摘要" 目的：探究超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉對上肢損傷患者血流動力學(xué)、睡眠情況及不良反應(yīng)的影響。方法：選取2023年1月至2023年8月福建福州市第二醫(yī)院收治的上肢損傷患者72例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者接受超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組患者接受超聲引導(dǎo)性下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉，比較2組患者以下指標：血流動力學(xué)指標、疼痛情況、睡眠情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：比較2組患者血流動力學(xué)指標，T2-T4階段觀察組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）明顯低于對照組（Plt;0.05）。觀察組疼痛情況評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組睡眠質(zhì)量評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況較高，但2組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：對上肢損傷患者實行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉，對其血流動力學(xué)產(chǎn)生影響較小，能有效緩解其疼痛感，可減少對其睡眠產(chǎn)生的影響，較為安全，故具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞" 上肢損傷；右美托咪定；超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

Effects of Ultrasound-guided Brachial Plexus Block Combined with Dexmedetomidine Anesthesia on Hemodynamics，Sleep Status and Adverse Reactions in Patients with Upper Limb InjuryWANG Chong

（Department of Anesthesiology，The Second Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract" Objective：To investigate the effects of ultrasound-guided brachial plexus block combined with dexmedetomidine anesthesia on hemodynamics，sleep status and adverse reactions in patients with upper limb injury.Methods：A total of 72 patients with upper limb injury admitted to our hospital during 2023.1 to 2023.8 were divided into two groups by completely randomized grouping，namely control group（36 cases） and observation group（36 cases）.The control group received ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia，and the observation group received ultrasound-guided brachial plexus block combined with dexmedetomidine anesthesia.The following indexes were compared between the two groups： hemodynamic indexes，pain，sleep status，and occurrence of adverse reactions.Results：Compared the hemodynamic indexes of the two groups，the heart rate（HR） and mean arterial pressure（MAP） in the observation group at stage T2-T4 were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.The pain score of the two groups was significantly lower in the observation group（Plt;0.05）.The sleep quality score of the two groups was significantly lower in the observation group（Plt;0.05）.The occurrence of adverse reactions between the two groups was higher in the observation group，but there was no significant difference between the two groups（Pgt;0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided subbrachial plexus block combined with dexmedetomidine anesthesia for patients with upper limb injury has little effect on the hemodynamics of patients，can effectively relieve the pain of patients，can reduce the impact on patients′ sleep，and is relatively safe，so it has high clinical application value.

Keywords" Upper limb injury; Dexmedetomidine; Ultrasound-guided subbrachial plexus block anesthesia

中圖分類號：R658；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.011

上肢損傷為臨床常見損傷類型，多發(fā)生于意外傷害、工業(yè)事故等中。上肢損傷患者多需要通過手術(shù)治療，通常情況下，能采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉輔助手術(shù)工作開展［1］。手術(shù)期間應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能起到較佳的鎮(zhèn)痛作用，確保手術(shù)順利開展［2］。近年來，超聲定位技術(shù)逐漸發(fā)展，為神經(jīng)阻滯麻醉工作奠定基礎(chǔ)，進一步提升麻醉效果。但在臨床開展上肢損傷手術(shù)期間，部分患者應(yīng)用單一的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果欠佳［3］。手術(shù)中增加麻醉藥物，在一定程度上增加了麻醉風(fēng)險，因此，我們應(yīng)重點分析更有效的麻醉方式。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，起效時間短，具有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的作用［4］。右美托咪定在臨床麻醉應(yīng)用中產(chǎn)生的呼吸抑制風(fēng)險性較低，近年來在臨床中應(yīng)用范圍較為廣泛。本研究為提升單一臂叢神經(jīng)麻醉效果，為患者增加右美托咪定麻醉，以求獲得更加優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果?；诖?，本研究以我院收治的上肢損傷患者作為研究對象，探究超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年1月至2023年8月福建福州市第二醫(yī)院收治的上肢損傷患者72例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2" 納入標準" 1）確診為上肢損傷；2）需接受手術(shù)治療；3）18～65歲，可對自身行為負責(zé)；4）對本研究知情同意。

1.3" 排除標準" 1）合并重癥骨質(zhì)疏松疾??；2）合并病理性骨折；3）合并凝血功能障礙；4）合并精神系統(tǒng)疾病，或存在意識障礙及溝通障礙；5）長期失眠，使用助眠藥物；6）長期使用各類止痛藥物；7）長期酗酒。

1.4" 治療方法

對照組采用超聲下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷胧液?，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前10 min，為患者泵注10 min生理鹽水，在超聲引導(dǎo)下，于患者鎖骨中點上方約0.5 cm位置進行穿刺行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，注入0.25%羅哌卡因與1%利多卡因配制成的混合藥液，注入劑量為20 mL，手術(shù)中實時監(jiān)控患者麻醉效果，必要時追加舒芬太尼鎮(zhèn)痛。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉?；颊呷胧液?，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前10 min，為患者提供鹽酸右美托咪定注射液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213533），用藥方式為微量泵泵注，負荷劑量為1 μg/kg，后以0.2～0.5 μg/（kg·h）速度持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束。超聲下臂叢神經(jīng)麻醉方式同對照組。

