基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（2019049）作者簡介：孫翔（1988.08—），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：子午流注，中風(fēng)病，失眠癥，E-mail：404961360@qq.com通信作者：趙亞偉（1982.07—），男，博士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：子午流注，醒腦開竅針刺法，中風(fēng)病，失眠癥，E-mail：zhaoyawei_1982@163.com

摘要" 目的：觀察子午流注結(jié)合電針療法治療中風(fēng)病恢復(fù)期睡眠障礙臨床療效。方法：選取2019年6月至2020年12月河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的中風(fēng)病恢復(fù)期睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。2組患者在采用中風(fēng)病常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對照組加用常規(guī)針刺治療干預(yù)，觀察組加用子午流注結(jié)合電針療法干預(yù)治療，2組療程均為4周。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，采用智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）比較2組患者干預(yù)前后智力水平的變化，并且觀察治療前后血清5-羥色胺（5-HT）和褪黑素（MT）的變化情況。結(jié)果：治療后，2組PSQI評分、HAMD評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組清5-HT及MT指標(biāo)均有所上升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：子午流注電針療法治療中風(fēng)恢復(fù)期睡眠障礙患者不但改善患者睡眠情況，提高患者的生命質(zhì)量，還可以改善患者情緒情況，提高神經(jīng)功能修復(fù)水平。

關(guān)鍵詞" 子午流注；電針療法；中風(fēng)恢復(fù)期；睡眠障礙；血清5-羥色胺；褪黑素

Observation of the Clinical Efficacy of Meridian Flow Injection Combined with Electroacupuncture Therapy in the Treatment of Sleep Disorders during the Recovery Period of StrokeSUN Xiang，ZHANG Xun，SU Zhiwei，ZHAO Yawei

（First Affiliated Hospital of Hebei University of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050011，China）

Abstract" Objective：To observe the clinical efficacy of meridian flow injection combined with electroacupuncture therapy in the treatment of sleep disorders during the recovery period of stroke.Methods：A total of 100 patients with stroke recovery sleep disorders admitted to the First Affiliated Hospital of Hebei University of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to December 2020 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group（n=50） using a random number table method.On the basis of conventional medication treatment for stroke，two groups of patients were treated with conventional acupuncture intervention in the control group，while the observation group was treated with meridian flow injection combined with electroacupuncture intervention.The treatment course for both groups was 4 weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and the Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status before and after intervention in the two groups of patients.The changes of intelligence level before and after the intervention were compared with the mental State Examination Scale（MMSE）.The changes in serum serotonin（5-HT） and melatonin（MT） before and after treatment were also observed.Results：After treatment，the PSQI score and HAMD score of both groups decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The 5-HT and MT indicators of both groups increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The treatment of stroke recovery stage sleep disorders with electroacupuncture therapy at noon not only improves the patient′s sleep condition and quality of life，but also improves their emotional state and enhances the level of nerve function repair.

Keywords" Meridian flow; Electroacupuncture therapy; Stroke recovery period; Sleep disorders; Serum serotonin; MelatoninS

