作者簡介：劉麗萍（1994.08—），女，本科，護師，研究方向：血液透析護理，E-mail：18150137253@139.com

摘要" 目的：分析敘事護理干預(yù)對血液透析患者心理健康與睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年5月陸軍第七十三集團軍醫(yī)院腎內(nèi)科行血液透析治療的患者66例作為主要對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予敘事護理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，采用生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組QLQ-C30評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：將敘事護理運用在血液透析患者的護理工作中能夠獲得顯著性優(yōu)勢，不僅可以改善患者的不良情緒，又可以提高其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，有借鑒意義和臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞" 血液透析；腎?。怀Ｒ?guī)護理；敘事護理；心理健康；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；護理效果

Analysis of the Impact of Narrative Nursing Intervention on the Psychological Health and Sleep Quality of Hemodialysis PatientsLIU Liping，SHI Suhua

（Army 73rd Group Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the impact of narrative nursing intervention on the psychological health and sleep quality of hemodialysis patients.Methods：A total of 66 patients who underwent hemodialysis treatment in the Department of Nephrology at the 73rd Army Hospital of the Army from January 2022 to May 2023 were selected as the main subjects.They were randomly divided into an observation group（n=33） and a control group（n=33） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received narrative nursing intervention on the basis of the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression status between the two groups of patients before and after intervention.The Quality of Life Scale（QLQ-C30） was also used Compare the changes in quality of life between two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the HAMA score，HAMD score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the QLQ-C30 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of narrative nursing in the nursing work of hemodialysis patients can achieve significant advantages.It can not only improve the patient′s negative emotions，but also improve their sleep quality and quality of life，which has reference significance and clinical promotion value.

Keywords" Hemodialysis; Kidney disease; Routine care; Narrative care; Psychological health; Sleep quality; Quality of life; Nursing effectiveness

中圖分類號：R473.5;R459.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.043

血液透析是治療多種腎臟疾病的主要技術(shù)手段，通過實施血液透析治療可以延長患者的生存時間，部分替代患者腎功能，但隨著透析時間的延長，機體營養(yǎng)物質(zhì)丟失，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負性情緒，影響患者的心理健康和身體健康，同時也會導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降，患者睡眠質(zhì)量會造成機體免疫力降低，形成惡性循環(huán)［1-3］。因此，對于血液透析患者，在治療的同時還需要采取針對性的護理措施對其進行干預(yù)，以疏導(dǎo)患者的負性情緒，保障其心理健康、改善其睡眠狀態(tài)。敘事護理是通過護理人員傾聽和理解患者的疾病故事主動去探索護理問題，并用敘事的手段和方法幫助患者實現(xiàn)生活意義和治療意義的重構(gòu)，進而解決患者存在的心理健康問題［4-6］。目前，敘事護理在我國的臨床上主要運用于慢性病和惡性腫瘤晚期患者的護理中，但關(guān)于敘事護理在血液透析患者護理中的研究相對較少。為探究敘事護理對血液透析患者情緒健康和睡眠狀態(tài)的影響，本文選取我院收治的血液透析患者66例作為主要對象，分析敘事護理干預(yù)對血液透析患者心理健康與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2023年5月陸軍第七十三集團軍醫(yī)院腎內(nèi)科行血液透析治療的患者66例作為主要對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男18例，女15例，年齡30～67歲，平均年齡（50.22±2.24）歲，文化程度：初中及以下3例、高中（或中專）20例、大專及以上10例，已婚21例、未婚12例；透析時間8個月至6年，平均透析時間（3.28±0.11）年。觀察組中男19例，女14例，年齡32～68歲，平均年齡（50.14±2.29）歲，文化程度：初中及以下4例、高中（或中專）19例、大專及以上10例，已婚23例、未婚10例，透析時間6個月至6年，平均透析時間（3.22±0.18）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2" 診斷標準" 均有慢性腎病史。

1.3" 納入標準" 1）所有患者均在我院接受血液透析治療，均具備血液透析指征與適應(yīng)證，且透析時間均在3個月以上，每周至少透析1次，每次透析可耐受4 h；2）入組研究對象的神志清楚，可正常溝通交流；3）年齡均在18周以上；4）均是自愿參與到此次研究中，明確本研究的目的和意義，并且均在知情同意書上簽字。

