徐春岳,徐 難,陳月卿,徐建英,余優(yōu)琴

大腸癌是發(fā)生在結(jié)腸或直腸的癌癥,是常見的惡性腫瘤之一,隨著人口老齡化不斷加劇,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1-2]。從所在市的疾控中心發(fā)布的2018年—2022年《居民慢性病監(jiān)測年度報告》中了解到,2018年以來本市結(jié)直腸癌發(fā)病率均排在前3位,且發(fā)病率隨年齡增長基本呈現(xiàn)上升趨勢,40歲發(fā)病率開始明顯上升,在65～75歲達到第一個小高峰,80～85歲以上達到頂峰。大腸癌已成為影響老年人身心健康的重要因素。

隨著社會的不斷進步,腫瘤病人對生命質(zhì)量的要求越來越高。而要提高大腸癌病人的生命質(zhì)量,不僅要關(guān)心其住院期間的病情,更要關(guān)注其出院后康復(fù)期的狀況。老年大腸癌病人在經(jīng)歷了手術(shù)、化療等近半年的綜合治療之后,身心經(jīng)受了強烈的沖擊,而且術(shù)后3年內(nèi)是大腸癌最易復(fù)發(fā)的時期,這對病人及其家庭都是一個巨大的考驗,勢必會給病人的生命質(zhì)量帶來較大的影響,需引起全社會的高度關(guān)注。本研究旨在調(diào)查這一階段老年大腸癌病人的生命質(zhì)量,分析影響其生命質(zhì)量的相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利取樣法從本研究所在市區(qū)的5所綜合性醫(yī)院選取2020年4月—2022年9月出院的結(jié)直腸癌術(shù)后6個月至3.5年的老年病人作為調(diào)查對象。納入標準:1)年齡≥60歲,具備較好的文字理解和語言溝通能力;2)經(jīng)病理檢查確診為結(jié)腸癌或直腸癌;3)已經(jīng)接受過手術(shù)治療;4)自愿參加本次調(diào)查。排除標準:1)病人有精神疾病、認知障礙或意識障礙;2)合并有其他嚴重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1)一般資料調(diào)查表:內(nèi)容包括病人性別、年齡、文化程度、有無子女、居住地、居住方式、是否仍在從業(yè)工作、家庭人均月收入、治療情況(手術(shù)后時間、是否造口、是否化療)等。2)大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量問卷:該量表是根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的健康定義和生命質(zhì)量概念與維度,結(jié)合大腸癌病人康復(fù)期特點,參照國內(nèi)外有關(guān)專家制定的量表[3-8],與本地專家討論、論證后最后確定的。該量表包括身體狀況、心理狀態(tài)、社會功能、癥狀及副反應(yīng)、自我總評5個領(lǐng)域,共30個條目,其中條目1～條目6、條目9～條目14、條目27～條目30為正向條目,條目7、條目8、條目15～條目26為反向條目。每個條目均設(shè)置為4級評分,正向條目中的“一點也不”計1分、“有一點”計2分、“有些”計3分、“非常”計4分,反向條目則按照4分、3分、2分、1分反向計分。將各個領(lǐng)域包含的條目得分相加即為該領(lǐng)域得分,所有條目得分相加即為總量表得分(滿分為120分)。某領(lǐng)域得分越高,說明該領(lǐng)域的生命質(zhì)量越好;總分越高,說明總體生命質(zhì)量越好。

1.2.2 調(diào)查方法

考慮到較多老年人不會使用微信,問卷調(diào)查分成微信問卷、紙質(zhì)問卷兩種形式開展。由市區(qū)5所醫(yī)院各自的課題組成員擔(dān)任調(diào)查負責(zé)人,負責(zé)人先在本院選定大腸外科的護理專家或經(jīng)治醫(yī)生作為調(diào)查員并進行統(tǒng)一培訓(xùn),再由調(diào)查員收集本院符合納入標準的病人展開問卷調(diào)查。填寫問卷時,首先向病人講解研究的目的及意義,要求病人根據(jù)自己的實際情況如實填寫,對高齡或文化程度低的病人,由病人敘述,家屬或調(diào)查員代填,問卷當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷130份,收回有效問卷124份,有效回收率為95.39%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同個體因素老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量總分比較