中圖分類號：R255.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.016

中風(fēng)病是我國常見病、多見病，在中風(fēng)病急性期之后，許多患者出現(xiàn)中風(fēng)后抑郁，其中發(fā)病率較高、就診率也較高的為中風(fēng)抑郁中的睡眠障礙即失眠癥狀，其帶給患者極大的痛苦。而子午流注針法為祖國的時間醫(yī)學(xué)療法，子午流注電針療法是在針灸針上通電，通電后電流接近人體的生物電，通過類似人體生物電的微量電流來治療疾病的一種方法。它的優(yōu)點(diǎn)很明顯，即子午流注針法結(jié)合低頻脈沖電，等于針與電2種刺激疊加，對某些功能性疾病起到很好的治療作用；正確掌握刺激頻率后可代替人力手法運(yùn)針，以節(jié)省人力資源，進(jìn)而提高效率。近年來研究發(fā)現(xiàn)肌肉在低頻脈沖的刺激下，微血管擴(kuò)張充盈、血液流動加速、細(xì)胞膜的離子泵活躍、通透性增加、新陳代謝加速、酶的活性增強(qiáng)、化學(xué)反應(yīng)增快，進(jìn)而細(xì)胞增殖加快，使得損傷的組織盡快修復(fù)，組織器官的功能恢復(fù)正常。低頻脈沖能刺激細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)復(fù)合物的生長、合成，加速神經(jīng)髓鞘的修復(fù)，減輕疼痛，同時對神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能恢復(fù)也有治療作用。本文選取我院收治的中風(fēng)病恢復(fù)期睡眠障礙患者100例作為研究對象，觀察子午流注結(jié)合電針療法治療中風(fēng)病恢復(fù)期睡眠障礙臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2019年6月至2020年12月河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的中風(fēng)病恢復(fù)期睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男26例，女24例；年齡50～80歲；平均年齡（60.57±6.04）歲；病程1～5個月；平均病程（30.32±2.89）d；其中腦出血6例，腦梗死30例。觀察組中男29例，女21例；年齡40～70歲；平均年齡（58.30±5.12）歲；病程1～5個月；平均病程（31.78±3.16）d；其中腦出血3例，腦梗死47例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：HBZY2019-KY-165-01）。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 1）參照《中國卒中后抑郁障礙規(guī)范化診療指南》及中國精神基本分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）中的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］，與不寐病中“心脾兩虛”證相一致：不易入睡、精神倦怠、飲食不足、伴有頭昏眼花、手足乏力、腹脹便溏、舌淡苔薄、脈若游絲。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合西醫(yī)卒中后睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)“心脾兩虛”辨證標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡40～80歲；3）初診中風(fēng)病患者，在1個月至1年內(nèi)無其他抗焦慮和抗失眠癥的患者；4）漢密爾頓抑郁量表（HADM）得分為8～25分的輕度、中度抑郁癥患者；5）各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，頭腦清醒，能夠與他人溝通（未出現(xiàn)失語癥和重度的認(rèn)知損害，可以根據(jù)一般的量表進(jìn)行評估），不存在其他重大的內(nèi)科疾??；6）在簽署了知情同意治療書后，采用了試驗(yàn)計(jì)劃。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）腦卒中急性發(fā)作（一星期以內(nèi)）和有意識損害的患者，以及完全或局部失語癥患者；2）曾患有焦慮抑郁癥、精神分裂癥或先天、后天智力障礙以及有自殺企圖的患者；3）因內(nèi)、外在原因引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，或伴有嚴(yán)重的內(nèi)科和外科疾病的患者；4）哺乳女性、懷孕或準(zhǔn)孕期女性；5）有暈針癥狀者：有出血性疾病者，或患有嚴(yán)重皮膚疾病者。

1.5" 治療方法

2組在接受西醫(yī)基礎(chǔ)療法的基礎(chǔ)上，服用抗血小板凝聚的藥物，同時進(jìn)行基礎(chǔ)的血壓、血糖和血脂的控制。

觀察組給予“子午流注”進(jìn)行電針治療，以“子午流注”為主，輔以電針刺激。主穴：1）心經(jīng)的本穴、原穴、絡(luò)穴：少府、神門、通里，取穴時間為心血流經(jīng)心經(jīng)時，也就是上午11—13時之間；2）足太陽經(jīng)的母穴，選在足陽明經(jīng)下降的時候，也就是未時（13—15時）；3）脾經(jīng)的原穴太白，選在血液流動至脾經(jīng)時，也就是巳時（9—11時）。配合穴位：神門、百會穴、內(nèi)關(guān)。方法：患者采取適當(dāng)?shù)淖藙?，?5%乙醇對穴位部位進(jìn)行常規(guī)消毒。選擇免洗無菌針灸針（0.30 mm×40 mm，一次性使用無菌針灸針，長春愛康醫(yī)療器械有限公司）對選好的穴位進(jìn)行常規(guī)針刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣（得氣以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感為標(biāo)準(zhǔn)），得氣后采用華佗牌SDZ-ⅡA電子針療儀在所選主穴的毫針柄夾上毫針電極夾后，按動開關(guān)，啟動機(jī)器。調(diào)整電針儀頻率，大小為3 Hz，選用連續(xù)波，以肌肉震顫為度，每次電針治療時間為20 min，電針治療停止后，繼續(xù)留針15 min，共留針35 min。

