摘要：目的 探究老年急性冠脈綜合征（ACS）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)前血清微小RNA（miR）-34a、miR-182水平與術(shù)后對(duì)比劑腎?。–IN）發(fā)生的關(guān)系。方法 納入行PCI治療的146例老年ACS患者。收集ACS患者臨床資料；全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)術(shù)前血脂、腎功能指標(biāo)；實(shí)時(shí)熒光定量PCR法測(cè)定血清miR-34a、miR-182水平。根據(jù)患者PCI術(shù)后是否發(fā)生CIN分為CIN組（20例）和非CIN組（126例）。比較CIN組和非CIN組臨床資料、術(shù)前血脂、腎功能指標(biāo)、血清miR-34a、miR-182、術(shù)后血清肌酐（Scr）、腎小球?yàn)V過率（eGFR）水平；分析老年ACS患者術(shù)前血清miR-34a、miR-182、術(shù)后Scr、eGFR的相關(guān)性及影響老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的因素，受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平對(duì)老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 CIN組術(shù)前血清miR-34a和miR-182水平、術(shù)后Scr水平均高于非CIN組，術(shù)后eGFR水平低于非CIN組（P＜0.05）；ACS患者術(shù)前血清miR-34a、miR-182與術(shù)后Scr呈正相關(guān)，與術(shù)后eGFR呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；術(shù)前血清miR-34a與miR-182呈正相關(guān)（P＜0.05）；術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平升高是影響老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；術(shù)前血清miR-34a、miR-182及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的曲線下面積（AUC）分別為0.881、0.888、0.964，兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC高于各自單獨(dú)預(yù)測(cè)（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平升高是老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的危險(xiǎn)因素，兩者聯(lián)合可有效預(yù)測(cè)CIN的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性冠狀動(dòng)脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；微小RNA-34a；微小RNA-182；對(duì)比劑腎病

中圖分類號(hào)：R541.4，R692.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20231183

Correlation between serum miR-34a and miR-182 levels before PCI and postoperative contrast-induced nephropathy occurrence in elderly patients with acute coronary syndrome

XUE Wenping1， QIN Wei1， LIU Tingting2， ZHANG Aiwen1， SHI Fei1

1 Department of Cardiology， 2 Department of Outpatient， Affiliated Hospital of Chengde Medical College，"Chengde 067020， China

Corresponding Author E-mail： shifeisf@aliyun.com

Abstract： Objective To investigate the relationship between serum microRNA （miR）-34a and miR-182 levels before percutaneous coronary intervention （PCI） and postoperative contrast-induced nephropathy （CIN） occurrence in elderly patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods A total of 146 elderly patients with ACS who underwent PCI were included. Clinical data of ACS patients were collected. The indexes of preoperative blood lipid and renal function were detected by automatic biochemical analyzer. Serum levels of miR-34a and miR-182 were determined by real time fluorescence quantitative PCR. Patients were divided into the CIN group （20 cases） and non-CIN group （126 cases） according to whether CIN occurred after PCI. Clinical data， preoperative blood lipids， renal function indexes， serum miR-34a， miR-182， postoperative serum creatinine （Scr） and glomerular filtration rate （eGFR） were compared between the CIN group and the non-CIN group. The correlation of preoperative serum miR-34a， miR-182， postoperative Scr， and eGFR in elderly patients with ACS were analyzed， and factors affecting the occurrence of CIN in elderly patients with ACS after PCI were also analyzed. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the predictive value of preoperative serum miR-34a and miR-182 levels for occurrence of CIN in elderly patients with ACS after PCI. Results Preoperative serum miR-34a and miR-182 levels and postoperative Scr levels were higher in the CIN group than those in the non-CIN group， while postoperative eGFR level was lower than those in the non-CIN group （P＜0.05）. Preoperative serum miR-34a and miR-182 were positively correlated with postoperative Scr， and negatively correlated with postoperative eGFR in elderly patients with ACS （P＜0.05）. Preoperative serum miR-34a was positively correlated with miR-182 （P＜0.05）. The increase of serum miR-34a and miR-182 levels before surgery were an independent risk factor for occurrence of CIN in elderly patients with ACS after PCI （P＜0.05）. The area under curve （AUC） of preoperative serum miR-34a， miR-182 and their combination in predicting postoperative occurrence of CIN in elderly ACS patients after PCI were 0.881， 0.888， and 0.964， respectively. The AUC predicted by the two combined was higher than that predicted by each separately （P＜0.05）. Conclusion The increased serum levels of miR-34a and miR-182 before surgery are risk factors for occurrence of CIN in elderly patients with ACS after PCI， and the combination of the two can effectively predict the occurrence of CIN.

