作者簡介：嚴(yán)惠，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉相關(guān)疾病的診療。

【摘要】目的 探究參苓白術(shù)散聯(lián)合佩戴香囊對肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者臨床治療效果的影響。方法 取賀州市中醫(yī)醫(yī)院于2022年1月至2023年1月收治的肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者100例，以隨機數(shù)字表法分組。給予對照組（50例）患者口服鹽酸西替利嗪片治療，研究組（50例）患者在對照組的基礎(chǔ)上使用參苓白術(shù)散聯(lián)合佩戴香囊治療，均治療2周。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后鼻炎癥狀積分、體征積分及免疫功能與炎癥因子水平。結(jié)果 與對照組比，研究組患者臨床總有效率升高；與治療前比，兩組患者治療后鼻炎癥狀積分、體征積分及血清免疫球蛋白E型抗體（IgE）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）水平均降低，且研究組均更低于對照組；血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、白細胞介素-10（IL-10）水平均升高，研究組均更高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 參苓白術(shù)散聯(lián)合佩戴香囊能夠提高肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者治療效果，改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能。

【關(guān)鍵詞】肺脾氣虛型 ; 過敏性鼻炎 ; 參苓白術(shù)散 ; 免疫功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R765.21 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0089.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.030

過敏性鼻炎又名變應(yīng)性鼻炎，其典型癥狀包括打噴嚏、鼻塞鼻癢、咳嗽和流鼻涕等。目前，臨床上主要通過鼻糖皮質(zhì)激素噴霧或口服鹽酸西替利嗪等抗組胺、抗過敏藥物治療過敏性鼻炎，能夠有效緩解過敏性鼻炎引起的鼻部和眼部癥狀，但會伴隨著明顯的不良反應(yīng)。過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)中“鼻鼽”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，肺脾失調(diào)會誘導(dǎo)過敏性鼻炎發(fā)生，當(dāng)肺失通調(diào)，脾失升清，造成水濕壅盛，痰飲蘊結(jié)，因而致病，而患者病程較長，脾亦可受累，正氣日漸虧虛，最終引起肺脾氣虛，故以肺脾氣虛證常見，中醫(yī)治療過敏性鼻炎主要側(cè)重于調(diào)理肺脾功能[1]。參苓白術(shù)散為治療過敏性鼻炎的經(jīng)典方劑，采用補益法調(diào)節(jié)肺脾，其藥性平和，不良反應(yīng)少且費用低，適宜長期服用[2]；同時將中藥制成香囊佩戴進行輔助治療，也有芳香通竅，辛溫宣散的作用[3]。但目前臨床中關(guān)于參苓白術(shù)散聯(lián)合佩戴香囊治療鼻炎的報道較少，基于此，本研究旨在探討參苓白術(shù)散聯(lián)合佩戴香囊對肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者臨床治療效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取賀州市中醫(yī)醫(yī)院于2022年1月至2023年1月收治的100例肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（50例）患者中年齡18～61歲，平均（37.08±9.32）歲；男性27例，女性23例；病程13～36個月，平均（20.28±5.63）個月。研究組（50例）患者中年齡22～58歲，平均（37.82±8.55）歲；男性28例，女性22例；病程12～34個月，平均（20.68±6.08）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》 [4]《中醫(yī)臨床診療指南釋義·耳鼻咽喉疾病分冊》 [5]中鼻炎、“鼻鼽”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且為肺脾氣虛證（鼻癢、清涕如水、鼻塞、舌淡胖、舌苔薄白、面色蒼白等）；⑵免疫能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在可能影響本研究結(jié)果的藥物使用史；⑵1個月內(nèi)曾出現(xiàn)上呼吸道感染；⑶患有其他耳鼻咽喉科疾病。本研究經(jīng)賀州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予鹽酸西替利嗪片（江蘇東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980014，規(guī)格：10 mg/片）口服，1片/次，1次/d，連續(xù)服用2周。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散和中藥香囊治療。參苓白術(shù)散組方組成：白術(shù)、茯苓、山藥、辛夷、薏苡仁、陳皮、防風(fēng)各12 g，蓮子、白扁豆各10 g，太子參、桔梗、生姜、桂枝各9 g，砂仁6 g，甘草3 g。1劑/d，早、晚各1次，連續(xù)服用2周。中藥香囊組成：荊芥、薄荷各1 g，辛夷、蒼耳子、白芷、冰片各2 g。藥物粉碎為細末制成香囊，每個香囊含藥粉10 g，每周更換1次藥芯，患者白日將其佩戴于胸前，夜間放于枕邊，佩戴2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴療效評估。根據(jù)患者治療前后癥狀體征3項總評分進行療效評估，治療后總評分≥65%判定為顯效，治療后25%≤總評分lt;65%為有效，治療后總評分lt;25%以下為無效[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。⑵癥狀體征積分。對比兩組患者治療前與治療后的鼻炎癥狀積分及體征積分。鼻炎癥狀積分：患者鼻癢、噴嚏、鼻塞和流涕等鼻炎癥狀發(fā)生情況，各項分值0～3分，總分12分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[6]。體征積分：患者鼻黏膜和鼻甲的色澤、腫脹情況，各項分值0～3分，體征總分為6分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[7]。⑶免疫指標(biāo)。取患者治療前后3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，以全自動化學(xué)發(fā)光免疫法測定血清免疫球蛋白E型抗體（IgE）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G

