作者簡介：劉天夫（1981.06—），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：鼻內(nèi)鏡外科及睡眠呼吸暫停疾病，E-mail：liutianfu1981@126.com

摘要" 目的：評估具有遠程監(jiān)測和調(diào)控功能的正壓呼吸機在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者中的臨床應用價值。方法：選取2020年1月至2021年12月遼寧省鞍山市中心醫(yī)院耳鼻喉科診斷為OSAHS并開具呼吸機治療處方的80例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用具有遠程監(jiān)測和調(diào)控功能的無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）呼吸機治療，對照組采用存儲卡模式呼吸機治療，定期隨訪復診結(jié)合自行管理模式，進行為期1年固定時間點隨訪，比較戴機依從性。戴機治療12個月后，比較呼吸機平均使用時間及治療前后Epworth嗜睡量表（ESS）評分。結(jié)果：12個月后觀察組堅持戴機例數(shù)為34例，對照組堅持戴機例數(shù)為24例。在堅持戴機12個月的患者中觀察組平均每次開機使用時間為（6.38±1.60）h，對照組為（6.15±1.45）h，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。2組患者中戴機治療12個月后的ESS評分觀察組為（4.25±2.26）分，對照組為（6.37±3.28）分，觀察組ESS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：將具有遠程監(jiān)測和調(diào)控功能的呼吸機引入到基層醫(yī)院的OSAHS患者呼吸機治療管理中，在治療的前期更有利于提高患者的戴機率，提高患者呼吸機使用的依從性，改善OSAHS的白天嗜睡癥狀。

關鍵詞" 遠程醫(yī)療；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；持續(xù)氣道正壓

Significance of Positive Pressure Ventilator in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome Patients in Primary HospitalLIU Tianfu1，XU Weiyuan2，WANG Lei1，SHEN Si1，GAI Yinzhu1，WANG Jinyan1，YU Meixi1

（1 Otolaryngology Department，Anshan Central Hospital，Liaoning Province，Anshan 114000，China； 2 Department of Respiratory Medicine，Anshan Central Hospital，Liaoning Province，Anshan 114000，China）

Abstract" Objective：To evaluate the clinical application value of a positive pressure ventilator with remote monitoring and regulation function in patients with obstructive sleep apnea syndrome（OSAHS）.Methods：A total of 80 patients diagnosed with OSAHS and prescribed ventilator treatment at the Otolaryngology Department of Anshan Central Hospital in Liaoning Province from January 2020 to December 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 patients in each group.The observation group was treated with non-invasive positive pressure ventilation（NPPV） ventilator with remote monitoring and regulation functions，while the control group was treated with memory card mode ventilator.Regular follow-up and self management mode were used for 1-year fixed time point follow-up to compare machine compliance.After 12 months of mechanical therapy，compare the average duration of ventilator use and the Epworth Sleepiness Scale（ESS） score before and after treatment.Results：After 12 months，the observation group had 34 cases of persistent use of machines，while the control group had 24 cases.Among the patients who persisted in using the device for 12 months，the average time for each startup and use in the observation group was（6.38±1.60） hours，while in the control group，it was（6.15±1.45） hours.There was no statistically significant difference in data between the two groups（Pgt;0.05）.After 12 months of machine therapy，the ESS scores of the observation group and the control group were（4.25±2.26） and（6.37±3.28） respectively.The ESS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：Introducing a ventilator with remote monitoring and control functions into the management of OSAHS patients′ ventilator treatment in grassroots hospitals is more conducive to improving the patient′s chances of carrying the ventilator in the early stages of treatment，improving the patient′s compliance with ventilator use，and improving the daytime drowsiness symptoms of OSAHS.