1.5" 觀察指標

對不同時間段［麻醉前10 min（T1）、麻醉后20 min（T2）、麻醉后40 min（T3）、術(shù)后10 min（T4）］2組患者血流動力學(xué)指標進行比較，比較2組患者術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h疼痛情況評分（VAS），比較2組患者睡眠情況（PSQI評分）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者血流動力學(xué)指標比較

T2-T4階段觀察組患者HR、MAP明顯低于對照組（Plt;0.05），T1階段2組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.2" 2組患者疼痛情況比較

觀察組患者術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 2組患者睡眠情況比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量評分為（5.14±1.17）分，低于對照組的（11.69±1.82）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。

2.4" 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但2組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

3" 討論

上肢損傷為臨床常見損傷類型，在上肢損傷后患者可發(fā)生明顯疼痛，肢體可見明顯腫脹，導(dǎo)致活動障礙產(chǎn)生［5］。該類損傷多需要通過手術(shù)治療，治療期間需為患者提供麻醉干預(yù)。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是較為常見的麻醉方式，能使得其支配區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯效果，起到鎮(zhèn)痛的效果。該麻醉方式操作相對較為簡單，能減少對患者產(chǎn)生的呼吸抑制作用［6］。但單一的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果有限，在手術(shù)中，部分患者可能會出現(xiàn)術(shù)中感知，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張等情緒，影響醫(yī)生手術(shù)操作，進而使得患者血壓與心率產(chǎn)生波動，影響患者血流動力學(xué)指標，不利于手術(shù)工作順利開展。

為進一步提升上肢損傷手術(shù)治療效果，我們需要積極尋找更為有效的麻醉方式。右美托咪定作為一種選擇性α2受體激動劑，能與腎上腺素受體結(jié)合，抑制腎上腺素的分泌，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。右美托咪定起效較快，能被肝臟代謝，不容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制情況，被麻醉醫(yī)師認可。在術(shù)前為患者提供右美托咪定麻醉，還能減少患者由于侵入性手術(shù)操作產(chǎn)生的緊張感，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標，提升麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在T2-T4期間血流動力學(xué)指標低于對照組，說明對患者實行聯(lián)合麻醉干預(yù)，能減少患者心率與血壓指標的波動，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標。觀察組患者在術(shù)后不同階段疼痛情況評分明顯低于對照組，說明聯(lián)合麻醉干預(yù)方式下，麻醉效果更佳，能減輕患者術(shù)后疼痛感。觀察組患者睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，說明聯(lián)合麻醉方式下，睡眠抑制效果較輕，能減少對患者造成的損傷。觀察組患者與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，說明聯(lián)合麻醉方式較為安全，不會增加患者手術(shù)期間風(fēng)險性。分析原因，右美托咪定能對超級化激活環(huán)苷酸門控制陽離子通道產(chǎn)生阻滯作用，能起到非受體依賴性鎮(zhèn)痛作用，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時減少脊髓背神經(jīng)節(jié)傷害性突觸傳遞，能延長神經(jīng)阻滯麻醉持續(xù)時間。另外，右美托咪定藥物進入血液后，能合成α2腎上腺素受體，促進血管平滑肌中α2受體活化，能對脊髓背神經(jīng)節(jié)P物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，并能促進血管的收縮，延長局部麻醉藥物代謝所需時間，進而對痛覺中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，延長神經(jīng)阻滯麻醉時間。除此之外，右美托咪定應(yīng)用后還能降低患者交感神經(jīng)活性，增強迷走神經(jīng)活性，減少患者臨床手術(shù)期間產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進而使得患者血流動力學(xué)指標更加穩(wěn)定。手術(shù)中持續(xù)泵注的麻醉方式還能有助于提升神經(jīng)阻滯效果，在術(shù)中持續(xù)維持患者生命體征穩(wěn)定。右美托咪定安全性較高，分析原因，可能與右美托咪定的分布、清除半衰期有關(guān)，停藥后，能迅速被人體吸收并消除，不會在患者體內(nèi)蓄積，故而患者應(yīng)用該麻醉方式相對較為安全。

綜上所述，對上肢損傷手術(shù)患者實行聯(lián)合麻醉方式，能穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標，減輕患者術(shù)后疼痛感，較為安全，且能減少對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響，故值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［3］沈志強，濮健峰，王吳.右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在老年上肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（12）：32-34.

［4］張鳳華，董釗，樊金鵬.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果及對血流動力學(xué)指標、蘇醒質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（31）：117-119.

［5］王葉純，張斌，項舒?zhèn)?，?超聲引導(dǎo)下CCB和ISB對上肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2022，43（6）：611-615.

［6］湯乃洋，張曉滿，倪雨玲，等.右美托咪定聯(lián)合地塞米松用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果評價［J］.南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2021，41（5）：487-489.