（IgG）水平。⑷清炎癥因子。血液采集與血清制備方法

同⑶，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立t檢驗，治療前及治療后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀體征積分比較 與治療前比，治療后兩組患者鼻炎癥狀積分、體征積分均降低，研究組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清免疫指標(biāo)比較 相比治療前，兩組患者治療后血清IgA、IgG水平均升高，研究組均較對照組更高；血清IgE水平降低，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平比較 相比治療前，治療后兩組患者血清IL-4、IL-6水平均降低，研究組均更低于對照組；血清IL-10水平均升高，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

過敏性鼻炎是以鼻塞、噴嚏等為主要臨床癥狀的過敏性疾病，具有病程長、易反復(fù)復(fù)發(fā)的特點，發(fā)病期間會嚴(yán)重降低患者健康與生活質(zhì)量。鹽酸西替利嗪是臨床治療鼻炎的首選用藥，通過阻斷組胺與H1受體的結(jié)合，抑制變態(tài)反應(yīng)中的組胺傳遞和炎癥遞質(zhì)釋放，發(fā)揮抗過敏作用，但是單獨使用該藥物治療，難以實現(xiàn)長期有效的病情控制，并且患者在長期使用過程中可能出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)，預(yù)后不佳[8]。

從中醫(yī)的角度看，過敏性鼻炎隸屬于“鼻鼽”，以肺脾氣虛證為典型證型。肺主氣，宣發(fā)清肅之氣，若肺失宣降，則機表衛(wèi)氣不固，容易感染風(fēng)寒，體內(nèi)會有大量津液停滯無法排出；脾主運化，運化升清之氣，若脾氣虛衰，則清氣不通五竅，津液在鼻竅滯留，從而可能引發(fā)一系列不適癥狀如鼻塞、噴嚏等[9]。參苓白術(shù)散中的藥物具有多重功效，其中白術(shù)、茯苓、太子參可以益氣養(yǎng)陽、固表固脫、去除濕邪；山藥可治療脾虛食少、肺虛喘咳；薏苡仁、白扁豆、蓮子能祛除體內(nèi)濕氣；陳皮具有健脾理氣的功效；砂仁不僅能溫脾開胃，還可清除濕邪；桔?？缮先敕谓?jīng)，是常見的祛痰化瘀藥材；辛夷可以補肺氣、宣鼻竅；防風(fēng)可祛風(fēng)解表；加入生姜和桂枝，取其溫陽散寒、平?jīng)_降氣之效；甘草則在藥物間起到調(diào)和作用，諸藥共用，能夠發(fā)揮宣通鼻竅、健脾補肺的功效[10]。同時本研究還輔以中藥香囊進行治療，香囊方中荊芥具有清頭目鼻之風(fēng)的效果；辛夷、蒼耳子擅于祛風(fēng)寒，通鼻竅；白芷則可解表散寒、祛風(fēng)止癢；薄荷清利咽喉，冰片辛涼，均善于通諸竅，佩戴香囊則利用中藥香氣刺激鼻黏膜，促使鼻竅通暢，祛濕化痰，緩解鼻黏膜炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，各項癥狀評分均低于對照組，這說明參苓白術(shù)散聯(lián)合佩戴香囊能夠改善肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者臨床癥狀，療效顯著。

肺脾氣虛型過敏性鼻炎是由多種炎癥因子參與的變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病，其中IL-4由2型輔助性T淋巴細胞

