黃 靜,韓瓊沛,韓文杰

精神發(fā)育遲緩是一組以智能低下和社會適應(yīng)困難為顯著臨床特征的精神障礙,多在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟(18歲)以前起病[1-2]。此外患兒在發(fā)育過程中由于髓鞘形成過程中遺傳因素的影響或遺傳性某種酶的缺少,導(dǎo)致髓鞘形成障礙,使腦蛋白發(fā)育不良,可誘發(fā)癲癇[3]。精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒病情復(fù)雜,臨床可出現(xiàn)感覺、運動等自主神經(jīng)功能障礙,此外還可出現(xiàn)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力低下等,嚴重影響患兒身心健康[4]。藥物是臨床治療本病的主要手段,能夠發(fā)揮一定作用,但在行藥物治療的同時,也應(yīng)給予合理有效的訓(xùn)練措施,以促進其康復(fù)。視聽覺訓(xùn)練、行為訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能在一定程度上刺激大腦細胞,緩解臨床癥狀。但缺乏針對性,往往難以達到預(yù)期效果。親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練以情景聚焦療法為基礎(chǔ),能夠在虛擬情景中給予患兒針對性訓(xùn)練措施,減少康復(fù)訓(xùn)練的盲目性[5]。鑒于此,本研究探討親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練對精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒發(fā)育水平、運動功能及腦電波的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月就診于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的96例精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒作為研究對象。納入標準:1)符合精神發(fā)育遲緩診斷標準[6];2)符合癲癇診斷標準[7];3)患兒家屬知情同意;4)患兒親屬具有良好的語言表達能力;5)均應(yīng)用同一種藥物治療方案。排除標準:1)合并視聽覺障礙患兒;2)殘疾或肢體功能障礙患兒;3)既往存在顱腦手術(shù)史患兒;4)合并先天性心臟病,免疫、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患兒;5)合并肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)傳染性疾病患兒。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為基礎(chǔ)組與觀察組各48例。兩組患兒性別、年齡、癲癇病程、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準,倫理備案編號:20201013。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予抗癲癇、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療。

基礎(chǔ)組給予常規(guī)訓(xùn)練措施,每日2次,每次30 min,每周6次。1)視聽覺及觸覺刺激:給予患兒不同顏色刺激、不同類型聲音刺激、不同分貝的聲音刺激、不同材質(zhì)及不同形狀物體的觸覺刺激。2)語言訓(xùn)練:提供字、詞、句等。3)康復(fù)運動:醫(yī)護人員輔助患兒進行步行訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練。

觀察組給予親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練,每日2次,每次30 min,每周6次。1)訓(xùn)練前準備:向患兒家屬講述精神發(fā)育遲緩、癲癇相關(guān)知識,包括病因、危險因素、疾病危害等,同時向患兒家屬講述康復(fù)訓(xùn)練方法、親屬參與的作用、康復(fù)訓(xùn)練的重要性等。2)親屬培訓(xùn):向患兒親屬發(fā)放情景演示畫冊,主要內(nèi)容包括不同情景下的訓(xùn)練方法、目標等,以演示文稿(PPT)講解的形式對患兒親屬進行培訓(xùn),培訓(xùn)后組織患兒親屬參與考核,確保其完全掌握。3)情景創(chuàng)設(shè):生活區(qū)(運動、認知及自理能力訓(xùn)練)、動物園區(qū)(訓(xùn)練全身運動、情感)、樹下樂園區(qū)(感激統(tǒng)合訓(xùn)練)、攀爬樂園區(qū)(訓(xùn)練全身運動協(xié)調(diào)性)、釣魚區(qū)(訓(xùn)練精細動作、情感)。4)具體訓(xùn)練方案。生活區(qū):于櫥窗臺放置顏色明亮的毛巾、餐具、牙刷、牙膏等個人生活用品,親屬鼓勵患兒進行選擇、練習(xí),表現(xiàn)良好時,由親屬對其表揚。動物園區(qū):放置老鼠、老虎、獅子、大象、長頸鹿等動物玩偶,由親屬指導(dǎo)患兒辨認,并引導(dǎo)其做拉扯動作。樹下樂園區(qū):采用手機播放動物叫聲、兒歌、童話故事、自然界的聲音(風(fēng)、雨、雷電等),刺激患兒聽覺,由親屬指導(dǎo)患兒辨認,并誘導(dǎo)其模仿。攀爬樂園區(qū):放置爬梯、木樁、充氣玩偶等,由親屬引導(dǎo)并輔助患兒攀爬。釣魚區(qū):采用水盆設(shè)置釣魚情景,水盆中放置有磁吸作用的魚、蝦、螃蟹模型,由親屬指導(dǎo)患兒采用有磁吸作用的魚竿進行釣魚。兩組均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 發(fā)育水平

干預(yù)前1 d、干預(yù)6個月末,采用發(fā)育商(DQ)評分對兩組患兒發(fā)育水平進行評估。該評分分為精細運動、大運動、社交、語言4個維度,總分均為100分,得分越高表示患兒發(fā)育水平越好。其信度為0.90,效度為0.78,Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.3.2 運動功能

采用粗大運動功能評估表(GMFM-88)對兩組患兒干預(yù)前1 d、干預(yù)6個月末的運動功能進行評估,該量表包括A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)5個維度,共88個條目,各條目分值為0～3分,總分264分,得分越高表示患兒運動功能越好。其信度為0.91,效度為0.94,Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.3.3 腦電波