Key words： acute coronary syndrome; percutaneous coronary intervention; microRNA-34a; microRNA-182; contrast-induced nephropathy

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）好發(fā)于老年人群，是臨床常見的心血管疾病之一，具有發(fā)病快、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命安全［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可有效疏通閉塞血管、改善患者心功能，是治療ACS的主要方法之一［2］。隨著PCI技術(shù)的快速發(fā)展，其所用對(duì)比劑引起的相關(guān)并發(fā)癥也日益凸顯，對(duì)比劑腎病（CIN）是PCI術(shù)后常見并發(fā)癥之一，也是醫(yī)院獲得性腎損傷的常見原因之一［3-4］。因此，早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)CIN并預(yù)防其發(fā)展尤為重要。目前已有較多針對(duì)微小RNA（miRNA）在腎臟疾病中表達(dá)譜的相關(guān)研究。腎臟的特異性miRNA表達(dá)異常，將對(duì)腎小管上皮細(xì)胞、足細(xì)胞等的正常功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并參與調(diào)控腎臟纖維化、腎損傷等［5］。研究顯示，miR-34a參與糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)腎小管間質(zhì)纖維化有重要的調(diào)節(jié)作用［6］。孫瑤等［7］研究發(fā)現(xiàn)，miR-182在慢性腎功能衰竭患者中表達(dá)上調(diào)，且對(duì)慢性腎功能衰竭具有較高的診斷價(jià)值。但miR-34a和miR-182與CIN發(fā)生的關(guān)系尚鮮見報(bào)道。本研究旨在探討血清miR-34a、miR-182與老年ACS患者經(jīng)PCI治療后CIN發(fā)生的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年7月—2023年5月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行PCI治療的老年ACS患者146例，其中男80例，女66例；年齡60～81歲，平均（70.11±7.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。（2）符合PCI術(shù)及麻醉指征。（3）入院后均行PCI治療。（4）年齡≥60歲。（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤。（2）存在急慢性腎損傷。（3）對(duì)比劑過敏。（4）存在免疫性疾病。（5）存在感染性疾病。本研究經(jīng)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：CYFYLL2021037），患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集及血脂、腎功能指標(biāo)檢測(cè) 入院后，收集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、基礎(chǔ)病（高血壓、糖尿病、高脂血癥）以及對(duì)比劑用量。采集所有ACS患者PCI術(shù)前晨起空腹肘靜脈血8 mL，4 250 r/min離心17 min分離血清，于-70 ℃保存。取部分血清樣本，采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)AU2500，美國(guó)貝克曼公司）檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）水平。

