基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康科研項目（Z-R20231918）

摘要" 目的：觀察APP健康宣教模式聯(lián)合綜合性睡眠指導(dǎo)在食管胃靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用。方法：選取2022年1月至2023年6月廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的并于消化科進行內(nèi)鏡治療的食管胃靜脈曲張出血患者100例作為研究對象，按照盲抽法隨機分為觀察組（n=52）和對照組（n=48）。對照組給予常規(guī)延續(xù)性護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予APP健康宣教模式聯(lián)合綜合性睡眠指導(dǎo)。評估干預(yù)前后2組的健康教育知識水平、睡眠情況、心理狀態(tài)、再出血發(fā)生率以及護理滿意度，2組均持續(xù)干預(yù)3個月。結(jié)果：護理后，觀察組醫(yī)院自制健康教育知識調(diào)查問卷各維度評分及總分均明顯高于對照組（Plt;0.05）；2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分、癥狀自評量表（SCL-90）評分均有不同程度下降，且觀察組明顯低于對照組（Plt;0.05）；觀察組再出血發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)內(nèi)鏡治療后食管胃靜脈曲張出血患者的延續(xù)性護理過程中，采用APP健康宣教模式聯(lián)合綜合性睡眠指導(dǎo)干預(yù)能顯著提高患者對疾病的認知水平，改善睡眠質(zhì)量與負性心態(tài)，同時提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞" APP健康宣教模式；綜合性睡眠指導(dǎo)；食管胃靜脈曲張出血；延續(xù)性護理

Effect of APP Health Education Mode Combined with Comprehensive Sleep Guidance on Endoscopic Treatment of Esophageal and Gastric Varices BleedingGONG Limei

（Department of Gastroenterology，Guigang People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guigang 537100，China）

Abstract" Objective：To observe the application of APP health education mode combined with comprehensive sleep guidance in the continuous care of patients with esophageal and gastric varices bleeding.Methods：In 100 patients with esophageal and gastric varices bleeding from January 2022 to June 2023，the patients were randomly divided into combined group（52 cases） and conventional group（48 cases），and the control group was given routine continuous nursing，and the observation group was given APP health education mode combined with comprehensive sleep guidance on the basis of the control group.The level of health education knowledge，sleep，psychological status，incidence of rebleeding，and satisfaction with care were assessed in the two groups，which continuous intervention for 3 months.Results：After the intervention，the scores and total scores of each dimension of the questionnaire were significantly higher than the conventional group（Plt;0.05）;The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score and SCL-90 score were decreased in 2 groups，and the observation group was significantly lower than the control group（Plt;0.05）.The incidence of rebleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the nursing satisfaction score in the observation group was significantly higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：In the continuous nursing process of patients with esophageal and gastric variceal bleeding after endoscopic treatment，the application of APP health education model combined with comprehensive sleep guidance intervention can significantly improve patients′ cognition level of the disease，improve sleep quality and negative mentality，and improve nursing satisfaction.

Keywords" APP health education model; Comprehensive sleep guidance; Esophageal and gastric varices bleeding; Continuous care

中圖分類號：R571+.3；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.055

食管胃靜脈曲張出血屬于肝硬化門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)病特點急且兇，常伴大量出血，故死亡率較高。臨床主要治療方式為內(nèi)鏡治療，但其對不可逆性肝硬化以及門靜脈高壓無根治效果，加之部分患者缺乏對疾病與日常護理的認知，導(dǎo)致病情反復(fù)，既不利于預(yù)后恢復(fù)，又對家庭經(jīng)濟造成一定壓力，因此出院后的延續(xù)性護理十分重要。常規(guī)延續(xù)性護理僅為電話隨訪、家訪和線上溝通，增加醫(yī)護人員工作量的同時也無法對患者基本情況及病情變化進行統(tǒng)籌管理。近年來，APP健康宣教模式逐漸引起重視，即讓患者通過醫(yī)院APP進行線上學(xué)習(xí)，從而實現(xiàn)對患者健康宣教的目的，該方法在臨床新生兒病房撫觸宣教、鼻竇炎患者等多種疾病科室中得到應(yīng)用［1-2］，但較少應(yīng)用于食管胃靜脈曲張出血患者的延續(xù)性護理中。此外，睡眠障礙也是影響患者預(yù)后的重要因素，不僅容易影響其日間活動，且長期失眠也會降低人體免疫能力，不利于病癥康復(fù)［3］。綜合性睡眠指導(dǎo)即從患者身心層面對影響睡眠的各種誘因進行綜合分析，并予以恰當(dāng)解決辦法，從而幫助患者減輕心理壓力，提高睡眠質(zhì)量。為提高食管胃靜脈曲張出血患者延續(xù)性護理質(zhì)量，本研究擬探討APP健康宣教模式聯(lián)合綜合性睡眠指導(dǎo)在食管胃靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2023年6月廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的并于消化科進行內(nèi)鏡治療的食管胃靜脈曲張出血患者100例作為研究對象，按照盲抽法隨機分為觀察組（n=52）和對照組（n=48）。觀察組中男31例，女21例，年齡29～53歲，平均年齡（40.38±5.19）歲，病程1～10年，平均病程（6.27±1.45）年，受教育水平：高中及以下22例，高中以上30例。對照組中男26例，女22例，年齡28～55歲，平均年齡（41.67±5.33）歲，病程1～9年，平均病程（6.63±1.28）年，受教育水平：高中及以下23例，高中以上25例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次臨床研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）性別不限，年齡滿18歲，符合臨床診斷［1］；2）無內(nèi)鏡手術(shù)不耐受、麻醉禁忌；3）無凝血功能障礙；4）對方案知情，簽署知情同意書。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并肝癌、胃癌、食管癌或其他惡性腫瘤；2）治療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、昏迷，需緊急救治；3）妊娠或哺乳期婦女；4）存在認知或精神功能障礙；5）不配合試驗安排或量表評估。

