周方方,房文瑞,寧劍偉

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽(yáng)471000)

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤,是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其早期階段不會(huì)引起任何臨床癥狀,隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、涕中帶血、頭疼、面麻等臨床癥狀[1]。臨床上對(duì)鼻咽癌采用放療為主要的治療手段,患者因放療出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛等不良反應(yīng),繼發(fā)吞咽障礙,從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)紊亂,最終形成惡性循環(huán),阻礙康復(fù)進(jìn)程,多數(shù)患者在放療期表現(xiàn)為軀體障礙和焦慮、抑郁等精神性情緒障礙,大大影響患者生活質(zhì)量[2-3]。本研究對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),滿足各種需求,在MPNFS理論指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行多維度護(hù)理。MPNFS理論指導(dǎo)下多維度護(hù)理是一種新型的臨床干預(yù)方式,主要由藥物治療、心理干預(yù)、護(hù)理干預(yù)、家庭關(guān)懷及社會(huì)支持五部分構(gòu)成,有助于改善患者預(yù)后情況,促進(jìn)患者康復(fù)[4]。2021年6月1日～2022年10月1日,我們對(duì)收治的45例鼻咽癌放療患者實(shí)施MPNFS理論指導(dǎo)下多維度護(hù)理法,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院就診的90例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)診斷為鼻咽癌者[1];②年齡≥40歲者;③首次采用放療者;④預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月者;⑤對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認(rèn)知或溝通障礙者;②合并其他部位惡性腫瘤者;③存在血液障礙者;④存在自身免疫性疾病者。按照隨機(jī)擲骰子法將患者分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組男30例、女15例,年齡40～65(51.53±4.03)歲;癌癥分期:Ⅱ期13例,Ⅲ期19例,Ⅳ期13例;受教育程度:初中及以下25例,高中12例,大專及以上8例。對(duì)照組男32例、女13例,年齡41～68(52.00±4.19)歲;癌癥分期:Ⅱ期15例,Ⅲ期16例,Ⅳ期14例;受教育程度:初中及以下27例,高中9例,大專及以上9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,干預(yù)方法如下:按時(shí)囑患者服用治療藥物;對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育;疏導(dǎo)患者心理狀況。

1.2.2 研究組 采用MPNFS理論指導(dǎo)下多維度護(hù)理進(jìn)行干預(yù),具體內(nèi)容如下。①組建MPNFS理論指導(dǎo)小組:小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士、心理醫(yī)生、主治醫(yī)生組成。②藥物干預(yù):監(jiān)督患者按時(shí)按量服用藥物,向患者講解藥物的主要作用,使患者積極接受藥物治療。③心理干預(yù):評(píng)估患者心理情況并進(jìn)行積極溝通,了解其內(nèi)心實(shí)際想法,對(duì)不同患者采用轉(zhuǎn)移注意力、播放輕音樂(lè)放松心情等方式,幫助患者緩解負(fù)性情緒,并及時(shí)解決存在的問(wèn)題,增強(qiáng)患者治療信心。④飲食干預(yù):在患者放療期間飲食清淡,少食咸、熏、腌制品等,針對(duì)放療后口干情況服用話梅、橄欖、青梅等食物,刺激患者唾液分泌,多食新鮮的瓜果、蔬菜,保證攝入營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤環(huán)境干預(yù):為患者建立舒適、清潔、安靜的居住環(huán)境,且貼身衣物應(yīng)多選擇全棉衣物,盡量避免衣領(lǐng)、袖口等摩擦,避免過(guò)熱或過(guò)冷刺激,降低皮膚潰爛發(fā)生率。⑥功能鍛煉:指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練,即最大程度地迅速?gòu)埧谌缓箝]合,3～4次/d,每次2～3 min。⑦鼻腔沖洗:抬高患者下顎,使用沖洗器對(duì)患者鼻咽部進(jìn)行沖洗,每日至少1次。⑧口腔護(hù)理:每日早晚使用軟毛刷進(jìn)行刷牙,且每次進(jìn)食后齜牙用溫?zé)猁}水進(jìn)行含漱、鼓腮、吸吮等口腔清洗,每次1～3 min。⑨家庭和社會(huì)支持:加強(qiáng)患者的心理支持和疏導(dǎo),鼓勵(lì)親朋好友多與其溝通交流,給予更多情感支持,提高社會(huì)支持水平[5]。組織病友交流會(huì),加強(qiáng)患者溝通和交流,讓患者感受來(lái)自家庭和社會(huì)的支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛程度:采用癌痛主訴疼痛分級(jí)法(VRS)比較兩組干預(yù)前后疼痛程度,主要包括輕度、中度及重度疼痛,其中輕度疼痛是指有疼痛但可忍受,生活正常、睡眠無(wú)干擾;中度疼痛:疼痛明顯,不能忍受,需要服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受到干擾;重度疼痛:疼痛劇烈,不能忍受,需要鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受到嚴(yán)重干擾,可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。②應(yīng)對(duì)能力:采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(SCSQ)[6]和壓力應(yīng)對(duì)能力量表(MSI)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)能力,SCSQ主要有20個(gè)條目,每個(gè)條目按照1～4分(1分表示不采取措施、2分表示偶爾采取、3分表示有時(shí)采取、4分表示經(jīng)常采取),總分20～80分,分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。MSI由壓力、壓力應(yīng)對(duì)方式2個(gè)方面組成,共89個(gè)條目,每個(gè)條目按照1～5分,5分表示非常同意、4分表示同意、3分表示不確定、2分表示不同意、1分表示非常不同意,總分89～445分,分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。③自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能,共10個(gè)條目,每個(gè)條目按照1～4分(1分表示完全不正確、2分表示有點(diǎn)正確、3分表示多數(shù)正確、4分表示完全正確),總分10～40分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越強(qiáng)。④依從性:采用自制量表比較兩組干預(yù)前后依從性,主要由功能鍛煉、鼻腔沖洗及口腔護(hù)理3個(gè)維度組成,評(píng)定規(guī)則為完全依從:按時(shí)按頻率遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉、鼻腔沖洗以及口腔護(hù)理;部分依從:遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉、鼻腔沖洗以及口腔護(hù)理,但未按時(shí)或頻次減少;不依從:未遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉、鼻腔沖洗以及口腔護(hù)理。⑤生命質(zhì)量:采用歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTCQLQ-C30)和頭頸癌生命質(zhì)量量表(EORTCQLQ-H&N35)評(píng)估兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量,EORTCQLQ-C30共有30個(gè)條目,每個(gè)條目按照1～4分進(jìn)行評(píng)分,其中1分表示沒(méi)有、2分表示有一點(diǎn)、3分表示較多、4分表示很多,總分30～120分,分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越差。EORTCQLQ-H&N35共有35個(gè)條目,其中30個(gè)條目按照1～4分進(jìn)行評(píng)分,5個(gè)條目按照1～2分進(jìn)行評(píng)分,總分35～130分,分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SCSQ、MSI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCSQ、MSI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后依從性比較[例(%)]