1.2.2 血清miR-34a、miR-182水平測(cè)定 取剩余的血清樣本，實(shí)時(shí)熒光定量PCR法測(cè)定miR-34a、miR-182水平。Trizol試劑（重慶新賽亞生物技術(shù)公司）提取總RNA，并反轉(zhuǎn)錄得到cDNA，然后使用PCR儀（型號(hào)Gentier 48E，濟(jì)南利恒生物技術(shù)公司）進(jìn)行擴(kuò)增，內(nèi)參基因選擇U6?？偡磻?yīng)體系22 μL，包括：PCR試劑10 μL，上、下游引物各0.5 μL，cDNA 1 μL，雙蒸水補(bǔ)充至22 μL。反應(yīng)條件：95 ℃預(yù)變性140 s；95 ℃變性11 s，60 ℃退火28 s，72 ℃延伸33 s，共40個(gè)循環(huán)。測(cè)定完成后采用2-??Ct法計(jì)算miR-34a、miR-182相對(duì)表達(dá)水平，上述操作重復(fù)3次。引物序列見表1。

1.3 CIN診斷及分組 采集ACS患者注射對(duì)比劑前和72 h后空腹外周血3 mL，4 250 r/min離心17 min分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清Scr水平，并計(jì)算術(shù)后（注射對(duì)比劑72 h后）腎小球?yàn)V過率（eGFR）。注射對(duì)比劑48～72 h內(nèi)，患者Scr升高值＞26.5 μmol/L或達(dá)到基線水平（注射對(duì)比劑前）的1.5倍以上定義為CIN［9］。根據(jù)是否出現(xiàn)CIN將患者分為CIN組（20例）和非CIN組（126例）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（[x] ±s）表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；患者術(shù)前血清miR-34a、miR-182與術(shù)后Scr、eGFR的相關(guān)性采用Pearson法分析；多元Logistic回歸分析影響PCI術(shù)后發(fā)生CIN的因素；受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平對(duì)PCI術(shù)后發(fā)生CIN的預(yù)測(cè)價(jià)值，曲線下面積（AUC）的比較行Delong檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床資料、術(shù)前血脂和腎功能指標(biāo)比較 見表2。2組患者性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、高脂血癥比例、對(duì)比劑用量、術(shù)前TC、TG、HDL-C、LDL-C、Scr、BUN、UA水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組患者術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平比較 CIN組患者術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平均高于非CIN組（P＜0.01），見表3。

2.3 2組患者術(shù)后Scr、eGFR水平比較 CIN組患者術(shù)后Scr水平高于非CIN組，eGFR水平低于非CIN組（P＜0.01），見表4。

2.4 ACS患者術(shù)前血清miR-34a、miR-182與術(shù)后Scr、eGFR的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，ACS患者術(shù)前血清miR-34a、miR-182與術(shù)后Scr呈正相關(guān)（r分別為0.562、0.557，P＜0.05），與術(shù)后eGFR呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.431、-0.492，P＜0.05）；術(shù)前血清miR-34a與miR-182呈正相關(guān)（r=0.418，P＜0.05）。

2.5 影響老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的多因素分析 以是否發(fā)生CIN（是=1，否=0）為因變量，以術(shù)前血清miR-34a、miR-182為自變量，行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平升高是影響老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表5。

2.6 術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平對(duì)老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的預(yù)測(cè)價(jià)值 ROC結(jié)果顯示，術(shù)前miR-34a、miR-182兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的AUC高于術(shù)前血清miR-34a、miR-182單獨(dú)預(yù)測(cè)（Z分別為2.013、2.023，均P＜0.05），見圖1、表6。

3 討論

ACS患者的典型臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶，以及不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、急性心肌梗死等相應(yīng)的臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死。由于ACS病情變化快，病死率高，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅［10］。PCI是治療ACS的常用方法，其可重建血運(yùn)，減少心肌缺血梗死面積，降低患者死亡率［11］。隨著PCI治療范圍的不斷擴(kuò)展，對(duì)比劑的使用日益廣泛，CIN已成為院內(nèi)急性腎功能損傷的第三大原因，CIN的發(fā)生可使院內(nèi)和遠(yuǎn)期死亡率顯著增加，嚴(yán)重影響患者生命安全［12］。CIN的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，既往研究顯示其可能與腎小管繼發(fā)性損傷、腎小球血流動(dòng)力學(xué)變化、腎小球梗阻或活性氧形成造成的氧化應(yīng)激損傷等有關(guān)［13］，但具體作用機(jī)制尚不明確，且缺乏有效診斷方案。因此，亟需探尋CIN有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，從而早期預(yù)測(cè)CIN的發(fā)生。