1.4" 治療方法" 對照組給予常規(guī)延續(xù)性護理，患者出院前由護理人員進行出院指導(dǎo)，具體為：1）用藥指導(dǎo)，囑咐遵從醫(yī)囑定時定量用藥；2）日常生活護理注意事項，嚴(yán)禁暴飲暴食、酗酒抽煙，避免增加食管壁、胃壁負擔(dān)以及再出血風(fēng)險，規(guī)范作息，糾正不良生活習(xí)慣；3）告知復(fù)診時間，定期進行電話隨訪，了解患者隨訪期間用藥情況、病情進展，對其進行食管胃靜脈曲張出血預(yù)后規(guī)范性用藥指導(dǎo)，提高其依從性，對其疑問耐心解答。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予APP健康宣教模式聯(lián)合綜合性睡眠指導(dǎo)：1）成立宣教指導(dǎo)小組，小組成員包括1名消化科主治醫(yī)生、1名護士長及其他護理人員，小組成員通過翻閱相關(guān)文獻、資料，在醫(yī)院APP消化科板塊上傳疾病相關(guān)健康知識，包括食管胃靜脈曲張出血基本原理、常用藥物及規(guī)范用藥必要性、居家護理注意事項、敏感風(fēng)險因素等；宣教形式分別采取圖文、視頻、科普性文章3種形式，以幫助不同教育水平患者理解掌握；2）患者出院時，由護理人員指導(dǎo)患者使用智能手機下載醫(yī)院APP，設(shè)置下次回院復(fù)診時間，并耐心教導(dǎo)患者進入專屬健康教育板塊，告知使用方法、宣教更新頻次，囑咐患者居家需每日學(xué)習(xí)，并完成相應(yīng)練習(xí)題目，對智能手機使用不熟練患者，可由其陪護家屬進行操作與閱讀，幫助患者完成學(xué)習(xí)與練習(xí)；護理人員通過APP后臺對所有患者的學(xué)習(xí)情況進行監(jiān)督，對未及時完成每日學(xué)習(xí)的患者進行線上督促或電話溝通；3）綜合性睡眠指導(dǎo)，由線上護理人員通過醫(yī)院APP中“線上咨詢”定期對患者進行一對一溝通，1～2次/月，詢問患者睡眠情況、身體異樣、心理狀態(tài)等，對睡眠質(zhì)量不佳患者進行心理輔導(dǎo)，通過語音或視頻連線形式，了解患者失眠誘因，并通過指導(dǎo)冥想、轉(zhuǎn)移注意力、正向暗示等方式消除患者心理壓力與焦慮情緒，安撫其放松心態(tài)，客觀對待自身疾?。蝗羧詿o效，則讓患者回院檢查，在用藥安全情況下予以鎮(zhèn)靜催眠藥。2組患者均干預(yù)3個月。

1.5" 觀察指標(biāo)

1）健康教育知識水平：由本院自制食管胃靜脈曲張出血健康教育知識調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識（30分）、用藥重要性及注意事項（30分）、居家護理要點（30分）、風(fēng)險防控（10分），總分0～100分，評估2組患者干預(yù)前后健康教育知識水平，分數(shù)越高代表患者健康教育知識水平越高。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［2］。3）心理狀態(tài)：采用癥狀自評量表（Self-rating Symptom Scale-90，SCL-90）［3］。4）再出血發(fā)生率：統(tǒng)計2組患者干預(yù)期間再出血發(fā)生情況；5）護理滿意度：采用護理工作滿意度量表［4］。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者健康教育知識水平比較" 護理前，2

組疾病基礎(chǔ)知識、用藥重要性及注意事項、居家護理要點、風(fēng)險防控各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護理后，2組健康教育知識調(diào)查問卷各維度評分及總分均明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)比較" 護理前，2組PSQI評分、SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護理后，2組PSQI評分、SCL-90評分均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者再出血發(fā)生率比較

觀察組再出血1例，發(fā)生率1.92%；對照組再出血6例，發(fā)生率12.50%，觀察組明顯低于對照組（Plt;0.05）。

2.4" 2組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分（101.49±8.65）分，對照組護理滿意度評分（93.28±8.49）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05））。

3" 討論

在食管胃靜脈曲張出血患者的延續(xù)性護理過程中，采用APP健康宣教模式聯(lián)合綜合性睡眠指導(dǎo)能顯著提高其對疾病的認知水平，原因在于APP健康宣教模式能夠?qū)崿F(xiàn)對出院患者的遠程健康教育［5］。隨著科技進步，通過互聯(lián)網(wǎng)、多媒體形式開展的健康教育也逐步取代傳統(tǒng)教育和電話隨訪。

本研究提示患者睡眠質(zhì)量提升，心理狀態(tài)改善，分析原因在于定期綜合性睡眠指導(dǎo)，能使患者在護理人員的指導(dǎo)建議下通過冥想等方式克服自身不良心態(tài)，減輕焦慮、抑郁，從而擺脫失眠困擾，提高睡眠質(zhì)量［6］。同時通過綜合性睡眠指導(dǎo)改善患者睡眠質(zhì)量，提高自身免疫，故再出血發(fā)生率降低。

綜上所述，在食管胃靜脈曲張出血患者內(nèi)鏡治療后的延續(xù)性護理中，采用APP健康宣教模式聯(lián)合綜合性睡眠指導(dǎo)干預(yù)不僅能明顯提升認知水平與睡眠質(zhì)量，還能改善負性心態(tài)，降低再出血風(fēng)險，同時提高護理滿意度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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