【摘要】 目的 探討急性上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的效果。方法 選取2018年10月—2021年10月鉛山縣人民醫(yī)院收治的74例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組采用奧美拉唑治療，觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，比較2組臨床療效、住院時(shí)間、輸血量、止血時(shí)間、凝血指標(biāo)水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.59%，顯著高于對(duì)照組的70.27%（P＜0.05）。與對(duì)照組比，觀察組的住院時(shí)間和止血時(shí)間明顯較短，輸血量明顯較少（P＜0.05）。治療后，2組凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），2組纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率27.03%比較，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.41%明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論 急性上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，能改善患者的凝血功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑；生長(zhǎng)抑素；急性上消化道出血；凝血功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0029-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R573.2

臨床上，急性上消化道出血是一種較為常見的急癥，其發(fā)病位置位于屈氏韌帶上方，引起發(fā)病的原因眾多，出血速度和出血量是判定急性上消化道出血病情的主要指標(biāo)。急性上消化道出血以吐血、黑便為主要臨床癥狀，發(fā)病時(shí)患者多可自我判斷[1]。急性上消化道出血發(fā)病速度很快，血容量在短時(shí)間內(nèi)會(huì)迅速下降，導(dǎo)致周圍循環(huán)受損，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的處理，很容易出現(xiàn)失血性休克，危及患者的生命。治療急性上消化道出血一般采用藥物治療，少數(shù)患者通過(guò)外科手術(shù)治療控制出血的癥狀，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者必要時(shí)需要進(jìn)行輸血治療。奧美拉唑?qū)ξ杆岬姆置诰哂忻黠@的抑制作用，生長(zhǎng)抑素能明顯減少內(nèi)臟血液流量，降低側(cè)枝循環(huán)的血流壓力與門靜脈壓力[2]。本研究以鉛山縣人民醫(yī)院收治的74例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，探討了急性上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月—2021年10月鉛山縣人民醫(yī)院收治的74例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組中男性24例、女性13例；年齡18～85歲，平均（59.78±7.11）歲；疾病類型，胃出血12例，十二指腸出血17例，肝硬化致胃出血5例，食管出血3例。觀察組中男性23例、女性14例；年齡19～85歲，平均（59.61±7.08）歲；疾病類型，胃出血11例，十二指腸出血18例，肝硬化致胃出血5例，食管出血3例。2組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診；與《內(nèi)科學(xué)》中上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；存在黑糞、嘔血等周圍循環(huán)衰竭癥狀；患者溝通無(wú)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液疾病者；合并其他消化系統(tǒng)疾病者；哺乳或妊娠期婦女；合并重要器官嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧美拉唑治療，在250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液中加入40 mg奧美拉唑鈉（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041867，規(guī)格40 mg）進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3～5 d。

觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，生長(zhǎng)抑素（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043480，規(guī)格3 mg）初始劑量為0.25 mg，溶于20 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈推注，在5 min內(nèi)給藥完畢，然后按0.25 mg/h的給藥頻率連續(xù)給藥3～5 d，待患者出血減少后逐漸減少用藥劑量。奧美拉唑的治療方法與對(duì)照組相同，連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效[4]：治療后36 h內(nèi)患者不再有出血的情況出

現(xiàn)，生命體征已經(jīng)穩(wěn)定，臨床癥狀完全消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)陰性則評(píng)為顯效；治療后36～72 h內(nèi)患者生命體征穩(wěn)定，存在少量黑便，嘔血癥狀消失，停止出血，大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陰性為有效；治療后72 h內(nèi)患者臨床癥狀、生命體征均沒有發(fā)生比較明顯的改善，大便隱血實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性則評(píng)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)2組的住院時(shí)間、輸血量和止血時(shí)間。

于治療前后采集患者5 mL的空腹靜脈血放入抗凝管中，加入肝素，采用全自動(dòng)血凝分析儀（北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司，Coatron1800型）檢測(cè)凝血4項(xiàng)，包括TT、FIB、APTT、PT。

統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，本研究中涉及的不良反應(yīng)主要有心悸、惡心嘔吐和頭暈?zāi)垦！?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的70.27%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組住院時(shí)間、輸血量和止血時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間和止血時(shí)間明顯較短，輸血量明顯較少（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后凝血指標(biāo)水平比較