結(jié)果顯示,不同性別、年齡、文化程度、子女情況、居住地、居住方式、家庭人均月收入的老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而目前仍從業(yè)組與未從業(yè)組老年大腸癌病人生命質(zhì)量總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。將仍從業(yè)組與未從業(yè)組老年大腸癌病人生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);仍從業(yè)組病人社會功能領(lǐng)域得分明顯低于未從業(yè)組,其他4個領(lǐng)域的得分均明顯高于未從業(yè)組。見表2。

表1 不同個體因素老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量總分比較 單位:分

表2 仍從業(yè)組與未從業(yè)組老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較 單位:分

2.2 不同治療因素老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量總分比較

不同手術(shù)后時間、是否造瘺以及是否化療的老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。將造瘺組與未造瘺組老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分相比較,差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表3 不同治療因素老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量總分比較 單位:分

表4 造瘺組與未造瘺組老年大腸癌病人生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較 單位:分

3 討論

目前大腸癌仍以手術(shù)治療為主,化療等其他治療手段為輔,但住院治療的時間畢竟是有時限的,病人更長的時間是在醫(yī)院外進行調(diào)養(yǎng)康復(fù)。長期以來,我國護理人員嚴重不足,導(dǎo)致很多大腸癌病人(尤其是老年病人)在經(jīng)手術(shù)等綜合治療出院后,后續(xù)的健康狀況得不到關(guān)注,優(yōu)質(zhì)護理無法獲得,病人的生命質(zhì)量受到很大影響。因此,關(guān)注老年大腸癌病人康復(fù)期的生命質(zhì)量具有實際意義。

本研究擬通過調(diào)查問卷的方式關(guān)注本地區(qū)老年大腸癌病人術(shù)后康復(fù)期的生命質(zhì)量。課題組與本地區(qū)大腸癌治療護理專家一起,借鑒國內(nèi)外大腸癌病人生命質(zhì)量評測量表,根據(jù)本地老年大腸癌病人特點制定了相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)期生命質(zhì)量調(diào)查問卷,并進行預(yù)調(diào)查,經(jīng)反復(fù)修改不斷完善。該問卷包括一般資料問卷和生命質(zhì)量評價量表兩個部分,其中一般資料包括個體因素、治療因素兩個方面共12個問題,生命質(zhì)量評價量表包括了身體狀況、心理狀態(tài)、社會功能、癥狀及副反應(yīng)、自我總評5個領(lǐng)域共30個條目。經(jīng)預(yù)調(diào)查,生命質(zhì)量評價量表的30個條目能切實反映老年大腸癌病人術(shù)后康復(fù)期生命質(zhì)量的真正內(nèi)涵和本質(zhì),具有較好的效度;經(jīng)可靠性分析,其Cronbach′s α系數(shù)為0.880,說明該評價量表內(nèi)部一致性良好。為了適應(yīng)老年病人的特點,適當(dāng)降低回答這30個條目的難度,特將每一個條目的選答等級由5級減為4級。因此,此調(diào)查問卷完全適用于本地區(qū)老年大腸癌病人術(shù)后康復(fù)期生命質(zhì)量的調(diào)查研究。

3.1 老年大腸癌病人術(shù)后康復(fù)期總體生命質(zhì)量評價結(jié)果分析

本次調(diào)查所用大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量問卷的總分為120分。在124份答卷中,最低分為73分,最高分為117分,平均分為95.11分,說明老年大腸癌病人術(shù)后康復(fù)期生命質(zhì)量評分總體較高。分析原因:近年來大腸癌病人早期診治率明顯提高,術(shù)前實施多種干預(yù)措施包括運動、營養(yǎng)干預(yù)和減少焦慮技術(shù),為病人術(shù)后恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)[9],其綜合治療的近期、遠期療效有了明顯的改善[10-11];又由于術(shù)后護理服務(wù)的持續(xù)改進[12-15],不斷加強結(jié)直腸癌病人手術(shù)后的日?？祻?fù)訓(xùn)練[16],病人在手術(shù)6個月以后的生命質(zhì)量已有明顯改善并穩(wěn)定[17];加上我國社會保障機制的不斷完善,以往影響老年病人術(shù)后生命質(zhì)量的相關(guān)因素,如有無子女的差別、城鄉(xiāng)差距等均已逐步被消除。因此,病人康復(fù)期的總體生命質(zhì)量普遍較好。