Keywords" Telemedicine； Sleep apnea；Continuous positive airway pressure

中圖分類號：R338.63；R766.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.004

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS）作為睡眠障礙疾病譜系中的一類疾病，在所有睡眠障礙疾病的占比高達60%以上［1］，較高的患病率以及對多系統(tǒng)器官功能所造成的影響［2］，使得人們對該疾病的重視程度也越來越高。最新的“成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科指南（2018）”［3］，進一步規(guī)范了該疾病的治療方案，主要包括了呼吸機治療、口腔矯治器和手術治療。而在這其中呼吸機治療是有效率最高、適應證范圍最大的一種無創(chuàng)且安全的治療方案［4-5］。但是在實際臨床工作中，由于面臨著各種問題，使得在適合呼吸機治療的患者中，使用依從性并不理想，這樣大大降低了呼吸機的治療效果，同時也是對醫(yī)療資源的一種極大浪費。我們應用帶有遠程監(jiān)測和調(diào)控功能的無創(chuàng)正壓通氣（Noninavasive Positive Pressure Ventation，NPPV）呼吸機治療OSAHS40例，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2020年1月至2021年12月遼寧省鞍山市中心醫(yī)院耳鼻喉科收治的OSAHS患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男34例，女6例，年齡25～56歲，平均年齡（36.8±9.8）歲；呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）（45.2±15.8）次/h，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（29.3±3.3）kg/m2，Epworth嗜睡量表（ESS）評分（15.3±4.2）分。對照組中男33例，女7例，年齡26～58歲，平均年齡（37.5±8.7）歲；AHI（48.7±14.6）次/h，BMI（28.5±2.7）kg/m2，ESS量表（15.6±5.2）分。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）診斷符合“成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南（2018）”［3］OSAHS診斷標準。2）根據(jù)多導睡眠監(jiān)測的結(jié)果，診斷為中重度OSAHS，有持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療指征。3）無相關心、肺并發(fā)癥。

1.3" 研究方法

2組患者均使用雙水平無創(chuàng)呼吸機（BMC-U20A，北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技股份有限公司），觀察組帶有遠程監(jiān)測和調(diào)控功能。

客服人員將患者信息錄入網(wǎng)絡平臺，供醫(yī)方和呼吸機客服方共享。在1年的隨訪期內(nèi)，患者每日進行網(wǎng)絡數(shù)據(jù)的上傳，客服密切關注患者呼吸機使用數(shù)據(jù)，隨時進行電話隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題并在盡快采取相應的措施解決問題，在隨訪時間點自行或在客服人員的幫助下完成相關的問卷量表，醫(yī)生根據(jù)隨訪期內(nèi)的具體數(shù)據(jù)給予治療指導意見，出現(xiàn)使用問題隨時分析解決。對照組為傳統(tǒng)SD存儲讀卡模式。

按在院期間的呼吸機壓力滴定結(jié)果進行呼吸機數(shù)據(jù)設定，指導自行管理，指定隨訪時間點將SD存儲卡帶至門診進行數(shù)據(jù)的分析，并完成相關評估量表。

1.4" 觀察指標" 戴機后的第1、3、6、12個月為隨訪時間點，比較達到戴機依從性標準的患者例數(shù)，和治療12個月時平均每次開機使用時間和ESS評分作為評價指標。我們把平均單次使用呼吸機的時間＞4 h，每周使用時間＞5 d作為戴機依從性達標的標準［6-7］。

1.5" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗或秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者在各個隨訪時間點滿足戴機依從性標準的例數(shù)比較" 12個月后觀察組堅持戴機例數(shù)為34例，對照組堅持戴機例數(shù)為24例。見表1。

2.2" 2組患者治療12個月后戴機患者每天平均使用時間的比較" 在堅持戴機12個月的患者中觀察組平均每次開機使用時間為（6.38±1.60）h，對照組為（6.15±1.45）h，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者治療前及治療后12個月ESS評分比較" 2組患者中戴機治療12個月后的ESS評分觀察組為（4.25±2.26）分，對照組為（6.37±3.28）分，觀察組ESS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

隨著近年來通訊技術的迅猛發(fā)展，無線網(wǎng)絡的大范圍覆蓋使得利用網(wǎng)絡資源發(fā)展的遠程醫(yī)療逐漸

應運而生，具有遠程監(jiān)測和調(diào)控功能的呼吸機為OSAHS患者的診治帶來了福音。新的診療模式流程如下：診斷明確的OSAHS患者，具有明確的CPAP治療指征，通過在院期間的試戴指導，戴機后的使用數(shù)據(jù)在第2天午后開機會自動上傳網(wǎng)絡平臺，呼吸機客服人員會密切關注各項參數(shù)，并及時完成電話隨訪，一部分簡單的問題客服人員可以直接跟進指導解決，而對于專業(yè)技術方面的問題會上傳給醫(yī)生端，并有實時提醒，專科醫(yī)生通過手機或者電腦客戶端瀏覽尚未解決的問題，給出相應的處理方案，主要包括機器參數(shù)的更改和設置，并即時生效。繼續(xù)觀察患者的使用數(shù)據(jù)，沒有滯后，力爭在最短的時間內(nèi)改善患者的治療感受，是一種良性的循環(huán)。針對使用頻率下降的用戶，客服人員會及時隨訪跟進，詢問具體原因，起到了積極的督導作用。同時醫(yī)生會按固定的隨訪時間節(jié)點，進行一段時間內(nèi)數(shù)據(jù)的分析并給出呼吸機治療意見和總結(jié)。這樣一來，醫(yī)、患、客服三方合作，患者積極上傳使用數(shù)據(jù)，客服及時發(fā)現(xiàn)并解決一部分常規(guī)問題，一定程度上也大大減輕了隨診醫(yī)生的工作量，可以讓醫(yī)生把有限的精力更多用于治療的關鍵步驟，從而提高了呼吸機使用的依從性。