2.5 兩組干預(yù)前后EORTCQLQ-C30、EORTCQLQ-H&N35評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后EORTCQLQ-C30、EORTCQLQ-H&N35評(píng)分比較(分,

3 討論

我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率位居世界首位,以放療為主的綜合放化療是主要手段,但放化療急慢性不良反應(yīng)長(zhǎng)期存在于患者治療及康復(fù)期間,大大影響患者的生活質(zhì)量[9]。MPNFS理論指導(dǎo)下是一種通過(guò)多維度護(hù)理方式解決干預(yù)對(duì)象存在問(wèn)題的護(hù)理模式,著重強(qiáng)調(diào)自愿的整體性和靈活性,對(duì)鼻咽癌放療患者預(yù)后具有顯著促進(jìn)作用[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組輕度疼痛例數(shù)高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明MPNFS理論指導(dǎo)下多維度護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度,有助于患者預(yù)后康復(fù)。究其原因:MPNFS理論指導(dǎo)下多維度護(hù)理為具有個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方法,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理,有助于緩解疼痛程度;給予患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù),避免因放療導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降等反應(yīng),有效緩解患者疼痛程度。

應(yīng)對(duì)能力是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為,是對(duì)抗應(yīng)激的手段,是影響身心健康的重要因素之一,在鼻咽癌化療后康復(fù)過(guò)程中起重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SCSQ、MSI、GSES評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明MPNFS理論指導(dǎo)下多維度護(hù)理可有效提高患者應(yīng)對(duì)能力和自我效能。究其原因:通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),鼓勵(lì)患者積極溝通交流,使患者保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病,有效地提高患者積極應(yīng)對(duì)能力和自我效能;良好的家庭環(huán)境和社會(huì)支持可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者更趨向采用積極應(yīng)對(duì)的方式,面對(duì)可能發(fā)生的不良情況,利于提高患者的積極應(yīng)對(duì)能力和自我效能。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組完全依從例數(shù)高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明MPNFS理論指導(dǎo)下多維度護(hù)理可有效提高患者的依從性。分析其原因:對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù),向其講解藥物主要作用,并使患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣,有助于提高依從性;對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉、鼻腔清洗和口腔護(hù)理,幫助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣,提高患者依從性。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,鼻咽癌患者的生命質(zhì)量逐漸得到有效提高。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組EORTCQLQ-C30、EORTCQLQ-H&N35評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明MPNFS理論指導(dǎo)下多維度護(hù)理能更有效提高患者生命質(zhì)量。究其原因:對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),可有效調(diào)動(dòng)患者能動(dòng)性,并增強(qiáng)患者解決問(wèn)題的信心,促進(jìn)其身心健康,使生命質(zhì)量得到有效提升;患者疼痛程度降低,且給予家庭和社會(huì)支持,有助于調(diào)動(dòng)患者潛能,從而提高自我管理行為和生命質(zhì)量。

綜上所述,MPNFS理論指導(dǎo)下多維度護(hù)理可有效緩解鼻咽癌放療患者的疼痛程度,并提高其應(yīng)對(duì)能力和自我效能,有效增強(qiáng)依從性,同時(shí)提高生命質(zhì)量,有利于預(yù)后。