采用腦電圖儀(北京飛宇星電子科技有限公司,型號SynAmps2型)檢測兩組患兒干預(yù)前1 d、干預(yù)6個月末的腦電圖,并進行腦電信號采集,記錄θ波、β波、α波波值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表2 兩組患兒干預(yù)前后發(fā)育水平評分比較 單位:分

表3 兩組患兒干預(yù)前后運動功能評分比較 單位:分

表4 兩組患兒干預(yù)前后腦電波波幅比較 單位:μV

3 討論

精神發(fā)育遲緩也稱精神發(fā)育障礙,特征為患兒智力顯著低于同齡兒童的正常水平,一般指智商低于70且伴有社會適應(yīng)能力低下,包括個人生活能力和履行社會職責(zé)能力兩方面,臨床表現(xiàn)為認知、語言、記憶、理解、想象力、運動等能力不同程度的低下[8-9]。精神發(fā)育遲緩患兒多伴有髓鞘形成障礙,可導(dǎo)致腦白質(zhì)發(fā)育不良,腦部組織結(jié)構(gòu)異常,使大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電,進而誘發(fā)癲癇[10-12]?，F(xiàn)臨床治療精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒多采用抗癲癇、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物,能夠發(fā)揮一定作用。但在給予藥物治療的同時,也應(yīng)采取有效的康復(fù)措施,以促進患兒神經(jīng)發(fā)育。

3.1 親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練對精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒運動功能及發(fā)育水平的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患兒GMFM-88及DQ各個維度評分均高于基礎(chǔ)組,提示親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練能夠有效改善精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒的運動功能,促使其發(fā)育,較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更好。常規(guī)康復(fù)措施給予患兒視聽覺及觸覺刺激、語言訓(xùn)練、康復(fù)運動,能夠鍛煉其四肢運動能力,增加肢體力量,提高其運動功能;同時通過視覺、聽覺及嗅覺刺激,提高神經(jīng)細胞興奮性,促使視覺、觸覺及壓覺發(fā)育,進而有效促進患兒發(fā)育,改善運動能力[13-14]。但常規(guī)康復(fù)措施往往難以達到預(yù)期效果。親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練具有高度仿真性,能夠模擬真實情景,促使患兒融入當(dāng)下情景,并將親屬融入康復(fù)過程,此外親屬是患兒最親近的人,親屬的參與能夠減輕患兒恐懼心理,提高配合度,有助于高效完成康復(fù)訓(xùn)練[15]。同時在生活區(qū)、樹下樂園區(qū)、動物園區(qū)、攀爬樂園區(qū)、釣魚區(qū)5個情景下給予患兒全面、針對性的訓(xùn)練措施,有效促進患兒視覺、聽覺、觸覺等發(fā)育,刺激神經(jīng)元細胞,提高神經(jīng)細胞活性,提高其發(fā)育水平;同時鍛煉全身肌肉,刺激全身肌肉組織,調(diào)節(jié)肌肉興奮性,增強下肢肌肉組織與中樞突觸的聯(lián)系,進而有效增強患兒運動功能,提高發(fā)育水平。

3.2 親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練對精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒腦電波的影響

精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒髓鞘形成障礙,大腦結(jié)構(gòu)功能異常,大腦思考、學(xué)習(xí)、分析等功能失調(diào),腦電波紊亂,大腦功能下降[16-18]。α波指機體遐想、沉思時的腦電波,能夠反映大腦思考能力;β波是一種有意識的腦電波,當(dāng)大腦處于警覺、積極行動、分析時,其水平可升高;θ波是機體剛?cè)朊呋虺撩曰孟霑r的腦電波,在此狀態(tài)下,大腦多在處理日間接收的信息[19-20]。在本研究中,干預(yù)后觀察組患兒θ波、β波、α波波幅均高于基礎(chǔ)組,提示親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練能夠有效提高精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒腦電波波幅,提高腦功能,較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更好。常規(guī)康復(fù)措施中的語言訓(xùn)練、康復(fù)運動、視聽覺及觸覺刺激能夠通過中樞反饋刺激神經(jīng)元細胞,促進患兒中樞神經(jīng)功能重建,改善患兒腦功能,提高腦電波波幅。但考慮患兒年齡較小,其配合度欠佳,整體干預(yù)效果有待提高。親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練使患兒能夠在親屬的指導(dǎo)下在生活區(qū)、樹下樂園區(qū)、動物園區(qū)、攀爬樂園區(qū)、釣魚區(qū)5個情景中訓(xùn)練,親屬的參與使情景更接近于孩子的生存環(huán)境和自然環(huán)境,增強患兒熟悉感,在訓(xùn)練過程中能夠改善患兒恐懼、不安的狀態(tài),提高配合度[21]。此外通過多個情景的訓(xùn)練能夠激活患兒神經(jīng)調(diào)控體系,并將刺激信號傳導(dǎo)至中樞神經(jīng),有效刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)幫助重建神經(jīng)傳導(dǎo),調(diào)節(jié)大腦功能異常狀態(tài),進而有效促進患兒腦功能發(fā)育,改善腦電波波幅水平。

綜上所述,親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練能夠有效改善精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒的運動功能,促使其發(fā)育,調(diào)節(jié)腦功能,改善腦電波波幅水平。此外,親屬主導(dǎo)下的情景訓(xùn)練能夠為精神發(fā)育遲緩伴癲癇患兒的康復(fù)護理提供新思路,并為其他發(fā)育遲緩性疾病患兒的康復(fù)護理提供參考、借鑒。本研究存在的不足:納入患兒均來源于同一所醫(yī)院,使研究結(jié)論可能存在偏倚,有待后期多地區(qū)研究加以驗證。