作者簡介：吳乃付（1974.12—），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：睡眠醫(yī)學(xué)，E-mail：wnf1314520@qq.com

摘要" 目的：探討焦慮障礙患者焦慮情緒與睡眠結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)性。方法：選取2020年8月至2023年11月安徽省滁州市第二人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科住院治療的焦慮障礙患者80例作為研究對象，均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。將睡眠效率（SE）≤85%的患者納為低睡眠效率組（LSE組，n=57），將SE＞85%的患者納為正常睡眠效率組（NSE組，n=23）。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮情緒。采用χ2檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較2組患者的一般人口學(xué)資料及睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)。采用偏相關(guān)分析檢驗(yàn)焦慮障礙患者睡眠結(jié)構(gòu)與焦慮情緒的相關(guān)性。結(jié)果：NSE組平均年齡低于LSE組（Plt;0.05），2組在性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育年限、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。2組HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。LSE組睡眠潛伏期、N1潛伏期和N2潛伏期顯著長于NSE組，LSE組的N2持續(xù)時(shí)間、非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）持續(xù)時(shí)間均顯著低于NSE組（Plt;0.05）。偏相關(guān)分析結(jié)果顯示，LSE組焦慮情緒與N2持續(xù)時(shí)間呈顯著正相關(guān)（Plt;0.05），與N3期持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.01）。在NSE組中未發(fā)現(xiàn)上述結(jié)果。結(jié)論：焦慮障礙伴低睡眠效率患者的深睡眠時(shí)長與焦慮情緒呈顯著負(fù)相關(guān)，良好的睡眠質(zhì)量可能有助于改善焦慮障礙患者焦慮情緒。

關(guān)鍵詞" 睡眠結(jié)構(gòu)；焦慮障礙；整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

Correlation between Anxiety and Sleep Structure in Patients with Anxiety DisordersWU Naifu

（Department of Sleep Medicine，Chuzhou Second People′s Hospital，Anhun province，Chuzhou 239000，China）

Abstract" Objective：To explore the correlation between anxiety and sleep structure in patients with anxiety disorders.Methods：A total of 80 patients with anxiety disorders who were hospitalized in Chuzhou Second People′s Hospital from August 2020 to November 2023 were included，and all of them received Overnight polysomnography（PSG）.Patients with sleep efficiency（SE）≤85% were categorized into the low sleep efficiency group（LSE group，n=57），and the rest were categorized into the normal sleep efficiency group（NSE group，n=23）.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） was used to assess anxiety symptoms in all patients.The χ2 test and independent samples t-test were used to compare the general demographic information and sleep structure parameters of the two groups.Partial correlation analysis was used to examine the correlation between sleep structure and anxiety in patients with anxiety disorders Results：The mean age of the NSE group was lower than that of the LSE group（Plt;0.05），and there was no statistically significant difference between the two groups in terms of gender，body mass index（BMI），years of education，duration of disease and HAMA score（Pgt;0.05）.Sleep latency，N1 latency and N2 latency in the LSE group were significantly longer than those in the NSE group，and N2 duration and NREM duration in the LSE group were significantly lower than those in the NSE group（Plt;0.05）.The results of partial correlation analysis showed that anxiety in the LSE group was significantly positively correlated with N2 duration（Plt;0.05） and negatively correlated with N3 duration（Plt;0.01）.These results were not found in the NSE group.Conclusion：Deep sleep duration is negatively correlated with anxiety symptoms in patients with anxiety disorders with low sleep efficiency，and good sleep quality may help improve anxiety symptoms in patients with anxiety disorders.

Keywords" Sleep structure; Anxiety disorders; Overnight polysomnography

中圖分類號(hào)：R338.63；R749.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.003

焦慮障礙是一種慢性焦慮性神經(jīng)癥，全球患病率約為25%，常表現(xiàn)為與實(shí)際不符的夸大、持續(xù)的恐懼和不必要的擔(dān)憂情緒［1］。焦慮障礙患者通常表現(xiàn)的睡眠障礙為睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，出現(xiàn)睡前緊張不安、難以控制的多慮等常見的臨床特征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、胸悶心慌，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的瀕死感，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響。在臨床上，伴睡眠障礙的焦慮障礙患者的治療難度大，并且?guī)砀氐募膊∝?fù)擔(dān)［2-4］。

流行病學(xué)研究表明，睡眠障礙，尤其是失眠，影響約50%的焦慮障礙患者，而睡眠不足會(huì)引發(fā)或進(jìn)一步加劇焦慮障礙［5-6］。相反，患者受情緒癥狀的影響通常會(huì)加重入睡困難、早醒、睡眠中斷等問題，通過早期識(shí)別患者的睡眠問題可以更早地進(jìn)行干預(yù)［3］。國內(nèi)外不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間較短和睡眠質(zhì)量差與焦慮障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［7-9］。