對照組采用常規(guī)辨證針刺法。取肢體穴位雙側(cè)足三里，雙側(cè)陰陵泉，雙側(cè)三陰交，雙側(cè)血海，并根據(jù)患者具體情況，局部取阿是穴，為了避免觀察組取穴的時間，將對照組的取穴時間選在上午8—9點(diǎn)。其他如腧穴選擇，操作要點(diǎn)與觀察組相同。

1.6" 觀察指標(biāo)" 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，PSQI是一種常用的睡眠質(zhì)量測量方法，它由24道題組成，19道自我評價題，5道他評題。他人評價的問題只用于臨床診斷，并不計(jì)算在總成績中。前面四道是開放性的，剩下的是7個維度的自我評價，分別是主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏時間、睡眠總量、睡眠效率、睡眠障礙藥物使用及日間功能狀況。每個問題分?jǐn)?shù)從0～21分。分?jǐn)?shù)高的人，睡眠質(zhì)量就越差。綜合評分≤5，表示有良好的睡眠質(zhì)量。綜合得分＞5分提示患者的睡眠質(zhì)量很低。應(yīng)用PSQI對最近1個月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。5～10 min的時間可以做完，5 min可以做評價。記錄2組治療前及治療后評分；2）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale；HAMD）［2］比

較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，癥狀自評量表得分較高，提示其抑郁癥狀較重?？偡謌t;24，表示有嚴(yán)重的抑郁癥，17～24為中度抑郁癥，總分為7～17。表明患者存在較輕的抑郁癥狀，得分≤7分，為未患有抑郁癥。觀察組與對照組在用藥前及用藥后的評分情況；3）觀察治療前后血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和褪黑素（Melatonin，MT）的變化情況，2組患者在納入后第2天各抽取5 mL空血，經(jīng)離心分離后，根據(jù)試劑盒說明書（5-HT試劑盒，深圳市科潤達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn)），使用ELISA方法進(jìn)行測定，并于治療后4周再次進(jìn)行評定；4）采用智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）比較2組患者干預(yù)前后智力水平的變化。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者治療前后PSQI評分比較" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者治療前后HAMD評分和MMSE評分比較" 治療后，觀察組HAMD評分顯著低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者治療前后血清5-HT和MT比較" 干預(yù)后，觀察組血清5-HT和MT水平均有所提升，且管擦后組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

