【摘要】目的 探討黃芪建中湯與艾灸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎，對(duì)患者中醫(yī)證候、炎癥指標(biāo)的改善作用。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年4月至2023年4月泰興市中醫(yī)院收治的58例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為對(duì)照組（美沙拉嗪腸溶片+艾灸治療，

29例）、觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯治療，29例）。兩組均治療2周。比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、炎癥指標(biāo)、腸道菌群情況，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者乳酸桿菌、雙歧桿菌菌群數(shù)量均增多，且觀察組均多于對(duì)照組；兩組患者變形桿菌、腸球菌菌群數(shù)量均減少，且觀察組均少于對(duì)照組（均Plt;0.05）；治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 黃芪建中湯與艾灸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，可以改善患者中醫(yī)證候，減輕患者炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)腸道菌群水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎 ; 黃芪建中湯 ; 艾灸 ; 中醫(yī)證候積分 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.004

潰瘍性結(jié)腸炎是指局限于結(jié)腸黏膜和黏膜下層的非特異性腸道炎癥性疾病，主要臨床癥狀為間斷性腹瀉、重腹部疼痛等，若治療不及時(shí)存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者常采用口服美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合艾灸的綜合療法，但該療法難以從根源上徹底解決問(wèn)題，致病情反復(fù)發(fā)作，整體效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬“痢疾”范疇，病位在腸，病機(jī)為中焦氣機(jī)不利與脾胃升降失常，該疾病多由感受外邪、勞倦過(guò)度等所致，內(nèi)外邪氣侵犯，從而引發(fā)壅滯中焦，腸道脂膜腐敗化為膿血，形成黏液膿血便一系列癥狀，因此，治療以散寒溫脾、助陽(yáng)化氣、緩急止痛為主要原則[1]。黃芪建中湯屬于一種中藥方劑，主要成分包括黃芪、白芍、茯苓等，其功效為溫腎暖脾、益氣健脾、固腸止瀉等，恰好切合潰瘍性結(jié)腸炎患者的中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)[2]。故而本研究旨在探討黃芪建中湯與艾灸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年4月至2023年4月期間泰興市中醫(yī)院收治的58例潰瘍性結(jié)腸炎患者分兩組，各29例。對(duì)照組患者年齡25～64歲，平均（36.91±6.25）歲；男性15例，女性14例；輕度9例，中度19例，重度1例[3]。觀察組患者年齡26～65歲，平均（37.02±6.36）歲；男性16例，女性13例；輕度10例，中度18例，重度1例。上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》 [4]中潰瘍性結(jié)腸炎與《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》 [5]中“痢疾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾腎陽(yáng)虛證：腹痛隱隱，大便溏薄，便下赤白黏凍，白多赤少，舌質(zhì)淡紅，邊緣有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱或細(xì)滑；②腸鏡檢查可見(jiàn)乙狀結(jié)腸和直腸連續(xù)性炎癥反應(yīng)；③近期未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有消化道腫瘤；②對(duì)研究中應(yīng)用藥物或艾灸中成分有過(guò)敏史；③心、肝等臟器功能受損。泰興市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究方案、用藥方式等，患者對(duì)研究中用藥及其不良反應(yīng)相關(guān)等相關(guān)情況均知曉，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者口服美沙拉嗪腸溶片（Losan Pharma GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20171358，規(guī)格：0.5 g/片），1 g/次，4次/d。同時(shí)進(jìn)行艾灸：使用艾灸條取中脘穴、神闕穴、氣海穴，30 min/次，以局部出現(xiàn)溫?zé)崾孢m感為宜，1次/d，連續(xù)治療2周，艾灸期間注意保護(hù)局部皮膚，避免出現(xiàn)燙傷情況。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯治療，藥方組成：黃芪、白芍各30 g，茯苓、紅棗各15 g，桂枝、防風(fēng)、陳皮各12 g，生姜9 g，甘草6 g（由泰興市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供）。以上方劑由泰興市中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎煮，水煎取汁300～400 mL，1劑/d，分早晚2次空腹溫服，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：對(duì)兩組患者治療前后久瀉不止、里急后重、腹痛、黏液膿血便等中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度按無(wú)、輕、中、重分別賦值0、2、4、6分[5]。②炎癥指標(biāo)：采集患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有點(diǎn)公司，型號(hào)：BC-6800pius）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEU%），采用全自動(dòng)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定儀（北京普利生儀器有限公司，型號(hào)：LBY-XC40B）檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR）。③腸道菌群情況：分別于治療前后，收集所有患者新鮮大便1.0 g放入含有4.5 mL生理鹽水的試管中，以10倍連續(xù)稀釋至10-9，取10 μL稀釋液接種于乳酸桿菌、變形桿菌、腸球菌、雙歧桿菌的4種選擇性培養(yǎng)基平板上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用抽氣換氣法培養(yǎng)乳酸桿菌、雙歧桿菌48 h，變形桿菌、腸球菌分別置于37 ℃、35 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h，使用目視比濁法測(cè)定腸道各菌群數(shù)量。④不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間惡心嘔吐、乏力、頭暈、腹瀉的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生情況）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（中醫(yī)證候、炎癥因子、腸道菌群情況等指標(biāo)）首先采用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者炎癥指標(biāo)均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腸道菌群情況比較 與治療前比，治療后兩組患者乳酸桿菌、雙歧桿菌菌群數(shù)量均增多，觀察組均多于對(duì)照組；兩組患者變形桿菌、腸球菌菌群數(shù)量均減少，觀察組均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[對(duì)照組（17.24%）對(duì)比觀察組（20.69%）]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎癥性腸病，腸道免疫失衡引起持續(xù)炎癥、屏障功能損傷，導(dǎo)致病程漫長(zhǎng)，發(fā)作反復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗感染性治療、控制急性發(fā)作、消除病癥表現(xiàn)為主要治療原則，多采用美沙拉嗪藥物治療，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)明顯且較多，治療效果欠佳，易反復(fù)發(fā)作，有一定的局限性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎病因多緣于脾，脾虛日久則內(nèi)濕由生，引起氣血不調(diào)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失司，影響腸絡(luò)阻滯不通，進(jìn)而出現(xiàn)“腹瀉”“腹痛”癥狀，因此，該疾病的治療主要在于健脾化濕、調(diào)氣和血。艾灸中脘穴、神闕穴、氣海穴等相關(guān)穴位，產(chǎn)生的熱量通過(guò)穴位滲透入體，刺激經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，調(diào)整機(jī)體紊亂的生理生化功能，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，修復(fù)腸道受損黏膜，抑制炎癥細(xì)胞的聚集及浸潤(rùn)，從而促進(jìn)腸道黏膜炎癥反應(yīng)的緩解[6]。黃芪建中湯中黃芪可發(fā)揮補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表止汗等功效；白芍有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止痛等功效；茯苓可發(fā)揮利水滲濕、健脾養(yǎng)胃等功效，以上藥物配伍，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃功效；陳皮健脾開(kāi)胃，甘草補(bǔ)脾益氣，二者共奏溫中理氣、行氣止痛之功效；桂枝味甘性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，可發(fā)揮溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣的功效，防風(fēng)為解表藥，辛溫發(fā)散，具有祛風(fēng)解表、止瀉止血的功效，以上二者合用具有調(diào)暢中焦氣機(jī)的功效，能夠溫通經(jīng)脈、通陽(yáng)行痹；生姜與大棗合用可發(fā)揮溫中止嘔，解表散寒等功效。全方共行解痙鎮(zhèn)痛、除濕健脾，標(biāo)本兼治，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急之功[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，乳酸桿菌、雙歧桿菌菌群數(shù)量均多于對(duì)照組，變形桿菌、腸球菌菌群數(shù)量均少于對(duì)照組，提示黃芪建中湯與艾灸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎患者可以有效改善患者中醫(yī)證候，調(diào)節(jié)腸道菌群水平。