盡管目前已有關(guān)于睡眠障礙和焦慮情緒的研究，但近年來少有探索焦慮障礙患者的睡眠結(jié)構(gòu)與臨床癥狀之間的關(guān)系。臨床上焦慮障礙的患者是否都存在睡眠問題，不同睡眠質(zhì)量的焦慮障礙患者與疾病嚴(yán)重程度是否相關(guān)，尚缺乏較多研究證明。因此，探討睡眠結(jié)構(gòu)與焦慮癥狀的關(guān)系，可能有助于疾病的治療。本研究通過收集焦慮障礙患者的整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果，比較不同睡眠質(zhì)量的焦慮障礙患者睡眠結(jié)構(gòu)的差異以及探討睡眠結(jié)構(gòu)與焦慮情緒的相關(guān)性，旨在為臨床診療提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2020年8月至2023年11月安徽省滁州市第二人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科住院治療的焦慮障礙患者80例作為研究對象，均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），將睡眠效率（SE）≤85%定為低睡眠效率組（LSE組，n=57），將SE＞85%定為正常睡眠效率組（NSE組，n=23）。NSE組平均年齡（56.91±8.628）歲，LSE組平均年齡（62.77±9.842）歲，NSE組平均年齡低于LSE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），2組性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育年限、病程分布及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。本研究經(jīng)安徽省滁州市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）所有患者入組時(shí)至少經(jīng)2名精神科主治醫(yī)師根據(jù)國際疾病分類（International Classification of Diseases-10，ICD-10）中焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，符合ICD-10中描述的焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；2）能配合完成相關(guān)檢查，文化程度不限；3）右利手；4）漢族；5）所有患者均簽署知情同意書。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）其他精神障礙，如精神分裂癥、雙相情感障礙、物質(zhì)誘發(fā)的心境障礙、抑郁癥、物質(zhì)濫用或依賴及精神活性物質(zhì)使用史者；2）有嚴(yán)重的軀體疾病病史，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；3）妊娠期、哺乳期婦女或計(jì)劃懷孕者；4）嚴(yán)重的軀體疾病或自身免疫性疾?。?）有頭部外傷、癲癇病史或其他原因?qū)е乱庾R(shí)障礙超過5 min者。

1.4" 研究方法

1）一般人口學(xué)資料調(diào)查問卷。采用自編的一般情況調(diào)查問卷，包含內(nèi)容有年齡、性別、受教育年限、總病程、身高、體質(zhì)量、腰圍等基本人口學(xué)資料，并依據(jù)身高、體質(zhì)量計(jì)算BMI。2）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）。采用HAMA進(jìn)行評估，該量表共包括14個(gè)項(xiàng)目，評分＜7分為無焦慮，7～14分可能有焦慮，15～21分肯定有焦慮，22～29分肯定有明顯焦慮，≥29分可能有嚴(yán)重焦慮。該量表已被廣泛用于評估焦慮癥狀，具有良好的效度和可靠性［11］。3）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。所有受試者應(yīng)用多導(dǎo)睡眠記錄系統(tǒng)（Embla N7000，安波瀾醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，并統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。主要監(jiān)測被試者的腦電活動(dòng)（EEG）、頜肌電活動(dòng)（EMG）、雙側(cè)眼電活動(dòng)（EOG）、心電活動(dòng)（ECG）、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度和鼾聲。信號(hào)輸入多導(dǎo)生理記錄儀放大并描記。次日將全部記錄回放自動(dòng)分析處理，再經(jīng)人工逐項(xiàng)檢查核對糾正。采用同一系統(tǒng)完成PSG，觀察指標(biāo)：包括睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、N1期（Stage N1 Sleep）潛伏期、N2期（Stage N2 Sleep）潛伏期、N3期（Stage N3 Sleep）潛伏期、快速眼動(dòng)睡眠（Rapid Eye Movement，REM）潛伏期、N1期持續(xù)時(shí)間、N2期持續(xù)時(shí)間、N3期持續(xù)時(shí)間、REM期持續(xù)時(shí)間、非快速眼動(dòng)睡眠（Non-Rapid Eye Movement，NREM）持續(xù)時(shí)間、呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI）、周期性肢體運(yùn)動(dòng)事件指數(shù)（Periodic Limb Movements in Sleep Index，PLMSI）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）。根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊2.6版》（《AASM2.6》）中對睡眠效率（＞85%為正常、≤85%為低睡眠效率的表示方法，SE≤85%為低睡眠效率（Low Sleep Efficiency，LSE），SE＞85%為正常睡眠效率（Normal Sleep Efficiency，NSE）。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。分類變量的2組間差異用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法計(jì)算。對計(jì)量資料數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如果連續(xù)變量非正態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位間距）［M（QR）］描述，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。采用偏相關(guān)分析檢驗(yàn)HAMA評分與PSG睡眠參數(shù)的相關(guān)性，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者PSG指標(biāo)比較" 2組患者睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)中REM潛伏期、N3潛伏期、N1持續(xù)時(shí)間、N3持續(xù)時(shí)間、REM持續(xù)時(shí)間、PLMSI、AHI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。LSE組中的睡眠潛伏期、N1潛伏期和N2潛伏期顯著長于NSE組，而LSE組的N2持續(xù)時(shí)間、NREM持續(xù)時(shí)間顯著低于NSE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.2" 2組患者HAMA總分與PSG指標(biāo)相關(guān)性分析" 2組患者HAMA總分與PSG指標(biāo)的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，LSE組HAMA總分與N2持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)（Plt;0.05），與N3持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.01），而NSE組相關(guān)性均未成立。見表3。