1.4" 排除標準" 1）合并心肺功能障礙；2）合并惡性腫瘤；3）同時合并重大精神疾病和神經(jīng)癥性精神病的患者；

1.5" 脫落及剔除標準" 中途退出研究，或轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院透析。

1.6" 護理方法" 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)護理內(nèi)容主要涉及到環(huán)境和用藥指導(dǎo)及治療監(jiān)測等方面。首先，要為患者提供一個相對舒適的治療環(huán)境，盡量滿足患者提出的合理需求，充分尊重患者的隱私。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者的用藥，并叮囑家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，減輕患者的心理負擔(dān)。治療期間，要注意對患者的體征和指標變化進行持續(xù)性監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)某項指標出現(xiàn)異常要第一時間上報給主治醫(yī)師。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予敘事護理干預(yù)，常規(guī)護理同對照組一致，同時實施敘事護理，敘事護理包括6個階段，分別是準備階段、制定計劃、問題外引、問題解構(gòu)、問題改寫、故事見證，具體如下：1）準備階段：護理人員要對患者進行綜合性和系統(tǒng)性的評估，充分了解患者的病情，并與患者建立良好的溝通交流關(guān)系，取得患者的信任。重點對患者的心理狀態(tài)和情緒變化情進行關(guān)注，與患者交流的過程中，認真地耐心地傾聽患者，注意觀察患者的表情和動作，做好敘事記錄。鼓勵患者多表達、多提問，并及時地給予患者回應(yīng)，表現(xiàn)出對患者的支持與肯定；2）制定計劃：血液透析患者的透析頻率通常是每周三次，可于患者在院接受血液透析治療時開展敘事護理，每周開展三次，每次敘事護理的時間為10～20 min；3）問題外引：引導(dǎo)患者講述自身的病情，在不指教的情況下予以患者尊重和支持，并發(fā)自內(nèi)心地認同敘事護理的核心思想，即：每一位患者都是自身病情的“專家”，對自身的病情以及血液透析治療的感受均是獨一無二的。在患者講述的過程中，護理人員要給予肯定和尊重，鼓勵患者多傾訴，幫助其尋找心靈映像；4）問題解構(gòu)：綜合之前的敘事內(nèi)容，引導(dǎo)患者進行相關(guān)的、類似的內(nèi)容回憶，重點讓患者回憶在過往的經(jīng)歷中是如何克服困難的，幫助其回憶并找回戰(zhàn)勝困難、克服問題的方法，讓其了解自己解決問題的過程，讓其獲得解決問題的體驗感；5）問題改寫：分析敘事記錄，根據(jù)實際情況，改寫故事中的消極問題，繪制行動藍圖和意義藍圖，并幫助患者重新塑造自我，并為血液病透析治療問題預(yù)留出心理空間，同時給予患者具象的自我管理素材；6）故事見證。將原有的故事內(nèi)容作為基礎(chǔ)，在基礎(chǔ)上，重新敘事，增強患者的信心，幫助患者重新正視自己并重新整理自我。在征求患者本人同意的情況下，要求患者家屬共同見證患者在治療與康復(fù)過程中做出的努力，給予患者肯定，以增強患者的治療和康復(fù)信心，同時也有利于日后更好地開展家庭支持。

1.7" 觀察指標" 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，選擇護理前后2個時間點進行評價，得分越接近于最高值21分，代表睡眠質(zhì)量越差；2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果：焦慮嚴重程度的等級包括無焦慮、可能焦慮、有明顯焦慮、嚴重焦慮，得分范圍分別是0～7分、7～14分、15～21分、22～29分、≥30分；HAMD評估所得分數(shù)≤7分，提示無抑郁，或抑郁情緒已經(jīng)完全消失；7～17分表示可能抑郁，18～24分表示肯定抑郁，≥25分表示嚴重抑郁；3）采用生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化：得分越高，提示生命質(zhì)量越好。

1.8" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較" 干預(yù)后，觀察組HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較""" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量QLQ-C30評分比較" 干預(yù)后，觀察組QLQ-C30評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

血液透析在終末期腎臟疾病的治療上有較為廣泛的運用，且能夠部分替代腎臟的功能，延長患者的生存時間。但患者需要長期接受血液透析治療，隨著透析時間的延長，患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)均會發(fā)生變化，不可避免的會產(chǎn)生恐懼、煩躁、焦慮等負性情緒，影響患者的心理健康［7-10］。當(dāng)患者出現(xiàn)了負性心理和不良情緒，會導(dǎo)致患者的睡眠狀態(tài)受到影響，出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量差、覺醒次數(shù)多等問題，睡眠不佳會導(dǎo)致身體的免疫力下降，進而影響血液透析的治療有效性［11-15］。因此，臨床上要加強對血液透析患者的護理干預(yù)，而護理的重點和主要目標是改善負性心理、提高睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。常規(guī)護理在臨床上有廣泛的運用，雖然能夠獲得一定的護理效果，但常規(guī)護理更多的是關(guān)注于疾病的變化，而對于心理支持、心理疏導(dǎo)的護理方法較為單一，護理形式也缺乏多樣性，影響了整體護理效果。

敘事護理是一種有效性和可操作性相對較強的護理方法，，在此種護理模式下，血液透析患者需要面對的問題是與患者本身區(qū)分開的，鼓勵患者在敘事的過程中尋找到生活中的樂趣和自身的閃光點，并利用這些積極健康的因素組成支線故事，以此來替代生病和治療的主線故事，替代患者正在面臨的痛苦和問題。運用講故事的方式，能夠讓患者更積極主動地傾訴，也可以讓患者放下芥蒂，在此過程中，護理人員既可以及時關(guān)注到患者病情的變化，同時還能夠及時關(guān)注到患者心理狀態(tài)的變化，并予以及時的解決和情緒疏導(dǎo)［16-19］。在敘事護理模式下，患者、家屬、醫(yī)護人員是一個整體，在征得患者同意的前提條件下，患者可以全程參與敘事并納入到見證的環(huán)節(jié)中，可以讓家屬看到患者積極向上的態(tài)度與對抗疾病付出的努力，更有利于日后家庭支持護理工作的開展，也有利于增強患者的治療信心［20-22］。本研究顯示，經(jīng)實施敘事護理的患者其護理后負性心理、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量均有顯著性改善，體現(xiàn)了敘事護理的應(yīng)用優(yōu)勢。綜上所述，對血液透析患者實施敘事護理有顯著性優(yōu)勢，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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