（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）摘要：妊娠期嘔吐是常見的生理反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)因頻繁嘔吐致使體液、電解質(zhì)失衡，酸中毒等，西醫(yī)多采取補(bǔ)液、止吐等對(duì)癥治療，但療效一般，部分止吐藥對(duì)胎兒的不良反應(yīng)還不明確。中醫(yī)治療具有安全性高，方法多樣，療效確切的優(yōu)勢(shì)，蔡圣朝教授臨床上多采用針灸來治療妊娠惡阻，常用的有溫和灸、隔姜灸及針刺療法，治療時(shí)注重灸針結(jié)合，灸不離宗，尤其是用溫和灸公孫穴來治療本病，效果顯著，方法簡便安全無毒，患者易接受。

關(guān)鍵詞：針灸；妊娠惡阻；蔡圣朝；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R71文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2024）03-0005-04

妊娠惡阻最早記載于《金匱要略》，《諸病源候論》首次提出惡阻病名。古人因其表現(xiàn)為惡心而阻礙飲食，如《胎產(chǎn)心法》所說：“惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也?！彼苑Q之為“惡阻”，又稱“子病”、“選飯”等［1］。目前西醫(yī)主要采取對(duì)癥支持治療［2］，如補(bǔ)液、止吐、營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡失調(diào)等，但效果欠佳，缺少能夠有效緩解惡心嘔吐的方法。中醫(yī)對(duì)于本病的治療從漢代便有記載，不但治療經(jīng)驗(yàn)豐富，方式多樣，而且療效突出，副作用也極小。

蔡圣朝教授，安徽省國醫(yī)名師，首屆江淮名醫(yī)，幼承祖?zhèn)魉拇嗅t(yī)內(nèi)、婦科精髓，師承當(dāng)代灸法大家周楣聲教授，周氏梅花針灸流派第7代代表性傳承人，跟隨周楣聲先生學(xué)習(xí)針灸近20年。蔡圣朝教授臨床上運(yùn)用針灸治療妊娠惡阻病療效顯著，現(xiàn)將蔡圣朝教授治療妊娠惡阻的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

對(duì)于妊娠惡阻的病因病機(jī)，古代醫(yī)家觀點(diǎn)不一?！秼D人大全良方》中記載：“夫水飲停積，結(jié)聚為疲，人皆有之。少者不能為害，多則成病，妨害飲食，乃至嘔逆。妊娠之病，若嘔逆甚者，傷胎也?！薄缎∑贩健ぶ稳烟ブT方》中云：“凡婦人虛羸，血?dú)獠蛔?，腎氣少弱，或當(dāng)風(fēng)取冷太過，心下有淡水者，欲有胎便喜病阻?！薄妒?jì)總錄》中記載：“論曰妊娠之人，脾胃氣弱，風(fēng)冷乘之，則中焦痞隔，胃中虛滿，其氣上溢，氣不下降，故雖食飲卒不得下，甚則嘔逆?！薄镀諠?jì)方·婦人諸疾門嘔吐》曰：“妊娠而嘔吐，……此名惡阻，胎氣上沖故也。”《丹臺(tái)玉案·胎前門》中記載“蓋肝常有余，本不能容物，而今乃有妊，則肝氣為胎所礙，不得發(fā)泄，故惡心嘔逆也?！?/p>

蔡老基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為可從虛實(shí)兩個(gè)方面對(duì)妊娠惡阻的病因病機(jī)進(jìn)行概括，虛者多因脾胃虛弱，病久則氣陰兩虛；實(shí)者多屬肝胃不和或痰濕阻滯。其主要病機(jī)是沖氣上逆，胃失和降，病位主要在脾胃和肝。

1.1虛證脾胃素虛，或因飲食不節(jié)、久病等損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失常，胃氣失于和降，此時(shí)又因婦人受孕后，經(jīng)血不能外泄，陰血下聚胞宮養(yǎng)胎，而沖脈起于胞宮具有蓄灌和調(diào)節(jié)氣血的作用，則沖脈氣盛，與胃氣一起上壅，故生嘔逆。正如《景岳全書》中所記載：“凡惡阻多由胃虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受胎妊，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證?！遍L期嘔吐，使得大量津液丟失，中醫(yī)理論認(rèn)為，津液屬陰，津能載氣，氣陰兩虛是本病發(fā)展的結(jié)果。

