【摘要】目的 觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（Phaco）聯(lián)合房角粘連分離術(shù)（GSL）治療原發(fā)性急性閉角型青光眼（APACG）合并白內(nèi)障的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年5月至2023年5月孝感愛爾眼科醫(yī)院收治的150例APACG合并白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者僅給予 Phaco 治療，觀察組患者給予 Phaco 聯(lián)合 GSL 治療。比較兩組患者療效指標[最佳矯正視力（BCVA）及眼壓（IOP）]、眼前結(jié)構(gòu)參數(shù)、血流密度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后，兩組患者BCVA和IOP均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者前房深度（ACD）、房角開放距離500（AOD500）、小梁網(wǎng)睫狀突距離（TCPD）和小梁虹膜角（TIA）水平均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者視盤周圍、上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)血流密度均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 Phaco聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障有利于患者眼部結(jié)構(gòu)恢復(fù)，調(diào)整眼壓，同時改善視盤血流密度，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性急性閉角型青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；房角粘連分離術(shù)

【中圖分類號】R775 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.002

青光眼可導(dǎo)致視功能嚴重受損，是引起不可逆失明的重要原因之一；白內(nèi)障為臨床常見的眼部疾病，具有致盲風(fēng)險[1]。對于原發(fā)性急性閉角型青光眼（acute primary angle-closure glaucoma，APACG）合并白內(nèi)障者，臨床通常采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（Phaco）并植入人工晶狀體進行治療，該方法對于淺前房、窄房角狀況具有一定的改善作用，有助于恢復(fù)眼部結(jié)構(gòu)和功能，從而控制病情[2]。但APACG合并白內(nèi)障患者由于眼部小梁網(wǎng)與虹膜粘連，可導(dǎo)致小梁網(wǎng)的濾過功能受損，影響術(shù)中眼壓的控制效果，可能會造成眼部血流變化、視盤血流密度下降，可再次影響眼部神經(jīng)的功能[3]。為了進一步改善患者的眼部結(jié)構(gòu)和功能，在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上更好地控制眼壓，有研究指出，采用Phaco聯(lián)合房角粘連分離術(shù)（GSL）進行治療，可取得良好效果[4]?；诖?，本研究比較Phaco單獨及聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月至2023年5月孝感愛爾眼科醫(yī)院收治的150例APACG合并白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者中男性26例，女性49例；年齡51～76歲，平均年齡（61.83±8.44）歲；發(fā)病部位：左眼41例，右眼34例。觀察組患者中男性 29 例，女性 46 例；年齡 49～74 歲，平均年齡（62.19±8.72）歲；發(fā)病部位：左眼 45 例，右眼 30 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)孝感愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴符合APACG的診斷標準[5]；⑵符合白內(nèi)障的診斷標準[6]；⑶均為單眼患??；⑷均為首次接受眼科手術(shù)治療；⑸臨床資料完整。排除標準：⑴合并視網(wǎng)膜脫落、結(jié)膜炎等其他眼部疾病者；⑵合并繼發(fā)性、發(fā)育性等其他類型青光眼者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者給予Phaco治療。常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾。首先，作1個透明角膜隧道切口，直徑3.0 mm左右，將醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國械注準20173160847，規(guī)格：1 mL/支）1 mL注入前房內(nèi)，采用連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)撕開晶狀體前囊。將皮質(zhì)和囊袋進行水分離處理，以超聲乳化技術(shù)吸除晶狀體核，采用灌注/吸引（I/A）系統(tǒng)將皮質(zhì)完全吸除，隨后對后囊進行拋光，將人工晶狀體（美國愛爾康公司，國械注進20193160132，型號：AU00T0）植入囊袋中，適當調(diào)整至正位，吸除透明質(zhì)酸鈉凝膠形成前房后，水密切口。觀察組患者給予Phaco聯(lián)合GSL治療。Phaco步驟及方法與對照組一致，先向囊袋中植入人工晶狀體（已確認規(guī)格合適），再取房角鏡（沃愛康光學(xué)股份有限公司，型號：V3MIR）將其放置于角膜表面，于直視狀態(tài)下，向主、輔助切口中注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠1 mL，取虹膜恢復(fù)器[宿遷市盛視醫(yī)療器械有限公司，型號：雙頭（0.7 mm）]，使其前段與虹膜保持平行，對虹膜根部適當加壓促使房角分離。使用I/A系統(tǒng)吸除前房醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，將眼壓調(diào)整至正常水平，檢查切口并進行水密。兩組患者術(shù)后均將2 mg地塞米松（湖北津藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020019，規(guī)格：1 mL∶5 mg）注射于球結(jié)膜下，充分止血包扎。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效指標。療效指標包括最佳矯正視力（BCVA）及眼壓（IOP）。使用國際標準視力表檢測患者視力， 將其轉(zhuǎn)換為對數(shù)分辨角（LogMAR）視力， 數(shù)值越低則視力越好；使用眼壓計（日本尼德克株式會社株式會社，國械注進20172166593，型號：NT-510）檢測眼壓。⑵比較兩組患者眼前結(jié)構(gòu)參數(shù)。采用超聲生物顯微鏡（天津市索維電子技術(shù)有限公司，國械注準20173160424，型號：SW-3200L）測量前房深度（ACD）、房角開放距離500（AOD500），小梁網(wǎng)睫狀突距離（TCPD）、周邊虹膜厚度（IT）及小梁虹膜角（TIA）。⑶比較兩組患者血流密度。采用激光眼科診斷儀（德國海德堡公司，國械注進20193161989，型號：Spectralis OCT）檢查視盤周圍、上方、鼻側(cè)、下方及顳側(cè)血流密度。⑷比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括前房出血、高眼壓、黃斑水腫、脈絡(luò)膜脫離及角膜損傷。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效指標比較 術(shù)前，兩組患者BCVA和IOP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者BCVA和IOP均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼前結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 術(shù)前，兩組患者ACD、AOD500、TCPD、IT和TIA比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者ACD、AOD500、TCPD和TIA水平均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后兩組患者IT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流密度比較 術(shù)前，兩組患者視盤周圍、上方、鼻側(cè)、下方和顳側(cè)血流密度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者視盤周圍、上方、鼻側(cè)、下方和顳側(cè)血流密度均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