3.1" 子午流注的源流、本研究的取穴依據(jù)" “子午流注針法”采用的是井、滎、輸、經(jīng)、合五腧穴，以陰陽五經(jīng)為依據(jù)，采用了干支與五臟相協(xié)調(diào)的方法，以干支紀(jì)年，以計(jì)算氣之流注的消長，每隔一段時間選擇一個穴位。在臨床中，我們通過對患者來就診的日時干支進(jìn)行了分析，并得出了不同時間點(diǎn)對針灸效果的影響［3］。子午流注治療的原理就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)中血液流通速度最快的時段，選擇合適的時機(jī)進(jìn)行針灸，從而達(dá)到較好的療效。按照子午流注法的原理，選擇在脾胃中血液流通最為旺盛的辰時作為治療時機(jī)，對脾臟進(jìn)行干預(yù)，從而獲得最好的療效［4］?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，十二經(jīng)脈的升降與十二個時辰的改變有著緊密的聯(lián)系，人體內(nèi)各種生理生化活動幾乎都具有類似于生理節(jié)律的生理生化活動，而同一程度的外界刺激，身體的生理活動也會發(fā)生相應(yīng)的改變［5］?！白游缌髯ⅰ睂W(xué)說認(rèn)為，穴位打開后，機(jī)體的各種生理參數(shù)都處在一個最大的時期，此時進(jìn)行針灸，可以有效地增強(qiáng)針灸的效果［6］。少陽病的當(dāng)令時辰是正午，選擇在正午進(jìn)行針灸，可以提高療效［7］。已有研究表明，睡眠障礙與機(jī)體生理節(jié)律失調(diào)有關(guān)，而“子午流注”是一種與機(jī)體生理規(guī)律緊密聯(lián)系的中醫(yī)藥時標(biāo)學(xué)說。我們發(fā)現(xiàn)，隨著時間和氣候的變化，人類的功能活動和病理變化都會出現(xiàn)一些生理上的變化，在此基礎(chǔ)上，我們可以在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行一些特殊的療法，從而達(dá)到更好的臨床效果。現(xiàn)在，它已經(jīng)被應(yīng)用到了對失眠的治療當(dāng)中［8］。對照組按新時代《針灸治療學(xué)》中關(guān)于“不寐”證的“心脾證”，選取了能調(diào)節(jié)脾胃功能的腧穴組［9］。百會、神門為調(diào)控腦功能和情緒障礙的重要取穴，已有研究表明百會和神門對腦卒中后皮質(zhì)中樞具有較好的調(diào)控效應(yīng)［10］。課題組前期從中醫(yī)理論出發(fā)，選擇了心脾兩虛型2種證候類型，并依據(jù)“取穴時辰”選擇了如下5種方法：1）循經(jīng)取穴法：依據(jù)“經(jīng)絡(luò)”的特點(diǎn)，選擇本經(jīng)的腧穴，刺激本經(jīng)氣血流注旺時。選取心經(jīng)的本穴、原穴和絡(luò)穴（少府、神門、通里），選取的時間是在血液流經(jīng)心經(jīng)的午時（11—13時）。選擇最早的穴位是原穴太白，在血液流經(jīng)脾臟處的時候，也就是巳時9—11時之間；2）補(bǔ)母瀉子法：根據(jù)該經(jīng)和五輸穴的性質(zhì)，判定母體與子體之間的聯(lián)系，采用“虛則補(bǔ)母”的方法進(jìn)行對應(yīng)的時間點(diǎn)，選擇心經(jīng)中的母穴，選擇在心臟功能下降的時候，也就是未時（13—15時）。

3.2" 子午流注與電針療法的結(jié)合治療睡眠障礙" ""電針是一種現(xiàn)代針刺治療方法。其基本思想是利用電針儀產(chǎn)生近似于人體的生物電信號，對穴位進(jìn)行電刺激，同時配合電針和電刺激，實(shí)現(xiàn)對穴位的持續(xù)性刺激，以減輕行針的工作負(fù)荷，提升針刺療效。電針治療時，按其所受的刺激參數(shù)可分為波形調(diào)整、波幅調(diào)整、波寬調(diào)整、頻率調(diào)整等。對各種波的治療效果也存在差異。子午流注與電針聯(lián)合應(yīng)用，有見效迅速、易掌握、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)［11］。本研究把子午流注這種古老的時間醫(yī)學(xué)同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電針結(jié)合在一起，使治療中風(fēng)后睡眠障礙療效顯著。

