基金項(xiàng)目：2021年度山東省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2021M053）作者簡(jiǎn)介：王遠(yuǎn)青（1982.12—），女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：睡眠障礙、腦血管病，E-mail：wyuanqing121@163.com通信作者：董麗華（1979.01—），女，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：認(rèn)知功能障礙、腦功能影像學(xué)，E-mail：rzhdonglihua@163.com

摘要" 目的：觀察頭針治療卒中后神經(jīng)功能缺損和失眠的臨床療效。方法：選取2021年11月至2022年11月山東省日照市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的卒中后神經(jīng)功能缺損和失眠患者40例作為研究對(duì)象。根據(jù)是否行頭針（SA）治療，分為觀察組（n=23）和對(duì)照組（n=17）。觀察組在內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用頭針療法，對(duì)照組不接受任何針刺治療，只接受內(nèi)科常規(guī)藥物治療。2組治療前后進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）調(diào)查，3個(gè)月后再次評(píng)估并追蹤隨訪6個(gè)月。安全性評(píng)估在基線和治療的第4周進(jìn)行。結(jié)果：隨訪3、6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后及隨訪3個(gè)月，2組NIHSS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），隨訪6個(gè)月，2組NIHSS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后2組失眠癥狀均得到改善（Plt;0.05）。隨訪3～6個(gè)月，觀察組PSQI和ISI評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：頭針對(duì)卒中后神經(jīng)功能重塑和改善失眠癥狀具有臨床治療價(jià)值，且安全性高。

關(guān)鍵詞" 卒中；頭針；神經(jīng)功能重塑；失眠；腦網(wǎng)絡(luò)

Effect of Scalp Acupuncture on Neurological Deficits and Insomnia in Patients with StrokeWANG Yuanqing1，LI Jie2，ZHANG Chen3，CUI Changxiang4，DONG Lihua1

（1 Department of Neurology，People′s Hospital of Rizhao，Shandong province，Rizhao 276800，China； 2 Department of Child Health，People′s Hospital of Rizhao，Shandong province，Rizhao 276800，China； 3 Department of Dermatology，People′s Hospital of Rizhao，Shandong province，Rizhao 276800，China； 4 Department of Traditional Chinese Medicine，People′s Hospital of Rizhao，Shandong province，Rizhao 276800，China）

Abstract" Objective：To observe the effect of scalp acupuncture on neurological deficits and insomnia in patients with stroke.Methods：A total of 40 patients with neurological deficits and insomnia disorders after stroke who were hospitalized in the Department of Neurology of People′s Hospital of Rizhao were enrolled prospectively from November 2021 to November 2022.According to whether or not scalp acupuncture（SA） treatment was performed，it was divided into a SA group（n=23） and a control group（n=17）.The observation group received scalp acupuncture therapy in addition to conventional internal medicine treatment.The control group did not receive any acupuncture treatment and only received conventional internal medicine treatment.The NIH Stroke Scale（NIHSS），Modified Rankin Scale（mRS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and Insomnia Severity Index（ISI） were performed before and after treatment，and reassessed after 3 months and followed up for 6 months.Safety assessment was performed at begining and at 4 weeks after the treatment.Results：At 3 and 6 months after treatment，there were statistically significant differences in mRS improvement between the observation group and the control group （Plt;0.05）.After treatment and 3 months of follow-up，there was no significant difference in NIHSS between the two groups （Pgt;0.05），while there was a significant difference in NIHSS between the two groups after 6 months of follow-up （Plt;0.05）.After treatment，the insomnia symptoms of the two groups were improved （Plt;0.05）.After 3 to 6 months of follow-up，the PSQI and ISI scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）.Conclusion：Scalp acupuncture has clinical therapeutic value and high safety in reshaping neurological function and improving insomnia symptoms after stroke.

Keywords" Stroke； Scalp acupuncture； Neurological remodeling； Insomnia； Brain networks

中圖分類號(hào)：R338.63；R743.3；R245.321；R338.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.015

卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病。卒中后患者常出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損，尤以偏癱常見。卒中后睡眠障礙也普遍存在，最困擾患者的為卒中后失眠，高達(dá)69.2%［1-2］。同時(shí)，睡眠障礙與卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加和預(yù)后不良也有關(guān)［3-4］，而且目前尚無特效療法［5］。針灸作為中醫(yī)學(xué)的瑰寶，以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在卒中發(fā)展的各個(gè)時(shí)期和環(huán)節(jié)均起到逆轉(zhuǎn)病情的作用［6-7］，有望成為重要的治療手段。其中，頭皮針刺治療作用于頭部反射區(qū)，可以更直接地刺激腦內(nèi)氣血和經(jīng)絡(luò)［8］。本研究通過應(yīng)用頭針（Scalp Acupuncture，SA）對(duì)卒中后神經(jīng)功能缺損和失眠進(jìn)行治療觀察，尋找對(duì)卒中后腦功能重塑有價(jià)值的方法，以期對(duì)臨床康復(fù)治療方案的制定提供一定的參考依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年11月至2022年11月山東省日照市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中后神經(jīng)功能缺損和失眠的住院患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否行SA治療，分為觀察組（n=23）和對(duì)照組（n=17），2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 西醫(yī)診斷" 參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［9］急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）急性起??；2）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；3）影像學(xué)出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀、體征持續(xù)24 h以上；4）排除非血管性病因；5）腦CT或MR排除腦出血。參照《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》［10］急性出血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）急性起??；2）局灶神經(jīng)功能缺損（少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識(shí)障礙；3）頭顱CT或MRI顯示出血灶；4）排除非血管性頭部病因。

