馮山玉,陳宇瑤

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展、居民生活方式發(fā)生了巨大變化,超重及肥胖發(fā)生率隨之呈逐年上升趨勢,已成為威脅我國公共健康的嚴(yán)重問題。相關(guān)研究顯示,我國成年人的超重及肥胖率為42%,其中腹部肥胖發(fā)病率為26%,且存在一定的性別差異[1]。內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VFI)是評估中心性肥胖的常用指標(biāo),中心性肥胖病人一般比周圍性肥胖病人有較高的慢性病發(fā)生風(fēng)險;而肥胖作為慢性疾病的獨立危險因素,過多的內(nèi)臟脂肪極易堆積在血管、心臟、肝臟和腎臟等相鄰器官內(nèi),造成機(jī)體慢性炎癥和血管內(nèi)皮功能障礙發(fā)生,繼而增大了糖尿病、非酒精性脂肪肝、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[2-5]。鑒于此,本研究旨在觀察社區(qū)超重及肥胖居民的VFI水平,并分析其與冠心病相關(guān)風(fēng)險指標(biāo)的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市某社區(qū)126名超重及肥胖居民作為研究對象,其中男56人,女70人,年齡在20～38(29.13±3.16)歲,體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(35.82±5.26)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):所調(diào)查的居民均符合超重及肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],在當(dāng)?shù)厣畛^5年,資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):存在家族遺傳病史,合并心肝腎功能障礙、心功能不全,伴有認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 VFI測試

VFI又稱為內(nèi)臟脂肪等級,經(jīng)CT腹部影像學(xué)檢查對內(nèi)臟周圍脂肪進(jìn)行掃描,獲得脂肪面積,使用內(nèi)臟脂肪面積(cm2)除以10 cm2得出的結(jié)果稱之為VFI。VFI在1～9,內(nèi)臟脂肪面積<100 cm2,屬于正常范圍;VFI在10～14,內(nèi)臟脂肪面積在100～<150 cm2,屬于偏高;VFI在15～29,內(nèi)臟脂肪面積為150～<300 cm2,屬于高水平;VFI為30,內(nèi)臟脂肪面積為≥300 cm2,屬于很高水平。

1.2.2 體脂指標(biāo)測量

在靜息狀態(tài)下使用深圳市寶安區(qū)健邦儀器廠生產(chǎn)的健邦BODY型身體成分分析儀檢測居民BMI、脂肪量(FM)、體脂率(BFP)。

1.2.3 血脂指標(biāo)測量

在居民空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血3 mL置于促凝管內(nèi),分離血清,采用直接法-過氧化氫酶清除法檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.2.4 冠心病風(fēng)險指標(biāo)計算

根據(jù)上述指標(biāo)計算出非高密度脂蛋白(non-HDL-C)、動脈硬化指數(shù)(AI)、血漿致動脈硬化指數(shù)(AIP)、血脂綜合指數(shù)(LCI)。(non-HDL-C)=TC-(HDL-C);AI=(TC-HDL-C)/HDL-C;AIP=log(TG/HDL-C);LCI=TC×TG×(LDL-C)/(HDL-C)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同性別居民的體脂指標(biāo)、血脂指標(biāo)、冠心病風(fēng)險指標(biāo)比較

不同性別居民BMI、BFP、TG、AI、AIP、LCI水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別居民的體脂指標(biāo)、血脂指標(biāo)、冠心病風(fēng)險指標(biāo)比較

2.2 不同性別居民VFI與體脂指標(biāo)、血脂指標(biāo)、冠心病風(fēng)險指標(biāo)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,男性居民VFI與BMI、FM、BFP、TG、AIP水平呈正相關(guān)(P<0.05),女性居民VFI與BMI、FM、BFP、TG、AIP水平呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別居民VFI與體脂指標(biāo)、血脂指標(biāo)、冠心病風(fēng)險指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 超重及肥胖人群的VFI現(xiàn)狀

肥胖及超重是人體脂肪組織過度堆積所造成的一種狀態(tài),不僅表現(xiàn)出體重的增加,還表現(xiàn)為慢性炎癥性狀態(tài),主要涉及中性粒細(xì)胞浸潤以及其與脂肪組織的相互結(jié)合等一系列免疫障礙,與慢性炎癥共同被視為冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展的重要因素[7-9]。相關(guān)研究顯示,約70%的肥胖及超重人群會有代謝異?，F(xiàn)象,其代謝綜合征的發(fā)病率為31%,心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險增大2倍,而全因死亡風(fēng)險增大1.5倍[10]。與其他肥胖指標(biāo)相比,VFI是需采用專業(yè)儀器才可準(zhǔn)確測量的指標(biāo),便于內(nèi)在脂肪的測量,且其與多種新陳代謝疾病相關(guān)。適量的內(nèi)臟脂肪會對人體各個臟器起到保護(hù)作用,過度的內(nèi)臟脂肪會誘發(fā)脂肪肝、心腦血管疾病以及代謝綜合征等疾病[11-12]。因此,過多的內(nèi)臟脂肪堆積是機(jī)體代謝紊亂的病理基礎(chǔ),對其實施有效防治尤為重要。