1.2實(shí)證唐代著名醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方》記載“平時(shí)喜怒不節(jié)……欲有妊而喜病阻?！敝嗅t(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為肝主藏血，婦人孕后，因血需下蓄養(yǎng)胎，導(dǎo)致肝藏血量減少，肝體陰用陽，則疏泄功能失常，氣機(jī)不調(diào)暢，加之婦人孕后多情志不穩(wěn)，喜怒不節(jié)，肝氣夾著沖氣，橫逆犯胃，胃失和降，遂致惡心、嘔吐。

此外，痰濕阻滯也可發(fā)為惡阻。多因肝疏泄功能失常，致水液輸布代謝異常，或因婦人素體痰濕內(nèi)盛，或因脾虛不運(yùn)，水液代謝失常，痰濕內(nèi)生，沖氣夾痰飲上逆所致。

2治療

該病患者以惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，約有一半以上孕婦會(huì)出現(xiàn)［3］，癥狀逐漸加重，直至頻繁嘔吐，不能進(jìn)食。湯劑、針刺、艾灸是中醫(yī)主要的治療方式。少部分患者在治療時(shí)還可給予中藥湯劑內(nèi)服，但多數(shù)患者因水谷難進(jìn)及中藥口感等因素難以采用該方法。故蔡老在臨床上多采用針灸來治療該病。

2.1艾灸治療

2.1.1溫和灸蔡老認(rèn)為只要對(duì)皮膚不會(huì)直接造成損害的，無論采用什么方法，比如艾灸盒、手持艾條灸等都可以稱為溫和灸。溫和灸通過反復(fù)的艾熱，作用于穴位，與針刺相比雖然有相同之處，但更具有優(yōu)勢(shì)。它能不斷地向體內(nèi)導(dǎo)熱與導(dǎo)電和誘發(fā)體內(nèi)生熱與生電。如果能長時(shí)間集中均衡的對(duì)固定穴位操作［4］，即使不使用什么特別的手法，也比針刺的感傳作用強(qiáng)。取穴上以一個(gè)穴位為宜。治療過程中除了可能因操作不慎被燙傷，在無其他任何不適，治療時(shí)間可根據(jù)感傳反應(yīng)而調(diào)整，孕婦極其適宜該法。

在選穴上，蔡老常遠(yuǎn)部選取公孫穴。公孫穴為八脈交會(huì)穴，與沖脈交匯在胃、心、胸的部位，具有平?jīng)_降逆的作用［5］。《難經(jīng)·二十九難》曰：“沖之為病，逆氣而里急”?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“凡好太息，不嗜食，多寒熱，汗出，病至則善嘔，嘔己乃衰，即取公孫及井俞?！笨梢姽珜O穴可以起到良好的止嘔作用。現(xiàn)代研究證實(shí)［6-7］通過對(duì)公孫穴進(jìn)行刺激可以減緩胃腸蠕動(dòng)，緩解胃腸痙攣，而改善嘔吐惡心的癥狀。操作：患者坐位，兩腳心相對(duì)并攏，將艾條點(diǎn)燃至于公孫穴上方2～3cm，雙穴同時(shí)施灸，時(shí)間以灸至皮膚潮紅后再施灸30min，甚至出現(xiàn)向胃脘部感傳的現(xiàn)象為度，輕者1次/d，較嚴(yán)重患者可增加至2次/d。

2.1.2隔姜灸即隔物灸。將艾灸與藥物相結(jié)合，通過配合不同的藥物，將此灸法賦予了不同的作用。生姜為嘔家圣藥，在艾灸的基礎(chǔ)上配合該藥可以增強(qiáng)止嘔的功效。選穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)，中脘，雙足三里。