通過對本研究結(jié)果的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在呼吸機的戴機率方面，戴機的前3個月時間尤為關鍵，觀察組和對照組不能堅持戴機的患者數(shù)量在最初治療的1～3個月內(nèi)變化很大，而在之后6個月和12個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)戴機率趨于一種穩(wěn)定的狀態(tài)，因此可以這樣認為，能否在治療的前3個月內(nèi)積極引導患者戴機治療，并及時發(fā)現(xiàn)解決這個時段各種戴機過程中遇到的問題，在一定程度上會提高患者戴機的依從性。而在隨訪12個月的時間點觀察，2組堅持戴機的患者中，平均每天戴機時間觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），說明在堅持戴機的患者中因為逐漸適應習慣了呼吸機的治療并可能因此而獲益，故堅持戴機治療的患者中呼吸機使用時間上差別不大。在ESS評分方面，無論觀察組和對照組ESS評分較治療前都有很明顯的下降，可以肯定呼吸機的治療效果。國外有研究表明，呼吸機的使用時間與治療效果是明顯相關的，4 h以上才能改善主觀嗜睡，6 h改善客觀嗜睡，7 h身體恢復正常功能狀態(tài)［8-9］。2組患者在平均每次使用呼吸機的時間上接近6 h，在2組病例中，觀察組的ESS評分小于對照組的評分，由于對照組的相對低的戴機率固然會影響到治療效果，進而影響ESS的評分。

通過對2組患者的電話隨訪和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響呼吸機使用的依從性主要集中在以下幾個方面：a.患者對疾病的嚴重程度認識不足，缺少足夠的治療督導。b.由于經(jīng)濟、地域以及就醫(yī)方便程度的原因，使得部分市郊或村鎮(zhèn)的患者不能及時復診。C.早期呼吸機使用過程中出現(xiàn)的各種問題不能及時得到解決，逐漸影響戴機的依從性。傳統(tǒng)OSAHS的診治大都需要在大型醫(yī)院的睡眠中心進行多導睡眠監(jiān)測（PSG）和呼吸機反復壓力滴定來完成，而有限的醫(yī)療資源使得部分OSAHS患者特別是小城市和偏遠地區(qū)的患者因各種條件的制約不能夠及時得到治療。通過觀察組的戴機依從性的數(shù)據(jù)看出，在第12個月的治療節(jié)點，戴機人數(shù)有增加的趨勢。可能是醫(yī)生和客服的積極溝通與指導讓原來放棄戴機的患者又重新恢復戴機治療。

從本研究結(jié)果中我們看到，新的呼吸機隨診模式的開啟，一定程度上提高了患者對呼吸機使用的依從性，而從既往的報道中，呼吸機使用依從性一直是一個影響該疾病治療效果的重要原因，醫(yī)務人員和科技工作者都嘗試著采取更有效的辦法來提高呼吸機使用的依從性，通過分析各種可能的影響因素，不斷地改進產(chǎn)品的性能和隨訪工作。我們看到密切的隨訪制度有利于治療的跟進，給患者更多的治療信心，同時也起到了督促的作用，利于戴機習慣的養(yǎng)成，思想上認識到戴機的重要性和必要性，隨著臨床癥狀的明顯減輕，自然就會主動地去配戴呼吸機，形成一個治療的良性循環(huán)。而且在這個過程中呼吸機的客服人員也起到了很大的作用，對于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、整理及基礎用機指導都比較及時，將問題進行分類，很大一部分問題是通過客服人員解決，經(jīng)過篩選后的問題，交由有經(jīng)驗的醫(yī)生進一步來進行評判和調(diào)機，因此絕大部分用機患者的各類問題都能第一時間得到很好的解決。

綜上所述，具有遠程監(jiān)測和調(diào)控功能呼吸機的應用，使得廣大OSAHS患者，尤其是基層醫(yī)療單位就診的OSAHS患者受益，通過1年來的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，該呼吸機一定程度上增加了患者戴機的依從性，提高了呼吸機的治療效果，對白天嗜睡癥狀改善明顯，同時有效的治療也增進了患者的信任和滿意度。我們也更期待醫(yī)療技術水平的提升和醫(yī)療設備的改進會使更多的患者受益，同時這種呼吸機遠程監(jiān)測調(diào)控隨訪模式的應用也值得更多的基層醫(yī)療單位予以關注和應用。

利益沖突聲明：無。

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