3.2 超重及肥胖人群VFI與體脂指標(biāo)的關(guān)系

本研究對鶴壁市不同性別人群的VFI及體脂指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示男性超重及肥胖居民的BMI明顯高于女性超重及肥胖居民,BFP明顯低于女性超重及肥胖居民(P<0.05)?？赡芤驗榕院湍行灾痉植继卣鞑槐M相同,導(dǎo)致BMI、BFP出現(xiàn)明顯差異。男性和女性機(jī)體所分泌的荷爾蒙不同,成年男性在體重增長的同時,脂肪、肌肉量也在增加,而成年女性體重增加主要以脂肪增加為主;男性脂肪堆積大部分為內(nèi)臟脂肪的增加,女性脂肪堆積并非都是內(nèi)臟脂肪,大多為皮下脂肪。而BMI是由體重、身高計算得出的,男性BMI大于正常范圍并不代表脂肪含量一定超標(biāo),肌肉發(fā)達(dá)者同時也會出現(xiàn)BMI指數(shù)超標(biāo)[13-14]。因此,男性VFI預(yù)測時準(zhǔn)確性較高的并非BMI而是BFP;女性BFP雖然可預(yù)測VFI,但其皮下脂肪遠(yuǎn)多于內(nèi)臟脂肪,故在女性VFI預(yù)測時BMI準(zhǔn)確率高于BFP。

3.3 超重及肥胖人群VFI與血脂水平、冠心病風(fēng)險指標(biāo)的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示,男性、女性肥胖及超重人群VFI與BMI、FM、BFP、TG、AIP水平呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),表明肥胖及超重人群的血脂紊亂是患冠心病的危險因素。一般性肥胖指標(biāo)BMI、BFP、FM與中心性肥胖評估指標(biāo)VFI可從不同方面來反映人體的肥胖情況,各指標(biāo)之間存在著高度的相關(guān)性。BMI升高可誘發(fā)交感神經(jīng)活化,增加了外周血管收縮能力和尿鈉排泄障礙,促使肥胖居民血壓升高和血管內(nèi)皮功能障礙,導(dǎo)致動脈粥樣硬化出現(xiàn)。肥胖及超重人群脂肪含量增加會造成居民機(jī)體代謝異常以及脂肪因子失衡,增快了血管內(nèi)皮功能障礙進(jìn)程,繼而增大冠心病發(fā)生風(fēng)險。TG水平異常升高是冠心病發(fā)生的危險因素之一,傳統(tǒng)的單項血脂指標(biāo)與冠心病患病的關(guān)系已得到臨床的證實,但TG、AI、AIP、LCI等綜合性血脂指標(biāo)更能預(yù)測冠心病的發(fā)生[15-16]。血脂指標(biāo)異常是動脈粥樣硬化和冠心病的促進(jìn)因素,其特征表現(xiàn)為LDL-C、TG水平上升,而AIP是由TG與HDL-C兩種指標(biāo)計算得出的,與單一的血脂指標(biāo)相比,AIP更能反映出抗動脈粥樣硬化與動脈粥樣硬化兩脂質(zhì)之間的作用[17-18]。AIP可間接反映出小而密低密度脂蛋白(sdLDL)水平,sdLDL是LDL-C內(nèi)顆粒最小的亞組,其極易穿透于血管內(nèi)皮堆積在冠狀動脈壁上,也會受到氧化作用修飾并被巨噬細(xì)胞所侵蝕,最終生成泡沫細(xì)胞導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成,與張樹遠(yuǎn)等[19]研究結(jié)果一致。sdLDL與冠心病緊密相關(guān),受到氧化作用的sdLDL與冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊存在相關(guān)關(guān)系,繼而增大了冠心病的發(fā)生風(fēng)險,與晏彪等[20]研究結(jié)果一致。

3.4 超重及肥胖人群防治冠心病策略

肥胖及超重人群體重降低5%～10%后即可獲得明顯的健康收益,包括血糖、血壓、LDL-C、TG水平下降以及HDL-C水平升高,病人冠心病發(fā)生風(fēng)險降低,與宋佳慧等[21]研究結(jié)果一致。降低肥胖及超重人群患冠心病風(fēng)險的生活方式干預(yù)對策具體如下。1)生活規(guī)律:告知病人養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣,確保充足的睡眠,養(yǎng)成早睡早起以及午間小憩的習(xí)慣;在晚上睡覺前使用溫水泡腳,消除疲勞,有助于睡眠。2)合理膳食:飲食原則為低脂肪、低熱量、低碳水化合物以及高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),并確保新鮮水果和蔬菜的攝入;做好定時定量、少食多餐,每天進(jìn)餐4次或5次,每次六七成飽;應(yīng)絕對戒煙,不提倡飲酒,禁食含有酒精的飲料和食物。3)運動干預(yù):根據(jù)居民個人喜好、生活習(xí)慣等制訂科學(xué)的運動方案,指導(dǎo)居民積極參與社會活動和戶外活動,以散步、慢跑、打乒乓球等有氧運動為主,可結(jié)合保健操、太極拳等休閑運動。每天晨起以慢跑、散步、打太極拳等活動為主,傍晚以保健操、氣功、廣場健身舞等活動為主;早晨不宜空腹進(jìn)行運動,應(yīng)在飯后1 h左右進(jìn)行活動。每天2次或3次,每周進(jìn)行4～7次運動。

綜上所述,在肥胖及超重人群中,TG、AIP是冠心病發(fā)生的獨立危險因素,且男性、女性的VFI與BMI、FM、BFP、TG、AIP緊密相關(guān)。臨床護(hù)理中應(yīng)重點關(guān)注超重及肥胖人群血脂、VFI等水平變化,制定針對性干預(yù)措施預(yù)防冠心病發(fā)生。肥胖及超重人群的血脂紊亂是冠心病的獨立危險因素,經(jīng)綜合性血脂指標(biāo)可預(yù)測出冠狀動脈血管內(nèi)皮組織的病理變化,為居民日后防治提供一定參考價值。