作者簡介：梁精敏（1995.06—），女，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：15822798727.com

摘要" 目的：分析預(yù)見性護(hù)理對糖尿病足截肢術(shù)后患者并發(fā)癥、康復(fù)效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年2月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的進(jìn)行截肢手術(shù)的糖尿病足患者30例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評定2組患者的康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，康復(fù)效果優(yōu)于對照組，其中肉芽生長狀態(tài)和邊緣炎腫狀態(tài)評分顯著小于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理在糖尿病足截肢手術(shù)患者的護(hù)理上有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，不僅可以加快其術(shù)后康復(fù)速度，又可以將并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低，還有利于改善患者的睡眠，臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 預(yù)見性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；糖尿病足；截肢手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；康復(fù)效果；睡眠質(zhì)量；護(hù)理效果

To Analyze the Influence of Predictive Nursing on Complications，Rehabilitation Effect and Sleep Quality of Patients with Diabetes after Amputation of FootLIANG Jingmin

（Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract" Objective：To analyze the influence of predictive nursing on complications，rehabilitation effect and sleep quality of patients with diabetes after amputation of foot.Methods：Thirty patients with diabetes foot who underwent amputation from February 2021 to April 2023 in the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects，and were divided into the observation group（n=15） and the control group（n=15） according to the random number table.The control group received routine nursing intervention，while the observation group cooperated with the implementation of predictive nursing intervention on the basis of routine nursing.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，compare the incidence of postoperative complications，and evaluate the rehabilitation effects of the two groups of patients.Results：After intervention，the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the rehabilitation effect was better than that in the control group.Among them，the scores of granulation growth status and marginal inflammation status were significantly lower than those in the control group，and the PSQI score in the observation group was significantly lower than that in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Predictive nursing has obvious application advantages in the nursing of patients with diabetes foot amputation.It can not only speed up their postoperative rehabilitation，but also reduce the risk of complications to the minimum，and also help improve the sleep of patients.It is worth popularizing in clinical practice.

Keywords" Predictive care; Routine care; Diabetes foot; Amputation surgery; Postoperative complications; Rehabilitation effect; Sleep quality; Nursing effectiveness

中圖分類號：R473.5；R587.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.047

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，調(diào)查顯示，我國糖尿病足的臨床發(fā)病率達(dá)到了8.1%，在糖尿病患者中占15%～25%［1-3］。糖尿病足患者的足部供血不足、足部感覺異常，隨之出現(xiàn)足部疼痛、麻木、皮膚溫度降低、潰爛、感染等癥狀，嚴(yán)重者會影響肌肉和骨骼，需要采取截肢手術(shù)進(jìn)行治療。而糖尿病足截肢患者的死亡率高達(dá)22%，潰瘍患者的死亡率高達(dá)11%，對患者的身體健康、心理健康以及生命質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降，不利于身體功能的恢復(fù)。截肢手術(shù)會導(dǎo)致糖尿病足患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，喪失生活的信心，而且此類患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，因此，對于截肢手術(shù)患者，要采取有效的護(hù)理以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，提高其睡眠和生命質(zhì)量［4-6］。預(yù)見性護(hù)理是一種前沿性的護(hù)理措施，在風(fēng)險(xiǎn)事件和意外事件發(fā)生前采取有效的措施進(jìn)行針對性預(yù)防，旨在將不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低。本文選取我院收治的進(jìn)行截肢手術(shù)的糖尿病足患者30例作為研究對象，分析預(yù)見性護(hù)理對糖尿病足截肢術(shù)后患者并發(fā)癥、康復(fù)效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年2月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的進(jìn)行截肢手術(shù)的糖尿病足患者30例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組中男11例，女4例，年齡50～81歲，平均年齡（67.13±3.20）歲；糖尿病病程2.5～10年，平均病程（6.58±1.10）年；截肢部位：膝上截肢4例、膝下截肢10例、踝部截肢1例，單側(cè)截肢14例、雙側(cè)截肢1例。觀察組中男10例，女5例，年齡52～83歲，平均年齡（67.48±3.29）歲，糖尿病病程2～10年，平均病程（6.55±1.03）年，截肢部位：膝上截肢5例、膝下截肢9例、踝部截肢1例，單側(cè)截肢14例、雙側(cè)截肢1例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 既往有糖尿病病史，下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)生病變，下肢缺血，同時(shí)足部有潰瘍或感染，可診斷為糖尿病足。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）均具備截肢手術(shù)的指征與適應(yīng)證；2）術(shù)后所有患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均穩(wěn)定，且基礎(chǔ)資料和診療相關(guān)信息填寫完整、病歷完善；3）簽署了知情同意書。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）有重要臟器慢性病史；2）合并血液疾病，或有凝血障礙的患者；3）有精神障礙，既往有精神疾病史，或無法正常溝通交流的患者；4）同時(shí)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，或患有傳染性、感染性疾病。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 在后續(xù)的護(hù)理和調(diào)查隨訪過程中，患者因個(gè)人原因退出研究。