WBC、NEU%為血常規(guī)中兩類常見(jiàn)指標(biāo)，其水平異常升高表示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎的疾病進(jìn)展；潰瘍性結(jié)腸炎患者在活動(dòng)期時(shí)，ESR明顯升高，常見(jiàn)于較重病例?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪建中湯方中黃芪、茯苓中的多糖類成分，可以增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖及分化，從多層次、多途徑調(diào)節(jié)腸道免疫系統(tǒng)功能，降低腸黏膜的損傷程度，同時(shí)減少組織損傷處肉芽腫的形成[9]；白芍可通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)免疫因子的水平，阻礙介導(dǎo)炎癥因子的信號(hào)通路，從而降低患者炎癥反應(yīng)[10]；陳皮所含揮發(fā)油可促進(jìn)消化液的分泌，具有顯著消炎抗菌作用；甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多種化學(xué)成分，對(duì)于炎癥因子表達(dá)具有明顯的抑制作用，可以調(diào)節(jié)促炎、抗炎因子平衡，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療后觀察組各炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示黃芪建中湯與艾灸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎，可以減輕患者炎癥反應(yīng)，安全性良好。

綜上，黃芪建中湯與艾灸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎患者可以改善患者中醫(yī)證候，減輕患者炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)腸道菌群水平，且安全性良好，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：陸碩蕾，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)炎癥性腸病。