作者簡介：莊婷婷（1990.11—），女，本科，護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理，E-mail：540709435@qq.com

摘要" 目的：探析基于癥狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理對老年股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年8月至2023年8月福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院骨科老年股骨頸骨折術(shù)后患者78例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于癥狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能以及睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（Plt;0.05）；護(hù)理前，2組髖關(guān)節(jié)功能評分、睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分、睡眠質(zhì)量評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用基于癥狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理能夠有效預(yù)防老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，對于提高患者睡眠質(zhì)量以及促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義。

關(guān)鍵詞" 基于癥狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理；老年股骨頸骨折；術(shù)后并發(fā)癥；髖關(guān)節(jié)功能；睡眠質(zhì)量

Effect of Three-way Linkage Nursing Based on Symptom Management Theory on Hip Joint Function and Sleep Quality in Elderly Patients with Femoral Neck Fractures after SurgeryZHUANG Tingting

（Department of Orthopedics，Quangang District General Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362800，China）

Abstract" Objective：To explore the impact of using symptom management theory based ternary linkage nursing on postoperative complications，hip joint function，and sleep quality in elderly patients with femoral neck fractures undergoing surgical treatment.Methods：A total of 78 eldely patients with femoral neck fractures who underwent surgical treatment from August 2022 to August 2023 were randomly divided into a control group（n=39） and an observation group（n=39） using a double blind method.The control group received routine care，while the observation group received a three-way linkage nursing based on symptom management theory.The incidence of postoperative complications，hip joint function，and sleep quality of the two groups of patients were compared.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（Plt;0.05）.Before nursing，there was no statistically significant difference in hip joint function scores between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the hip joint function score and sleep quality score of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of ternary linkage nursing based on symptom management theory in elderly patients with femoral neck fractures can effectively prevent postoperative complications，and has positive significance in improving patients′ sleep quality and promoting hip joint function recovery.

Keywords" Triple linkage nursing based on symptom management theory； Elderly femoral neck fractures； Postoperative complications； Hip joint function； Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R683.421；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.050

股骨頸骨折是多種因素影響導(dǎo)致患者股骨頸斷裂的現(xiàn)象，包含髖周肌肉群退變、骨質(zhì)疏松以及外傷等，發(fā)病群體以老年女性為主，對于日常生活以及工作具有嚴(yán)重影響，疼痛因素還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［1］。目前，針對股骨頸骨折主要采取手術(shù)治療，常用術(shù)式為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效緩解患者臨床癥狀，但是為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，采取科學(xué)護(hù)理十分重要?；诎Y狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理基于患者康復(fù)問題現(xiàn)狀，依照其個(gè)體需求、共性問題在具體分析后制定家庭、社區(qū)以及醫(yī)院三方互動(dòng)服務(wù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)、有效的護(hù)理指導(dǎo)，保證健康結(jié)局［2］。為此，本研究采取基于癥狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理老年股骨頸骨折術(shù)后患者，探析對髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年8月至2023年8月福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院骨科老年股骨頸骨折術(shù)后患者78例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男24例，女15例，年齡60～82歲，平均年齡（71.74±2.45）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.36～27.54）kg/m2，平均BMI（24.05±0.69）kg/m2，基底型骨折者9例、經(jīng)頸骨折14例、頭下型16例。觀察組中男23例，女16例，年齡62～81歲，平均年齡（72.09±2.24）歲，BMI（21.51～27.37）kg/m2，平均BMI（24.17±0.75）kg/m2，基底型骨折者7例、經(jīng)頸骨折15例、頭下型17例。2組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合《外科學(xué)》［3］中關(guān)于股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)等診斷措施確診；2）Garden分型為Ⅱ～Ⅳ型；3）入組患者骨折前無活動(dòng)障礙；4）患者臨床資料完整；5）患者及家屬均知曉研究內(nèi)容。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）近期存在感染者；2）伴隨發(fā)生惡性腫瘤以及病理性骨折者；3）具有同側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；4）患有嚴(yán)重病變者，例如腦梗死、小兒麻痹等；5）髖關(guān)節(jié)功能障礙者；6）具有髖關(guān)節(jié)骨折病史；7）存在血管以及神經(jīng)損傷者；8）長期服用鎮(zhèn)痛類藥物者；9）無法配合研究者；10）中途退出研究者。