APACG合并白內(nèi)障的發(fā)病與晶狀體異常相關(guān)，如果患者的瞳孔阻力過高且高于后房房水壓力，則可對房水進入前房造成影響，進而增加后房壓力，引起周邊虹膜均勻突出，最終導(dǎo)致房角粘連甚至關(guān)閉[7]。Phaco是治療該病的常用手術(shù)方法，能夠維持瞳孔阻滯力與后房房水壓力的穩(wěn)定和平衡，并且該術(shù)式對于血液循環(huán)具有改善作用，并可促進房水排出[8]。GSL則在重建房角結(jié)構(gòu)方面具有一定優(yōu)勢，能對小梁網(wǎng)濾過功能起到修復(fù)效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者BCVA和IOP均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，提示Phaco聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障有利于降低眼壓、提高視力，能夠解除小梁網(wǎng)與虹膜組織粘連情況。分析原因，Phaco聯(lián)合 GSL治療有助于維持房水代謝平衡，同時促進眼球形態(tài)恢復(fù)，從而恢復(fù)視力[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者ACD、AOD500、TCPD和TIA水平均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，提示Phaco聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障可更有效前房淺、房角窄的情況。分析原因為，Phaco聯(lián)合GSL術(shù)中可改變異常晶狀體、修復(fù)眼球局部結(jié)構(gòu)，并對粘連房角進行鈍性分離，可逐步改善空間結(jié)構(gòu)和前房深度[11]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者視盤周圍、上方、鼻側(cè)、下方和顳側(cè)血流密度均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，提示Phaco聯(lián)合GSL治療APACG 合并白內(nèi)障有利于改善視盤血流密度?；颊呓?jīng)過Phaco術(shù)治療，并且植入人工晶狀體后，有利于改善眼部囊袋收縮功能，調(diào)節(jié)晶狀體懸韌帶張力，從而增強其對小梁網(wǎng)的牽拉效果，恢復(fù)小梁網(wǎng)功能，促進房水加速流出；另外，術(shù)后血-房水屏障的變化對于抑制房水產(chǎn)生具有一定效果，超聲波技術(shù)在一定程度上可削弱睫狀上皮、鞏膜膠原纖維等組織功能，對其分泌房水的功能造成影響，可保證房水代謝平衡，從而降低眼壓，有利于提高視盤血流密度[12]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示Phaco聯(lián)合GSL并未明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性良好。

綜上所述，Phaco聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者有利于降低眼壓、提高視盤血流密度，改善視力，且安全性良好，具有應(yīng)用價值。

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