)，將宮腔鏡（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼械注準(zhǔn)20192180055，型號(hào)：ZG-1）置入子宮腔內(nèi)，直視觀察EP增生情況、大小、數(shù)目及位置后，使用型號(hào)合適的刮匙刮取EP組織。觀察組患者采用TCRP進(jìn)行治療。麻醉、擴(kuò)宮操作同對(duì)照組。置入宮腔鏡觀察并確定EP情況后從息肉根部進(jìn)行電切術(shù)，電切功率設(shè)定為60～70 W，電凝功率設(shè)定為50～60 W，一次性切除單發(fā)息肉，分次切除多發(fā)息肉，每次切除都深入至基底膜下2 mm的淺肌層，以確保完全清除息肉。切除后，清除宮腔內(nèi)的殘留物，防止息肉組織殘留。完成切除后，使用電凝技術(shù)進(jìn)行止血。切除的病灶被送至病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。術(shù)后兩組患者均給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。術(shù)中出血量=血紗布重量-干紗布重量+吸引瓶中血量?；颊咝g(shù)后無便血、無子宮出血等明顯并發(fā)癥即可出院。⑵比較兩組患者月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分。采用PBAC評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的月經(jīng)量，評(píng)分gt;100分表示月經(jīng)量過多，總分lt;25分表示月經(jīng)量過少。⑶比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。采用超聲診斷儀（長(zhǎng)沙九頭鳥醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20212180282，型號(hào)：ZY-6600）進(jìn)行陰道檢查，測(cè)定兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度。⑷比較兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[7]評(píng)分。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用SF-36評(píng)分評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，SF-36評(píng)分滿分為100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好。⑸比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，記錄并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。記錄患者宮腔粘連、頸管狹窄及傷口感染的發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。EP復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：采用陰道超聲檢查，若結(jié)果提示子宮腔內(nèi)回聲異常，且經(jīng)宮腔鏡、病理學(xué)檢查確診即為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者PBAC評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者PBAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月PBAC評(píng)分均降低，且觀察組降低幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度均減小，且觀察組減小幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6個(gè)月SF-36評(píng)分均升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

EP發(fā)病率高，是導(dǎo)致女性不孕的危險(xiǎn)因素，EP形態(tài)、大小及位置具有易變性，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，內(nèi)分泌、雌激素、炎癥水平及免疫功能等多種因素在發(fā)病過程中均起到了至關(guān)重要的作用[8]。由于藥物治療EP效果不佳，臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療。目前，TCRP和刮匙刮除術(shù)是治療EP最常用的兩種術(shù)式，但刮匙刮除術(shù)對(duì)息肉清除不全面、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，且會(huì)損傷子宮。然而，TCRP不僅能精準(zhǔn)定位、減少創(chuàng)傷，還能保持子宮內(nèi)膜的完整性，具有較高的安全性，已逐漸成為治療EP的首選方案。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月PBAC評(píng)分均降低、子宮內(nèi)膜厚度均減小，且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組，這提示TCRP術(shù)中出血量較少，能有效緩解EP患者臨床癥狀，治療效果較好。分析原因，刮匙刮除術(shù)雖能刮除病灶，但在術(shù)中刮取范圍較大，容易損傷正常內(nèi)膜組織，增加術(shù)中出血量，且無法刮除蒂部較小的內(nèi)膜息肉，導(dǎo)致病灶殘留、復(fù)發(fā)[9]。而TCRP采用環(huán)型電極，電切除病灶蒂部深度能達(dá)到子宮淺肌層2～2.5 mm，能最大程度確保息肉完全切除，且術(shù)中對(duì)息肉底部血管進(jìn)行電凝，減少術(shù)中出血量[10]。本研究結(jié)果還顯示，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6個(gè)月SF-36評(píng)分升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，這提示TCRP治療EP可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因，TCRP治療后患者住院時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥較少，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，這提示采用TCRP治療EP的安全性較高。原因在于TCRP能減少手術(shù)對(duì)宮腔其他組織的損傷，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且能切除內(nèi)膜基底層的息肉根部，清除全部病灶，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在EP患者的治療中應(yīng)用TCRP的效果優(yōu)于刮匙刮除術(shù)，可減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，有效改善月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后生活質(zhì)量高。

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