3" 討論

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)焦慮障礙的患者都存在睡眠效率下降，相比NSE組患者，LSE組患者表現(xiàn)出更顯著的睡眠結(jié)構(gòu)異常，存在N1期、N2期睡眠潛伏期的延長，以及N2期、NREM期持續(xù)時(shí)間的縮短，臨床表現(xiàn)為顯著的入睡困難以及更少的睡眠時(shí)間。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差的焦慮障礙患者中焦慮情緒與深度睡眠減少顯著有關(guān)。即使根據(jù)社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)變量如年齡、受教育年限和睡眠效率作協(xié)變量和分組進(jìn)行調(diào)整后，這種關(guān)聯(lián)仍然保持不變，且在正常睡眠效率的焦慮障礙患者中無此類關(guān)聯(lián)，即睡眠質(zhì)量越差，焦慮障礙患者的焦慮情緒越明顯。在LSE組患者中發(fā)現(xiàn)深度睡眠越減少則焦慮情緒越明顯，同時(shí)患者夜間淺睡眠較前增多，也可能會(huì)存在睡眠中更多的微覺醒及睡眠中斷，導(dǎo)致患者存在更為顯著的主觀性失眠，進(jìn)而加重患者的焦慮情緒。

我們的研究結(jié)果與既往針對睡眠問題和焦慮情緒之間存在關(guān)聯(lián)的研究結(jié)果相一致。一些研究表明，睡眠問題可以預(yù)測焦慮，反之亦然［12-14］；然而，另一些研究則認(rèn)為睡眠問題與焦慮顯著相關(guān)并可預(yù)測未來的焦慮，但反向關(guān)聯(lián)無法驗(yàn)證［7-8，15］。此外，相關(guān)研究指出，入睡困難、易醒以及睡眠時(shí)間縮短等睡眠障礙問題的焦慮障礙患者因自身睡眠質(zhì)量較低，易對夜間睡眠產(chǎn)生不由自主的擔(dān)心、焦慮甚至恐慌的心理，進(jìn)而加重患者本身的焦慮情緒，形成惡性循環(huán)［3，8，16］，從而影響患者的治療效果及預(yù)后。

與之前的研究不同，我們不僅關(guān)注睡眠效率，還關(guān)注不同睡眠效率的焦慮障礙患者的焦慮情緒與睡眠結(jié)構(gòu)是否存在影響。在LSE組患者中，睡眠結(jié)構(gòu)異常始終與焦慮情緒相關(guān)。這可能表明，無論睡眠時(shí)間長短，睡眠深度與LSE組患者的焦慮情緒都有重要的相關(guān)性，結(jié)果表明睡眠問題可能是焦慮障礙的危險(xiǎn)因素或預(yù)測因素。

綜上所述，焦慮障礙患者普遍伴有睡眠問題，而睡眠質(zhì)量降低又會(huì)反過來加重患者的焦慮情緒，焦慮情緒與失眠二者互為因果、相互影響，嚴(yán)重影響患者的日常生活及身體健康，臨床應(yīng)予以高度重視［17］。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)可以看出，大部分患者存在睡眠質(zhì)量差的問題，并且睡眠質(zhì)量差的患者更容易受焦慮情緒影響，從而導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)的異常變化。同樣的睡眠時(shí)間，N3期深睡眠時(shí)間受焦慮情緒影響明顯縮短，可能會(huì)導(dǎo)致患者睡眠中斷以及睡眠感知較差，深睡眠的減少可能也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致更差的精力以及不同的疲乏感，加重患者的焦慮情緒以及焦慮所致的軀體不適癥狀。臨床中可以通過PSG了解患者的睡眠效率及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，對判斷疾病嚴(yán)重程度及治療都存在意義。

本研究的創(chuàng)新之處在于，雖然既往有少數(shù)研究對焦慮障礙患者的睡眠結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行闡述，但本研究首次針對不同睡眠質(zhì)量的焦慮障礙患者的焦慮情緒與睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行探討，并發(fā)現(xiàn)對于LSE組患者睡眠質(zhì)量與焦慮情緒明顯相關(guān)，而NSE組則無此相關(guān)，提示對于LSE組患者更要積極關(guān)注和改善睡眠質(zhì)量，可能有助于疾病治療及預(yù)后。本研究中部分患者可能存在首夜效應(yīng)，從而影響PSG檢測結(jié)果，有些患者會(huì)選擇第2天完成PSG檢測，來減少首夜效應(yīng)。同時(shí)為了盡量減少對患者正常的臨床治療干擾，我們未對患者藥物治療進(jìn)行干預(yù)，可能存在藥物對睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)的影響。本研究是橫斷面研究，未能縱向研究變化對焦慮障礙患者臨床癥狀的影響，在未來可以通過增加樣本量，縱向隨訪研究，觀察睡眠結(jié)構(gòu)改變對焦慮情緒的影響。

利益沖突聲明：無。

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