【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值。方法 選擇2021年3月—2022年6月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例（共72個(gè)結(jié)節(jié)），所有患者均行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)檢查，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能。結(jié)果 術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)40個(gè)，包括乳頭型腺瘤、濾泡型腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)32個(gè)，包括乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌。納入研究的72個(gè)可疑甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢呈惡性的結(jié)節(jié)31個(gè)、良性41個(gè)，TI-RADS 4a、4b、4c類Kappa值分別為0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)與術(shù)后病理結(jié)果具有較好的一致性。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.00%、84.38%、87.50%、87.10%、87.80%。結(jié)論 應(yīng)用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)具有較好的臨床診斷意義，能夠提高臨床診斷靈敏度與準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)；超聲；細(xì)針穿刺活檢

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0107-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R581

甲狀腺腫瘤是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，主要包括髓樣癌、濾泡癌、未分化癌及乳頭狀癌，其中乳頭狀癌占絕大部分。甲狀腺腫瘤的早期癥狀并不明顯，極易被誤診和漏診，進(jìn)而耽誤患者的治療。目前，超聲診斷已成為診斷甲狀腺腫瘤的首選方法。超聲檢查在甲狀腺疾病篩查及診治中發(fā)揮著重要作用[1]，但超聲圖像表現(xiàn)較為復(fù)雜多變，并且良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像結(jié)果表現(xiàn)存在重疊交叉的情況，診斷時(shí)易誤診、漏診，因此常規(guī)超聲檢查對(duì)于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性存在一定局限性[2]。二維超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)

（TI-RADS）由美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定，它提供了甲狀腺疾病中影像診斷的描述術(shù)語(yǔ)和診斷報(bào)告，確定了超聲征象標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)和分級(jí)，能夠?qū)谞钕倌[瘤進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)，使超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)變得更加規(guī)范化，能夠幫助臨床醫(yī)師對(duì)甲狀腺疾病做出正確判斷[3]。其中TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)主要指可疑惡性結(jié)節(jié)，此類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)不確定性較大。明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，有利于患者進(jìn)一步選擇診療方法[4]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)能夠清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織器官的位置、大小以及針尖進(jìn)入結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，安全性好，準(zhǔn)確性高[5]。本研究探討超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2021年9月期間進(jìn)入贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院診治的50例（共72個(gè)結(jié)節(jié)）TI-RADS

4類甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男性23例，女性27例；年齡28～70歲，平均年齡（41.36±3.14）歲；結(jié)節(jié)直徑3～50 mm，平均結(jié)節(jié)直徑（17.69±5.24）mm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺有結(jié)節(jié)；年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有甲狀腺手術(shù)史；伴有精神疾??；甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)；合并重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p壞；已接受藥物、手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

儀器使用Philips公司生產(chǎn)的Epiq5彩色多普勒超聲診斷儀，配置頻率為5.0～12.0 MHz探頭，二維掃描角度為130°。

1.2.2 二維超聲TI-RADS

患者取仰臥位，肩部墊枕，頭部后仰，充分暴露頸部甲狀腺區(qū)進(jìn)行多切面掃查，觀察患者腫瘤邊緣清晰情況、內(nèi)部回聲、形態(tài)、組織完整度、鈣化情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。根據(jù)TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為6類。TI-RADS 1類，不劃入量化評(píng)分系統(tǒng)，甲狀腺正常。TI-RADS 2類，量化后評(píng)為1分，甲狀腺結(jié)節(jié)良性。TI-RADS 3類，量化后評(píng)為2分，甲狀腺結(jié)節(jié)良性，甲狀腺結(jié)節(jié)可能為良性，惡性概率＜5%。TI-RADS 4類分為：TI-RADS 4a類，量化后評(píng)為3分，惡性概率5%～10%；TI-RADS 4b類，量化后評(píng)為4分，惡性概率11%～79%；TI-RADS 4c類，量化后評(píng)為5分，惡性概率80%～99%。TI-RADS 5類，量化后評(píng)為5分，惡性概率90%以上。TI-RADS 6類，量化后評(píng)為6分，惡性概率100%。TI-RADS量化后評(píng)分4～6分為惡性，1～3分為良性。

1.2.3 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)