內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，可以起到寬胸利氣，降逆止嘔的作用?！队颀埜琛分袑?duì)于內(nèi)關(guān)穴，有著這樣的記載：“腹中氣塊痛難當(dāng)，穴法宜向內(nèi)關(guān)防，八法有名陰維穴，腹中之疾永安康?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［8］通過刺激內(nèi)關(guān)穴可以減少5-羥色胺與受體結(jié)合后產(chǎn)生的嘔吐信號(hào)。中脘乃胃之募穴，可以理氣和胃止嘔。楊繼洲于《針灸大成》中這樣解釋中脘穴：“主五膈……飲食不進(jìn)，反胃面色萎黃……飲食不化?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［9］通過刺激中脘穴可以減少與嘔吐有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放而減輕嘔吐。足三里為足陽明經(jīng)合穴、胃之下合穴，可以疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣。研究表明對(duì)足三里穴進(jìn)行刺激可以調(diào)節(jié)5-羥色胺、緩激肽類系統(tǒng)，從而起到防治惡心嘔吐的作用［10-11］。

操作：患者仰臥，暴露施灸部位，將生姜以老姜為佳，將其切成直徑約為3cm，厚約0.3cm的姜片，中間用針扎上小孔，便于灸火和艾煙的傳導(dǎo)，然后將姜片放在上述穴位上，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸，灸至局部潮紅后維持30min，每天1到2次，視患者病情輕重而定。

2.2針刺治療因該病患者處于妊娠狀態(tài)，選取腹部常用穴位恐傷及胎兒，故蔡老在臨床上多選取四肢穴位，常用內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、公孫，選穴精簡，數(shù)穴相配可以健脾益氣、疏肝和胃、平?jīng)_降逆止嘔。現(xiàn)代研究證實(shí)針灸可以調(diào)節(jié)嘔吐中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能等，對(duì)各種原因引起的惡心嘔吐癥狀均可以起到一定的治療作用［12-13］。此法可與灸法結(jié)合，共同應(yīng)用，相得益彰。操作：毫針刺，用平補(bǔ)平瀉法，內(nèi)關(guān)、太沖、公孫直刺15～25mm，足三里直刺25～50mm，留針30min期間行針2次，1次/d。

3治療特色

3.1灸針結(jié)合蔡老對(duì)妊娠惡阻患者主張采用針灸這一安全無毒的非藥物療法，不論是對(duì)于母體還是胎兒，絕不會(huì)因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)而受到侵害，而且本病大部分患者具有服藥困難這一特點(diǎn)。灸法較刺法而言無痛更容易被患者接受，此外，較針刺的物理刺激外，艾灸不僅有艾火的熱力的物理作用，還有艾葉的藥理作用，而艾葉恰好擁有安胎的功效。但蔡老認(rèn)為灸法雖然較刺法而言，更具優(yōu)勢(shì)，但不能“重灸輕針”又或者“存針廢灸”，二者重在相互補(bǔ)充，并不是相互排斥的，應(yīng)根據(jù)具體情況權(quán)衡取舍。對(duì)于妊娠惡阻患者的治療蔡老通常將灸法和針刺一起應(yīng)用。

3.2灸不離宗灸不離宗，必須以艾草作為灸材?，F(xiàn)代對(duì)于為何以艾作為灸材的研究［14-15］，多從艾的易得性、易燃性、燃燒時(shí)的穩(wěn)定性、灸熱的滲透力、光輻射及藥物作用等作以研究。蔡老認(rèn)為，灸不離艾，不單單是因?yàn)榘瑹岬奈锢碜饔煤退幚碜饔?，其中還有許多難以解釋的因素，傳統(tǒng)灸法就是以艾為主要灸材，由傳統(tǒng)直接灸衍變的各種間接灸法也都必須在以艾葉作為灸材的基礎(chǔ)上才能發(fā)展，否則失去了艾灸的真面目。

灸不離宗，必須以腧穴為作用部位。蔡老認(rèn)為無論艾灸還是針刺都是作用于穴位上才得以發(fā)揮作用，當(dāng)前除了化膿灸和隔姜灸等少數(shù)灸法外，其余均可稱之為灸療即對(duì)身體表面作較大面積的烘烤，這與用火取暖并無差別，已然丟失了灸法的基本面目，只有對(duì)腧穴這一點(diǎn)的作用才能出現(xiàn)線的感傳現(xiàn)象。蔡老基于40余年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)于遠(yuǎn)離疾病部位的相關(guān)穴位進(jìn)行艾灸而產(chǎn)生的灸感，發(fā)揮的治療效果最好，選穴上多遠(yuǎn)部取穴，選取位于四肢的公孫、內(nèi)關(guān)等。