3.2 不同個體因素老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量評價結(jié)果分析

調(diào)查問卷的分析結(jié)果表明,不同性別、年齡、文化程度、子女情況、居住地、居住方式、家庭人均月收入的病人生命質(zhì)量總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),唯有仍從業(yè)組與未從業(yè)組老年大腸癌病人生命質(zhì)量總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。從所調(diào)查的124例病人的醫(yī)療費用支付方式來看,僅1例為自費,其他123例均具有一種以上醫(yī)療保險,正是由于絕大多數(shù)病人均能得到充分的醫(yī)療保障,才使得不同經(jīng)濟收入的老年病人生活質(zhì)量不至于出現(xiàn)顯著的差別。有研究發(fā)現(xiàn),即使結(jié)腸癌術(shù)后病人背負多重壓力,但這些病人能夠?qū)で笾С?學(xué)習(xí)自我護理,積極面對癌癥,并在生活中樂觀向上[18]。如病人術(shù)后仍能從業(yè)說明其全身情況較好,且從業(yè)對病人的身心健康有正向的促進作用,因此康復(fù)期仍在從業(yè)的病人其生命質(zhì)量總分和身體狀況、心理狀態(tài)、癥狀及副反應(yīng)、自我總評4個領(lǐng)域得分均明顯高于未從業(yè)者。而未從業(yè)者在社會功能領(lǐng)域得分明顯高于仍在從業(yè)者,與問卷中涉及的能否得到家庭、親朋好友、醫(yī)療保障的支持,以及在家庭、社會生活中的地位和作用是否受到影響等問題含義也相吻合。因此,以上調(diào)查結(jié)果與相關(guān)文獻的報道[19]以及研究預(yù)期并不矛盾。

3.3 不同治療因素老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量評價結(jié)果分析

不同手術(shù)后時間、是否造瘺以及是否化療的老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),將造瘺組與未造瘺組老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分相比較,差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這個結(jié)果與調(diào)查前的預(yù)期不太相符,調(diào)查前曾預(yù)計病人行永久性腸造瘺會對其術(shù)后生命質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。黃麗娟等[20]研究也指出,永久性腸造口病人術(shù)后并發(fā)癥、造口時間<1年及病人負性情緒是影響其生活質(zhì)量的危險因素。之所以未出現(xiàn)預(yù)期的差異,可能與參與本研究的病人術(shù)后康復(fù)期所接受的服務(wù)保障不斷優(yōu)化有關(guān)[14],與各級預(yù)防護士針對腸癌術(shù)后病人康復(fù)預(yù)防的經(jīng)驗和能力提高有關(guān)[21],也與術(shù)后時長>1年的造口病人其造口適應(yīng)水平得到明顯的提升有關(guān)[22]。近年來,造口護士也越來越關(guān)注術(shù)后造口時間在1年內(nèi)及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥病人的生活質(zhì)量[23]。

綜上所述,本研究所在市區(qū)的老年大腸癌病人術(shù)后康復(fù)期內(nèi)的總體生命質(zhì)量較好,除了“是否仍在從業(yè)”因素以外,其他不同個體因素和治療因素的老年大腸癌病人康復(fù)期生命質(zhì)量無明顯差異。此次研究結(jié)果對今后加強老年大腸癌病人術(shù)后康復(fù)期的護理,進一步提高其生命質(zhì)量具有一定的借鑒和指導(dǎo)意義。本研究局限性在于僅納入了本市區(qū)的樣本,統(tǒng)計結(jié)果存在一定區(qū)域性,因此今后應(yīng)擴大研究樣本繼續(xù)深入研究。