（Th2細胞）分泌出來的炎癥因子，水平升高會促使IgE合成；IL-6會改善黏附分子表達程度，水平升高會引發(fā)炎癥細胞浸潤，加重炎癥反應(yīng)；IL-10屬于炎癥反應(yīng)抑制因子，過敏性鼻炎患者過敏期間會對異種蛋白引發(fā)的特異性免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制，其水平升高會減輕炎癥反應(yīng)[12]。過敏性鼻炎主要由IgE介導(dǎo)，正常人血清中IgE的含量極低，但在過敏性鼻炎患者的血清中明顯增高。同時炎癥反應(yīng)的加重會導(dǎo)致患者免疫力低下，使IgA、IgG等免疫細胞因子下降[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，辛夷可降低患者炎癥組織中的毛細血管通透性，有助于減輕鼻腔炎癥，抑制炎癥腫脹；荊芥具有良好的抗過敏作用，其揮發(fā)油能阻斷組胺、乙酰膽堿引起的氣管平滑肌收縮，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)；蒼耳子通過調(diào)控肥大細胞內(nèi)鈣離子水平以調(diào)節(jié)免疫功能；辛夷中的肉桂酸單萜酯類成分可與蒼耳子產(chǎn)生協(xié)同作用，保持

1型輔助性T淋巴細胞（Th1細胞）和Th2細胞平衡，減輕炎癥過敏反應(yīng)，提高患者免疫力[14]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，研究組患者血清IL-10、IgA、IgG水平更高，血清IL-4、IL-6、IgE水平更低，說明參苓白術(shù)散聯(lián)合佩戴香囊能夠減輕肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能。

綜上，參苓白術(shù)散聯(lián)合佩戴香囊能夠改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，值得臨床推廣。

參考文獻

王馨， 李林， 李小薇， 等. 過敏性鼻炎的中醫(yī)治療綜述[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報， 2019， 47（2）： 122-125.

談榮珍， 劉文君， 章新友， 等. 參苓白術(shù)散治療過敏性哮喘與鼻炎療效及安全性Meta分析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2018， 33（10）： 4429-4432.

郭艷玲， 侯超. 抗敏通鼻香囊在過敏性鼻炎治療中干預(yù)作用的研究[J]. 海峽藥學(xué)， 2018， 30（3）： 46.

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組; 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組. 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年， 天津）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（1）： 6-24.

中華中醫(yī)藥學(xué)會， 中國標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化分會， 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究中心組織編寫. 中醫(yī)臨床診療指南釋義·耳鼻咽喉疾病分冊[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2015： 36.

江安世， 仇愛華， 張學(xué)勇. 糠酸莫米松治療常年變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床療效及對其癥狀積分的影響研究[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2022， 3（8）： 88-90， 94.

曾會燕. 參苓白術(shù)散結(jié)合耳穴壓丸法綜合治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2020， 27（16）： 186-189.

李宏浙， 邱燕華. 補肺通竅湯加鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎的效果分析[J]. 中國中醫(yī)藥科技， 2020， 27（3）： 492-493.

馬偉， 鄭通， 鄭懿， 等. 基于\"肺脾同治\"理論探索肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者用藥規(guī)律及作用機制[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2023， 47（8）： 956-968.

談榮珍， 劉文君， 章新友， 等. 參苓白術(shù)散治療過敏性哮喘與鼻炎療效及安全性Meta分析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2018， 33（10）： 4429-4432.

王巍， 杜美容， 劉偉然， 等. 益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合穴位貼敷與鼻炎香囊治療氣陰兩虛型變應(yīng)性鼻炎療效及預(yù)后研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2022， 49（11）： 94-97.

韓茉， 曹華. 穴位貼敷鼻敏通能量貼治療過敏性鼻炎的效果及對炎癥因子的影響[J]. 臨床研究， 2023， 31（10）： 105-108.

黃南， 李文靜， 趙炎， 等. 升陽益腎湯對肺腎陽虛型過敏性鼻炎患者免疫球蛋白lgE、lgM、lgA及淋巴細胞表達的影響[J]. 世界中醫(yī)藥， 2019， 14（7）： 1771-1774， 1779.

董曉晨， 孫麥青. 參苓白術(shù)散加減治療變應(yīng)性鼻炎的療效及對鼻分泌物中P物質(zhì)含量的影響[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2020， 31（6）： 1406-1407.