灸不離宗還需關(guān)注“灸”與“久”的關(guān)系，《醫(yī)宗金鑒》曰：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！比绻荒軋?jiān)持久灸，熱未著膚即移去，必然不會(huì)引起灸感，更談不上治療效果。蔡老認(rèn)為灸量是對(duì)灸感最主要的影響因素，必須長時(shí)間將灸熱集中均衡的對(duì)所選取的孔穴進(jìn)行施灸來增加灸量［16］，才能獲得艾灸的感傳現(xiàn)象，但灸感的出現(xiàn)不僅受灸量的影響，還受個(gè)人體質(zhì)，性別，年齡，環(huán)境，術(shù)者等影響，并不是所有人都可以出現(xiàn)，即使無感傳出現(xiàn)，蔡老認(rèn)為灸至皮膚潮紅后仍要維持30min，只有這樣“久”的灸量才能起到灸療效果。

4典型病案

孫某，女，26歲，2022年6月18日初診。主訴：停經(jīng)21天，惡心嘔吐7天?，F(xiàn)病史：患者停經(jīng)3周，泛泛欲吐，口中酸水多，不能進(jìn)食，僅僅喝點(diǎn)米粥也難以下咽，持續(xù)1周。刻下：面色蠟黃，精神萎靡，尿少而黃赤，不停吐口腔分泌物。舌質(zhì)瘦小偏紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。妊娠指標(biāo)：黃體酮、體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平均和妊娠時(shí)間相符合。尿酮體陽性。診斷：中醫(yī)診為妊娠惡阻（胎氣上沖，脾胃不和）；西醫(yī)診為妊娠嘔吐。治則：平?jīng)_降逆，調(diào)和脾胃。治法：艾條懸灸。取穴：雙公孫穴。操作：患者坐在床上，暴露雙足，將兩足心相對(duì)，點(diǎn)燃艾條懸灸在雙公孫穴，雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，灸至局部潮紅，維持30min，上、下午各1次。1天灸后，癥狀略有緩解，可進(jìn)食米湯。2天治療后，只是偶有惡心感。以后每天灸治1次，直至完全緩解。3天測(cè)尿酮體為（±），1周測(cè)轉(zhuǎn)陰。

按：該例患者食入即吐系婦人孕后，因胎兒營養(yǎng)需要，血液下蓄，這又助長了沖脈之氣，其體胃氣素虛，失于和降，沖氣夾著胃氣一起上逆所致；脾胃虛弱則運(yùn)化無能，氣血生化乏源，則面色蠟黃，精神萎靡。尿少而黃赤，舌質(zhì)瘦小偏紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，為嘔吐后大量津液丟失，傷陰的表現(xiàn)。因患者滴水難進(jìn)，服藥困難，故采取艾灸治療，選取公孫穴。沖脈循行經(jīng)腹部兩側(cè)，上達(dá)咽喉部，公孫穴是八脈交會(huì)穴，通沖脈，具有平?jīng)_降逆之功。該穴為治沖之要穴，凡有沖逆之病當(dāng)首選。

5小結(jié)

蔡老認(rèn)為在臨床上對(duì)于妊娠惡阻患者，針灸是最理想的治療方式，療效明顯且安全，除了操作不當(dāng)引起的皮外傷外，再無對(duì)母體和胎兒的其他損傷，臨床上常將二者結(jié)合應(yīng)用，尤其用溫和灸公孫穴，療效最為突出。若患者療效不顯，蔡老常基于八脈交會(huì)穴理論會(huì)再配上內(nèi)關(guān)穴一起溫灸。

需注意的是，艾灸的療效與灸量密切相關(guān)，灸治過程灸量一定要足，灸至局部皮膚潮紅后仍要維持30min，如灸至少腹、胃脘區(qū)域有熱感，療效會(huì)更好，此即出現(xiàn)艾灸的感傳現(xiàn)象，要等熱感消失再停止本次治療。重癥患者最好結(jié)合西醫(yī)對(duì)癥治療，防止對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。參考文獻(xiàn)：

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