1.6" 護(hù)理方法" 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前，輔助患者和醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備工作。手術(shù)結(jié)束后注意監(jiān)測患者的病情和病癥變化情況，注意保護(hù)手術(shù)部位，同時(shí)做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括血糖監(jiān)測、截肢殘端護(hù)理、急救藥物準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)、定時(shí)翻身等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，包括并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持、疼痛干預(yù)、睡眠干預(yù)等內(nèi)容，具體如下：并發(fā)癥預(yù)防：1）預(yù)防術(shù)后感染：術(shù)后常見感染有肺部感染、切口感染、尿路感染等，術(shù)前預(yù)見性地指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)創(chuàng)傷排尿，以縮短術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。注意觀察切口是否分泌物，若患者有體溫升高且同時(shí)伴有切口分泌物滲出，則立即告知醫(yī)生，術(shù)后鼓勵(lì)患者多喝水，保持切口部位干燥清潔，預(yù)防感染發(fā)生；2）預(yù)防出血：術(shù)后使用軟枕將殘肢稍微抬高，對殘肢敷料情況進(jìn)行密切監(jiān)測，并在床旁準(zhǔn)備好棉墊、止血帶和彈力繃帶，以便于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出血并隨時(shí)予以針對性處理；3）預(yù)防壓瘡：術(shù)后對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的預(yù)防性措施。定時(shí)為患者翻身，翻身后按摩受壓部位的皮膚，及時(shí)為患者更換床單、被褥，指導(dǎo)家屬及時(shí)為患者更換衣物。心理疏導(dǎo)：截肢手術(shù)患者普遍會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙和情緒障礙，護(hù)理人員在術(shù)后要積極地耐心地與患者溝通交流，向其說明截肢手術(shù)對于控制病情的重要性，并向患者和家屬介紹截肢手術(shù)后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)說明積極樂觀情緒對于病情康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者勇敢地面對疾病和身體情況，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)支持：術(shù)后要嚴(yán)格按照糖尿病患者的飲食標(biāo)準(zhǔn)，向患者和家屬介紹飲食方面的注意事項(xiàng)以及合理膳食對于術(shù)后身體康復(fù)的重要意義。根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理搭配膳食，減少油脂和鈉鹽的攝入量，同時(shí)要增加蔬菜和雜糧的攝入量，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素，補(bǔ)充營養(yǎng)，加快切口的愈合速度。疼痛干預(yù)：大部分截肢手術(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)殘端痛和幻肢痛，護(hù)理人員首先要教會患者如何對疼痛進(jìn)行鑒別和區(qū)分，幻肢痛大多是心理原因所致，對此，護(hù)理人員在術(shù)前要加強(qiáng)宣教，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，并向其介紹一些肢體鍛煉方法，術(shù)后運(yùn)用音樂療法、松弛法、分散注意力法、患肢冷刺激、患肢物理刺激等方法進(jìn)行干預(yù)。截肢手術(shù)后的殘肢痛多出現(xiàn)了手術(shù)后的數(shù)天，如果患者疼痛難忍，還可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)使用止痛藥物。睡眠干預(yù)：叮囑患者不要思慮過多，在睡前為患者播放助眠的音樂，輔助其入睡。提供舒適的睡眠環(huán)境，關(guān)閉病房內(nèi)的大燈。同時(shí)，將護(hù)理操作集中在日間，避免夜間操作影響患者睡眠。

1.7" 觀察指標(biāo)" 1）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組中患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，本組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有感染、出血、壓瘡，將2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，并將最終的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；2）康復(fù)效果：于護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)評定康復(fù)效果，評價(jià)項(xiàng)目包括兩項(xiàng)：肉芽生長狀態(tài)、邊緣炎腫狀態(tài)，評分范圍均是0～10分，評估所得分?jǐn)?shù)越接近于10分，表示癥狀越嚴(yán)重，而得分越接近于0分表示癥狀越輕［4］；3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，其中包括7項(xiàng)因子，每項(xiàng)因子均采取4級評分法，得分范圍是0～3分，總得分范圍是0～21分，測評所得分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量之間呈負(fù)相關(guān)。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 干預(yù)后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者康復(fù)效果比較" 干預(yù)后，2組肉芽生長和邊緣炎腫均有好轉(zhuǎn)，觀察組肉芽生長、邊緣炎腫評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較""" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

糖尿病足是常見的糖尿病并發(fā)癥，對于發(fā)展至4～5級的糖尿病足患者，需要實(shí)施截肢手術(shù)治療，雖然截肢手術(shù)有一定的效果，但術(shù)后康復(fù)也是臨床關(guān)注和研究的重點(diǎn)話題，如何防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、加快術(shù)后身體的康復(fù)速度、改善患者的睡眠及生命質(zhì)量，是本研究的主要內(nèi)容［7-12］。

此次研究對照了預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，從結(jié)果上來看，預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施更具備臨床價(jià)值和意義?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理后的肉芽生長狀態(tài)和邊緣炎腫狀態(tài)評分明顯降低，康復(fù)效果更好，而且患者經(jīng)預(yù)見性護(hù)理后的睡眠質(zhì)量明顯提高。分析原因：常規(guī)護(hù)理雖然在臨床上有較好的應(yīng)用效果，但常規(guī)護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)與護(hù)理內(nèi)容均集中在疾病上［13-17］，而糖尿病足截肢手術(shù)患者因截肢手術(shù)不可避免地會出現(xiàn)情緒障礙，這則需要在開展護(hù)理工作時(shí)著重關(guān)注患者的心理健康與情緒波動情況。預(yù)見性護(hù)理從本質(zhì)上來說屬于一種超前的護(hù)理措施，預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在不良癥狀和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前即開展護(hù)理干預(yù)，不僅要讓患者充分了解情緒狀態(tài)與病情康復(fù)之間的內(nèi)在聯(lián)系，還采取針對性的措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［18-22］。此外，實(shí)施睡眠干預(yù)，可以減輕患者的睡眠障礙，提高患者的睡眠質(zhì)量，形成良性循環(huán)。

綜上所述，對糖尿病足截肢手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的優(yōu)勢顯著，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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