1.2.2" 中醫(yī)診斷" 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［11］中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞤，共濟(jì)失調(diào)。起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。具備2個(gè)以上主癥，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病誘因、先兆癥狀即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）年齡≥18歲；2）辨證分型：風(fēng)痰瘀阻，氣虛絡(luò)瘀，肝腎虧虛；3）使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分存在偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分＞7分；5）受試者或親屬簽署知情同意書。臨床試驗(yàn)注冊(cè)：中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心ChiCTR2200061890。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）肝炎、結(jié)核、肺炎等感染性疾??；2）已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；3）伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況；4）使用影響療效藥物，如精神類藥物；5）嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝；6）心臟安裝起搏器、支架、搭橋術(shù)后或其他不能進(jìn)行磁共振檢查者；7）特殊人群（妊娠期和哺乳期婦女、精神病、病情危篤或疾病晚期）。如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.5" 退出標(biāo)準(zhǔn)" 1）不符合納入條件，納入錯(cuò)誤或未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效；2）資料不全無法判定療效和安全性；3）嚴(yán)重不良反應(yīng)（納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)）、并發(fā)癥、特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。退出或脫落病例按退出或脫落時(shí)療效納入療效判定。

1.6" 治療方法

對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)藥物治療，不接受任何針刺治療。缺血性卒中內(nèi)科常規(guī)藥物治療予阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，同時(shí)口服阿托伐他汀20 mg/d。出血性卒中內(nèi)科常規(guī)治療予氨甲環(huán)酸750 mg/d。連續(xù)治療４周。

觀察組在內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用頭針療法。頭針療法：按照中國(guó)針灸學(xué)會(huì)主持制定的《針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》取穴，取病灶側(cè)的頂顳前斜線（頭部側(cè)面，自前頂穴達(dá)懸厘穴）。穴位常規(guī)消毒，采用1.5寸無菌針灸針（華佗牌），與頭皮成15°角進(jìn)針，進(jìn)針深度宜根據(jù)患者具體情況決定，一般情況下，針刺入帽狀腱膜下層后，使針體平臥，進(jìn)針3 cm左右為宜，運(yùn)針捻轉(zhuǎn)200次/min，每次持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2 min，留針20～30 min，留針期間，間隔10 min運(yùn)針1次，直至出針。1次/d，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.7" 觀察指標(biāo)

1.7.1" 評(píng)估量表" 在治療前、治療后第4周及隨訪的第3個(gè)月和第6個(gè)月由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估。1）NIHSS：是一種特定于卒中的定量量表，用于評(píng)估神經(jīng)功能缺損。分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。2）改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）：常用于卒中患者神經(jīng)功能缺損和恢復(fù)程度的評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損愈嚴(yán)重。3）PSQI：包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度的測(cè)評(píng)。分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。4）失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）：是一種自我報(bào)告問卷，用于評(píng)估失眠的程度和相關(guān)的功能障礙。

1.7.2" 腦磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）" MRI是一種非常適合可視化和分析大腦解剖特性和異常的技術(shù)。功能磁共振成像（functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）是另一種用于跟蹤大腦代謝活動(dòng)的非侵入性技術(shù)。異常的fMRI可能作為失眠的潛在神經(jīng)標(biāo)志物。本研究中MRI數(shù)據(jù)采集設(shè)備為美國(guó)GE1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。

1.7.3" 吸煙史和飲酒史" 吸煙史：連續(xù)吸煙≥1支/d且≥1年者；飲酒史：乙醇攝入量≥8 g/周，累計(jì)超6個(gè)月者。

1.7.4" 安全性評(píng)估" 分別在病例基線資料的采集和治療的第4周進(jìn)行評(píng)估。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2個(gè)樣本均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（QR）］表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，2組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損變化比較""" 治療4周，2組mRS評(píng)分均較治療前改善（Plt;0.05）。觀察組隨訪3、6個(gè)月，mRS評(píng)分與對(duì)照組同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后及隨訪3個(gè)月，2組NIHSS評(píng)分同期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而隨訪6個(gè)月，觀察組NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 2組患者治療前后失眠癥狀變化比較" 隨訪治療后及3、6個(gè)月，2組PSQI評(píng)分、ISI評(píng)分均較本組治療前改善（Plt;0.05）；觀察組隨訪3、6個(gè)月，PSQI評(píng)分、ISI評(píng)分與對(duì)照組同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