miRNA是一種在自然界廣泛存在的內(nèi)源性小型非編碼單鏈RNA，在多種生理病理過程中（如生長(zhǎng)發(fā)育、炎癥反應(yīng)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等）發(fā)揮重要的生物調(diào)節(jié)作用［14］。miRNA具有較高的穩(wěn)定性，現(xiàn)有檢測(cè)方法可快速準(zhǔn)確地檢出，其逐漸成為疾病早期診斷的一種新型生物標(biāo)志物［15］。miR-34a、miR-182是miRNA家族成員，miR-34a在免疫球蛋白A（IgA）腎病患者血清中表達(dá)水平升高，且與IgA腎病的發(fā)生密切相關(guān)［16］。Du等［17］研究發(fā)現(xiàn)，miR-182水平升高會(huì)加重腎缺血/再灌注引發(fā)的急性腎損傷。郭艷梅等［18］研究顯示，miR-182-5p在膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患兒血清中表達(dá)水平顯著升高，并參與了疾病的發(fā)生發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，CIN組患者術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平均高于非CIN組，與上述研究結(jié)果［16-18］一致，提示兩者與CIN發(fā)病具有一定相關(guān)性。Scr作為肌肉代謝生成的內(nèi)源性肌酐，其異常升高可提示腎功能損傷；eGFR可指示功能性腎單位的損傷程度［19-20］。本研究結(jié)果顯示，CIN組患者術(shù)后Scr水平較非CIN組升高，eGFR水平較非CIN組降低，提示CIN患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能損傷。進(jìn)一步相關(guān)性分析顯示，老年ACS患者術(shù)前血清miR-34a、miR-182與術(shù)后Scr呈正相關(guān)，與術(shù)后eGFR呈負(fù)相關(guān)，且術(shù)前血清miR-34a與miR-182呈正相關(guān)，提示血清miR-34a、miR-182與術(shù)后腎功能密切相關(guān)，且兩者水平亦可能相互影響。分析其原因可能是，miR-34a水平升高可促進(jìn)腎上皮細(xì)胞間質(zhì)化、纖維化，使腎功能損傷加重［21］。此外，miR-182水平升高可刺激氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)腎小管細(xì)胞凋亡，使患者腎損傷加重［22］。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平升高是影響老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)前血清miR-34a、miR-182對(duì)ACS患者經(jīng)PCI治療后CIN的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，且兩者聯(lián)合的預(yù)測(cè)效果優(yōu)于單一指標(biāo)，提示miR-34a、miR-182可能成為預(yù)測(cè)ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的生物標(biāo)志物，臨床上在進(jìn)行PCI之前，要重點(diǎn)關(guān)注血清miR-34a、miR-182水平較高的患者，及時(shí)干預(yù)，以減少術(shù)后CIN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的患者術(shù)前血清miR-34a、miR-182水平均顯著升高，且兩者與CIN患者腎功能密切相關(guān)，兩者聯(lián)合可有效預(yù)測(cè)CIN的發(fā)生。然而，本研究存在樣本量較少、資料收集受限等不足，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定偏差，未來可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步分析miR-34a、miR-182的具體作用機(jī)制。

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基金項(xiàng)目：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃項(xiàng)目（20220547）；承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（201904A043）

作者單位：1承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院本部心臟內(nèi)科（郵編067020），2門診部

作者簡(jiǎn)介：薛文平（1987），女，主治醫(yī)師，主要從事心臟疾病診治方面研究。E-mail：xuewenping537@163.com

通信作者 E-mail：shifeisf@aliyun.com

（本文編輯 陳麗潔）