患者取仰臥位，肩部墊枕，頭部后仰，充分暴露頸部甲狀腺區(qū)，消毒后超聲實(shí)時(shí)觀察進(jìn)針點(diǎn)，采用7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，直至顯示針尖達(dá)病灶區(qū)，不同方向多次抽吸取材進(jìn)行檢查。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)診斷分為濾泡性病變、良性、疑為惡性、惡性4類。疑為惡性、惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)歸為細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，濾泡性病變、良性甲狀腺結(jié)節(jié)歸為細(xì)胞學(xué)陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)檢查結(jié)果，與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，約0.40表示一致性不佳。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，本研究中，良性結(jié)節(jié)40個(gè)，包括乳頭型腺瘤、濾泡型腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)32個(gè)，包括乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌。

2.2 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷結(jié)果

本研究納入的72個(gè)可疑甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢呈惡性的結(jié)節(jié)31個(gè)，良性41個(gè)，TI-RADS 4a、4b、4c類Kappa值分別為0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)與術(shù)后病理結(jié)果具有較好的一致性，見(jiàn)表1。

2.3 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果分析

超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS

4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺腫瘤是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，嚴(yán)重危害患者身心健康。由于年輕人生活壓力增大，近幾年來(lái)甲狀腺發(fā)病率越來(lái)越高。研究表明，準(zhǔn)確識(shí)別患者甲狀腺腫瘤的良惡性，對(duì)患者早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要，也是提升甲狀腺癌患者臨床治愈率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)通常分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)發(fā)生率達(dá)到50%以上，大部分較安全，不會(huì)過(guò)多影響患者身體健康，一般建議定期觀察，若有異常再進(jìn)行有效處理即可；而惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除進(jìn)行治療，否則可能發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，晚期時(shí)治療更加困難，易危及患者生命安全[7]。因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷仍不可忽視，精準(zhǔn)診斷有利于臨床進(jìn)行針對(duì)性治療。既往臨床多直接手術(shù)治療以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，不僅會(huì)增加患者的創(chuàng)傷，還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲檢查對(duì)于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性存在一定局限性。TI-RADS由美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定，其中提供了甲狀腺疾病中影像診斷的描述術(shù)語(yǔ)和診斷報(bào)告，確定了超聲征象標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)和分級(jí)，能夠?qū)谞钕倌[瘤進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)，使超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)變得更加規(guī)范化[8]，能夠幫助臨床醫(yī)師對(duì)甲狀腺疾病做出正確判斷。

本研究所納入的72個(gè)可疑甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢呈惡性的結(jié)節(jié)31個(gè)，良性41個(gè)，TI-RADS 4a、4b、4c類Kappa值分別為0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)與術(shù)后病理結(jié)果具有較好的一致性。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.00%、84.38%、87.50%、87.10%、87.80%。提示應(yīng)用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)具有較好的臨床診斷意義，能夠提高臨床診斷靈敏度與準(zhǔn)確率。二維超聲TI-RADS通過(guò)對(duì)甲狀腺腫瘤患者所有二維超聲特征進(jìn)行整合，根據(jù)其惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行賦分，對(duì)腫瘤良惡性程度實(shí)施量化評(píng)估，得分越高患者腫瘤惡性程度越大。TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)中，1、2、3類甲狀腺結(jié)節(jié)多傾向于判定為良性，TI-RADS 5類甲狀腺結(jié)節(jié)傾向于判定為惡性，TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)介于良、惡性之間，是否需進(jìn)一步手術(shù)處理存在爭(zhēng)議。故尋求有效的判斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷方法，對(duì)及早制定、采取針對(duì)性治療方案改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床。鄒淑麗等[9]在診斷U乳腺腫塊中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，診斷符合率達(dá)到96.50%。王麗娟等[10]將細(xì)針超聲引導(dǎo)下穿刺活檢用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中，結(jié)果顯示，該方式無(wú)論是聯(lián)合傳統(tǒng)涂片還是液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，均能夠獲得較高的鑒別準(zhǔn)確率?？梢?jiàn)，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)有較高的臨床可行性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，72個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)

40個(gè)，包括乳頭型腺瘤、濾泡型腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)32個(gè)，包括乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)利用細(xì)針穿刺病灶，針尖能夠準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，從而吸取病變范圍內(nèi)細(xì)胞成分，對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢，可以有效解決甲狀腺結(jié)節(jié)定位困難的難題，安全性好，準(zhǔn)確性高，有效提高了診斷的針對(duì)性。

綜上所述，應(yīng)用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)具有較好的臨床診斷意義，能夠提高臨床診斷的靈敏度與準(zhǔn)確率。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：郭小琴，女，本科，主治醫(yī)師。