1.4" 研究方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施。在手術(shù)前展開健康宣傳教育，告知患者疾病相關(guān)知識、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及并發(fā)癥預(yù)防措施，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征波動(dòng)情況，與患者及時(shí)溝通交流，幫助患者排解負(fù)性情緒，對于創(chuàng)面敷料定期更換，預(yù)防感染，生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者科學(xué)展開康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組采取常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用基于癥狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理。1）組建?？谱o(hù)理小組。選擇骨科主任醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士長以及社區(qū)護(hù)理人員組建護(hù)理小組，小組成員均展開統(tǒng)一培訓(xùn)，確保小組成員全面掌握基于癥狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理流程以及具體護(hù)理內(nèi)容，小組成員共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)，以“股骨頸骨折、老年患者、延續(xù)護(hù)理、癥狀管理理論”為檢索詞，篩選符合條件的文獻(xiàn)，由主任醫(yī)師引導(dǎo)小組成員經(jīng)頭腦風(fēng)暴設(shè)計(jì)護(hù)理方案，在護(hù)理操作期間及時(shí)與社區(qū)護(hù)理人員溝通交流，核對患者出院后康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況，為患者提供全方位診療服務(wù)以及健康指導(dǎo)。2）建立個(gè)體信息檔案。在患者出院前1天，小組護(hù)理人員采取問卷調(diào)查等形式，評估患者對于疾病知識的掌握情況，依照問卷調(diào)查所反饋的問題調(diào)整護(hù)理方案，制定疼痛干預(yù)、康復(fù)功能鍛煉、心理支持以及用藥指導(dǎo)等個(gè)體化院外康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，引導(dǎo)患者正確訓(xùn)練，對于每日訓(xùn)練頻率、完成度詳細(xì)記錄。社區(qū)護(hù)理人員依照患者出院后所制定的康復(fù)護(hù)理方案定期家庭隨訪，在患者出院前護(hù)理人員評估環(huán)境設(shè)施是否滿足患者后續(xù)護(hù)理需求，將病歷檔案等重要信息轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院信息庫以及微信平臺(tái)。3）基于癥狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理。在住院治療期間，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員對患者展開床邊護(hù)理，對于護(hù)理人員所反饋的意見及時(shí)記錄，整理相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，保證護(hù)理服務(wù)的針對性以及有效性。在患者出院時(shí)，創(chuàng)建QQ、微信群，為患者提供家庭、社區(qū)以及醫(yī)院護(hù)理，保證院外疾病護(hù)理持續(xù)性。出院后，對患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)，為期2個(gè)月，社區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施用藥管理、家庭訪視、疼痛干預(yù)以及心理指導(dǎo)，對于康復(fù)情況、飲食以及訓(xùn)練完成度登記記錄，依照患者疾病發(fā)展情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。為患者提供咨詢熱線，以便于護(hù)理人員咨詢護(hù)理問題，包含如何減輕患肢疼痛等，在必要情況下采取視頻會(huì)診的方式給予護(hù)理指導(dǎo)。醫(yī)院、社區(qū)展開雙向資源共享，對于社區(qū)護(hù)理人員展開專項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)，舉辦社區(qū)活動(dòng)，邀請預(yù)后效果理想的患者現(xiàn)身演講，提高護(hù)理人員的康復(fù)積極性。4）效果評估。在護(hù)理實(shí)施以后，小組成員綜合評估管理效果，制定評價(jià)準(zhǔn)則，進(jìn)行護(hù)理方案不斷優(yōu)化以及改進(jìn)。

1.5" 觀察指標(biāo)

1.5.1" 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率" 詳細(xì)記錄2組患者關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛、下肢深靜脈血栓形成、切口感染等癥狀發(fā)生情況。

1.5.2" 髖關(guān)節(jié)功能" 護(hù)理方案實(shí)施前后應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能評估量表（Harris），從活動(dòng)范圍、功能、疼痛、畸形等層面綜合評估患者功能恢復(fù)情況，量表滿分為100分，數(shù)值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越理想［4］。

1.5.3" 睡眠質(zhì)量" 應(yīng)用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ），從睡眠深度、覺醒時(shí)間比例、覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間、整體睡眠質(zhì)量綜合評估睡眠質(zhì)量，量表總分為100分，單項(xiàng)指標(biāo)賦值0～20分，得分越高表示為睡眠質(zhì)量越高［5］。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（髖關(guān)節(jié)功能、睡眠質(zhì)量）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）用例（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.26%（4/39），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.77%（12/39），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能比較" 護(hù)理前，2組髖關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組髖關(guān)節(jié)功能評分較本組護(hù)理前提高，且觀察組護(hù)理后高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 觀察組RCSQ睡眠深度、覺醒時(shí)間比例、覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間、整體睡眠質(zhì)量評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

股骨頸骨折大多由外力所致，受直接暴力、間接暴力影響股骨頭-股骨頸基底部發(fā)生骨折，以中老年人為主要發(fā)病群體［6］。老年人表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，甚至可能在無明顯外傷的情況下因跌倒、扭轉(zhuǎn)以及外力損傷引起骨折。近年來隨著我國老齡化進(jìn)程的加深，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐步上升，目前主要應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對于減輕臨床癥狀以及緩解疼痛感具有確切效果，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［7］。但是患者于圍手術(shù)期會(huì)因劇烈疼痛引起身心健康，采取有效的護(hù)理措施幫助患者改善疼痛癥狀屬于目前臨床熱議的話題之一。

本研究結(jié)果顯示，2組患者護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分、睡眠質(zhì)量評分均高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。分析原因，傳統(tǒng)護(hù)理模式由護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，與患者個(gè)體需求脫節(jié)，缺乏針對性以及規(guī)范化，取得的護(hù)理效果不夠理想?；诎Y狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)逐步延續(xù)至院外社區(qū)以及家庭，依照患者臨床癥狀、手術(shù)情況分別展開藥物干預(yù)、居家環(huán)境干預(yù)、癥狀識別以及情緒管理等措施，為患者提供延續(xù)性、合作性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)［8-9］。在基于癥狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理具體實(shí)施期間，評估患者個(gè)人疾病治療精力、癥狀體驗(yàn)等諸多信息，以癥狀管理理論為基礎(chǔ)制定針對性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)快速康復(fù)［10］。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者于圍手術(shù)期應(yīng)用基于癥狀管理理論的三元聯(lián)動(dòng)式護(hù)理具有較高的可行性，依照患者評估結(jié)果制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，有利于促進(jìn)骨組織形成、髖臼截骨處愈合，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，提高睡眠質(zhì)量，能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

利益沖突聲明：無。

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