3.3" 中風(fēng)恢復(fù)期的睡眠障礙及其辨證分型" 缺血性腦卒中發(fā)病的重要原因是血脂異常引起的動脈粥樣硬化，屬于“中風(fēng)病”的范疇，根據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為，其病機(jī)為脾胃虧虛，精血生成不足，無法轉(zhuǎn)化水濕，從而形成瘀血，血液流通不通，瘀血阻滯，日久侵襲腦動脈，從而引發(fā)中風(fēng)［12］。在中醫(yī)上，失眠亦稱“目不瞑”“不寐”等［13］，其發(fā)病機(jī)制是勞逸失常、久病不愈、情緒激動等因素造成的［14］。中風(fēng)后抑郁癥是腦卒中最普遍的一種神經(jīng)心理變化，其特征是情緒低落、興趣減退或焦慮，在卒中后5年中大約有31%的患者會出現(xiàn)［15］，中風(fēng)后失眠是中風(fēng)后抑郁癥最主要的臨床表現(xiàn)，但在中醫(yī)理論上尚無“中風(fēng)后睡眠障礙”一詞，但在中醫(yī)理論上屬于“中風(fēng)”“卒中”中的“不寐”“多寐”“夢驚”等不同的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于勞累、情緒激動、飲食過量等因素造成的內(nèi)臟功能紊亂，導(dǎo)致血液逆流、肝陽暴漲、內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)、痰中帶火，在經(jīng)絡(luò)中穿行，迷亂了神智，導(dǎo)致突然昏迷、癱瘓［16］。其發(fā)生機(jī)制主要有：虛（陰虛、血虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（瘀血）等6個環(huán)節(jié)，是本病的主要病機(jī)。丁舟認(rèn)為：由于陽氣的缺乏，陽氣無法轉(zhuǎn)化為陰氣，過度勞累導(dǎo)致內(nèi)臟受損、七情過極、脾胃功能失調(diào)，因此，中風(fēng)后睡眠障礙也是由于外感邪風(fēng)、營衛(wèi)失調(diào)所致［17］。有文章對卒中相關(guān)的睡眠障礙進(jìn)行了辨證分型［18］，將腦卒中后失眠分為痰熱內(nèi)擾證、氣虛血瘀證、陰虛火旺證及心、脾兩虛證。

本研究通過運(yùn)用子午流注電針療法，與現(xiàn)代電針技術(shù)結(jié)合在一起，使古老的時間醫(yī)學(xué)效果通過現(xiàn)代技術(shù)而使得療效增強(qiáng)，同時本研究不但對于中風(fēng)病恢復(fù)期的心脾兩虛證型睡眠障礙有效，對于患者的抑郁情緒也有顯著的改善。本研究結(jié)果顯示，PSQI評分提示觀察組對于改善睡眠效率、日間功能等指標(biāo)以及PSQI總分顯著低于對照組；HAMD抑郁評分提示觀察組對于中風(fēng)恢復(fù)期患者抑郁改善顯著優(yōu)于對照組，其中HAMD評分用于評定藥物治療的療效及科研，廣泛應(yīng)用于臨床，能敏感的反映抑郁程度［19-20］；觀察組顯著改善血清5-羥色胺、褪黑素水平指標(biāo)，且優(yōu)于對照組。并且聯(lián)合組不良反應(yīng)顯著低于西藥組。所以子午流注電針療法對于中風(fēng)恢復(fù)期的患者的抑郁情緒及進(jìn)而產(chǎn)生的睡眠障礙都有很好的療效。而中風(fēng)病大多數(shù)以中老年人為主，中風(fēng)病恢復(fù)期易出現(xiàn)臟腑虧虛，極易出現(xiàn)心脾兩虛的證型，本文從臨床出發(fā)，選取最常見的癥型進(jìn)行治療方法的研究，旨在為將來中風(fēng)病恢復(fù)期的睡眠障礙提供一種簡便易行的可操作方法。本研究也存在一定的不足，觀察時間短，不能更加詳細(xì)地記錄患者的變化，并且入組病例數(shù)偏少，下一步研究會增大樣本量及延長觀察時間，進(jìn)行更加深入的挖掘。

利益沖突聲明：無。

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