治療前，2組的凝血指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組PT、APTT、TT水平均降低，觀察組低于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率27.03%比，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.41%明顯較低（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性上消化道出血是一種臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高[5]。嘔血、血便、黑便是急性上消化道出血的主要癥狀，病死率高，并發(fā)癥多。若出血不能得到及時(shí)有效的控制，可能會(huì)威脅患者的生命安全。因此，臨床上探尋有效的急性上消化道出血治療方法具有積極意義[6]。

目前，臨床上常使用藥物來(lái)達(dá)到止血的目的，但用藥方案不同，所獲得的效果也不同。胃部的正常生理分泌不利于止血，因?yàn)樵贖+、K+、ATP酶的作用下，胃黏膜壁細(xì)胞會(huì)對(duì)K+和H+的流動(dòng)產(chǎn)生影響，促使胃部分泌胃酸。如果患者的胃部出現(xiàn)過(guò)酸的情況，則會(huì)使血小板的凝集受到抑制，血小板Ⅳ因子的活力也會(huì)受到影響，并影響凝血塊的形成[7]。對(duì)于無(wú)食管靜脈曲張的急性消化道出血，以往常采用常規(guī)止血藥物和H2受體阻滯劑治療，但效果無(wú)法達(dá)到理想預(yù)期[8]。食管靜脈曲張破裂出血若是由肝硬化門靜脈高壓所引起，出血速度快，患者通常會(huì)有生命危險(xiǎn)，以往常用垂體后葉素、H2受體阻滯劑和常規(guī)止血藥物治療，但效果不是十分理想。

近些年來(lái)，奧美拉唑用于治療急性上消化道出血的效果已經(jīng)被臨床證實(shí)，該藥能對(duì)胃壁細(xì)胞中K+、H+、ATP酶的活性產(chǎn)生抑制，對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生影響，比如對(duì)刺激性和基礎(chǔ)性的胃酸分泌會(huì)產(chǎn)生抑制。奧美拉唑除了能抑制胃酸分泌，還能促進(jìn)胃黏膜愈合，效果優(yōu)于H2受體阻滯劑。使用奧美拉唑治療急性上消化道出血能提高治療效果，同時(shí)還能降低病死率和外科手術(shù)率[9]。但奧美拉唑不是對(duì)所有的急性上消化道出血治療都有效，對(duì)某些重癥消化道出血，往往無(wú)法獲得理想效果，尤其是對(duì)出血范圍廣、年老體弱、出血部位不甚明確等患者，僅用奧美拉唑治療，并發(fā)癥多、止血效果差，且患者的病死率高。生長(zhǎng)抑素是一種環(huán)狀十四氨基肽，由人工合成，與天然生長(zhǎng)抑素相比，其生理效應(yīng)和結(jié)構(gòu)幾乎完全一致。生理性生長(zhǎng)抑素主要位于丘腦下部，胃腸道內(nèi)部也有生理性生長(zhǎng)抑素。應(yīng)用生長(zhǎng)抑素靜脈注射治療，可對(duì)胰島素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和甲狀腺刺激激素分泌產(chǎn)生抑制作用，對(duì)胃酸的分泌也有抑制效果[10]。生長(zhǎng)抑素還能影響內(nèi)臟血流、胃腸道的動(dòng)力和營(yíng)養(yǎng)功能等。將生長(zhǎng)抑素用于急性上消化道出血的治療，能抑制胃蛋白酶原、胃酸和促胃泌素的分泌，但生長(zhǎng)抑素單獨(dú)使用，治療效果也不是很理想[11]。

本研究對(duì)于急性上消化道出血的患者采用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，能發(fā)揮二者的協(xié)同作用，還能展現(xiàn)各自優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合用藥可進(jìn)一步提升止血效果，有利于減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組在療效、輸血量、住院時(shí)間、止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，2組PT、APTT、TT水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平均升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），與姜紅波等[12]的研究結(jié)果一致。由此表明，急性上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，能改善患者的凝血功能，有利于充分止血，療效安全確切。奧美拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合用藥的作用機(jī)制為，奧美拉唑可以減小胃蛋白酶活性對(duì)凝血功能的影響，對(duì)胃黏膜屏障的重建和抑制出血有利，能加快潰瘍面的愈合速度，防止胃蛋白酶消化胃黏膜病灶形成血凝塊；而生長(zhǎng)抑素除了具有抑制胃酸及胃蛋白酶分泌、選擇性減少內(nèi)臟血流和抑制胃酸造成黏膜損傷出血外，還能減少白細(xì)胞在胃微血管內(nèi)聚集，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，急性上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，能改善患者的凝血功能，提高治療效果，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床借鑒。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：蔡遠(yuǎn)將，男，本科，主治醫(yī)師。