卒中除可造成偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀外，卒中后失眠對(duì)患者的生活和工作同樣造成極大的干擾，卻易被臨床忽略。目前，由于藥物特別是精神類藥物長(zhǎng)期用于卒中后失眠的治療容易產(chǎn)生耐藥性等原因，全美大約有1/3的醫(yī)療費(fèi)用正從主流醫(yī)

學(xué)西醫(yī)流入以針灸為代表的補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在我國(guó)，也認(rèn)為早期針灸是成本-效果比較小的一種治療方法［13］，具有較高的社會(huì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于頭面而走空竅”。SA通過針刺人體頭皮組織中特定刺激點(diǎn)治療疾病。大量的研究證明，卒中后，在部分區(qū)域如周圍的缺血半暗帶依然存在可逆性，頭針療法通過對(duì)頭部穴位的刺激，不僅可改善頭部的血液循環(huán)，而且能提高大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)軸突再生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，加快神經(jīng)功能恢復(fù)［5，14-15］。SA在促進(jìn)中風(fēng)偏癱、失語等功能障礙恢復(fù)方面有確切療效［7，16］，已成為治療卒中相關(guān)功能障礙的有效療法［17-18］。本研究結(jié)果表明，治療后3、6個(gè)月，觀察組mRS較對(duì)照組改善顯著（Plt;0.05），而治療4周幾個(gè)月時(shí)，NIHSS變化則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），考慮NIHSS評(píng)分對(duì)于后循環(huán)梗死造成的頭暈等癥狀不敏感有關(guān)。

頭針可顯著改善卒中后睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁情緒，隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，效果更加明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦的正常功能取決于大腦不同區(qū)域之間的合作和協(xié)調(diào)。卒中后，局部腦組織出現(xiàn)不同程度的壞死和凋亡，腦神經(jīng)的連續(xù)性中斷［19］，因此治療的關(guān)鍵是恢復(fù)和重建中斷的神經(jīng)通路［20］。頭針可促進(jìn)損傷腦組織突觸超微結(jié)構(gòu)的恢復(fù)［21］，從而促進(jìn)腦神經(jīng)功能的重塑。本研究結(jié)果顯示，隨訪3、6個(gè)月，觀察組PSQI和ISI評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），與SU等［22］發(fā)現(xiàn)針灸在改善主觀睡眠質(zhì)量、白天功能和整體有效性方面具有潛在益處相一致。

大腦的可塑性在近二三十年的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究中得到證實(shí)［25］。利用核磁功能成像可以檢測(cè)不同腦區(qū)的同頻率活動(dòng)，并通過同頻率活動(dòng)的相關(guān)程度來推斷腦區(qū)之間的功能連接性及強(qiáng)度，揭示功能上和解剖上的密切聯(lián)系的神經(jīng)環(huán)路［24］，與中醫(yī)整體觀念、調(diào)節(jié)和整合的理論相互吻合。不同的狀態(tài)或疾病會(huì)導(dǎo)致腦網(wǎng)絡(luò)異常的改變，如ALLEN等［26］研究阿爾茨海默病患者的海馬與扣帶回后部的功能連接顯著降低，但海馬與前額葉的功能連接程度卻顯著增加。本團(tuán)隊(duì)既往曾有2例卒中后頭針治療患者進(jìn)行了靜息腦功能成像采集，進(jìn)行了功能網(wǎng)絡(luò)重建。但因?yàn)槔龜?shù)過少，不能分析重要運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的連接節(jié)點(diǎn)以及各功能區(qū)之間的時(shí)間相關(guān)性，也不能夠同時(shí)運(yùn)用因果模型方法分析各運(yùn)動(dòng)功能腦區(qū)之間的相互作用，其中樞效應(yīng)機(jī)制以及與腦功能重塑的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。在未來，運(yùn)用復(fù)雜腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)頭針治療卒中偏癱和失眠的腦功能成像跟蹤研究，有助于探索針刺特異性大腦激活功能區(qū)域，揭示頭針這一傳統(tǒng)中醫(yī)療法的療效機(jī)制和對(duì)中樞的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)。

卒中康復(fù)的基礎(chǔ)在于腦內(nèi)新建神經(jīng)元的內(nèi)在連接、新功能的重建和結(jié)構(gòu)損傷的代償，優(yōu)化后的頭針治療方案能有效改善卒中患者的神經(jīng)功能和睡眠質(zhì)量。此外，它還具有安全性高、患者依從性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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