張 瑩,楊亞萍,曹麗俐,馬亞明

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

喉癌是一種臨床常見耳鼻喉科疾病,多發(fā)于聲門的鱗狀細(xì)胞癌,近年來其發(fā)病率逐漸增長[1]。臨床多采取手術(shù)切除治療,根據(jù)患者情況盡可能多地保留其喉部功能,提升生活質(zhì)量[2]。但術(shù)后患者會喪失部分功能,如嗅覺低下、失聲、發(fā)聲困難等,導(dǎo)致患者心理受到嚴(yán)重打擊,產(chǎn)生不良情緒,不利于治療工作進(jìn)行,影響預(yù)后效果[3]。因此,臨床多對其采取有效的護(hù)理措施,但常規(guī)護(hù)理在院外約束性較差,導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。而互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理是一種不限地域、時間,為患者提供從院內(nèi)-院外的及時性、科學(xué)性延伸護(hù)理,更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)[4]。但具體方案制定缺乏理論支撐,未形成成熟護(hù)理體系。信息-動機(jī)-行為技巧(IMB)模型理論認(rèn)為,行為改變的基礎(chǔ)是知識,而其改變的動力是動機(jī),促進(jìn)其改變的因素是行為相關(guān)技能,因此,行為改變?nèi)弑夭豢缮賉5]。杜冰等[6]認(rèn)為,IMB模型較其他理論更容易實施,對各類型疾病適用性較高?；诖?探討基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式對喉癌術(shù)后患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的124例喉癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],并行切除手術(shù)者;②認(rèn)知功能正常者;③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神障礙者;②合并嚴(yán)重臟器疾病者;③伴有感染性疾病者;④伴有其他惡性腫瘤者;⑤伴有聽力障礙者。將所有患者隨機(jī)分為IMB組和對照組各62例。IMB組男35例、女27例,年齡(68.17±3.64)歲;對照組男29例、女33例,年齡(69.25±3.37)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理。①出院前,責(zé)任護(hù)士提前1 d給予患者出院指導(dǎo)教育,如切口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診時間等,囑其注意飲食及作息規(guī)律,禁辛辣刺激性食物、煙酒等。②隨訪。責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪形式,了解患者居家恢復(fù)情況,如居家護(hù)理遇到的問題、有無遵醫(yī)囑進(jìn)行健康飲食、康復(fù)鍛煉、正常作息等,并進(jìn)行評估及反饋,隨訪時間:出院后每個月1次,每次25 min,干預(yù)3個月。

1.2.2 IMB組 實施基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立小組 小組成員由專科護(hù)士長(1名)、專科主任醫(yī)師(1名)、心理醫(yī)師(1名)、責(zé)任護(hù)師(3名)組成;對小組成員進(jìn)行IMB模型相關(guān)知識、互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式及喉癌術(shù)后護(hù)理技巧等理論及實操培訓(xùn),提高其專業(yè)知識水平,方便后續(xù)護(hù)理工作展開。

1.2.2.2 制訂護(hù)理方案 責(zé)任護(hù)師通過查閱文獻(xiàn)、詢問專家、訪談等方法,并聯(lián)合專業(yè)主任醫(yī)師意見制訂護(hù)理方案;并收集患者基本病情信息,建立健康檔案,針對性實施護(hù)理計劃。

1.2.2.3 信心干預(yù) 責(zé)任護(hù)師在患者出院前3 d,對患者身體恢復(fù)狀況進(jìn)行全面評估,并指出患者可能會出現(xiàn)的問題,找出可改變的因素,并通過問答形式與其家屬了解患者情緒狀態(tài),引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心真實情感,鼓勵患者多與家屬進(jìn)行溝通交流,告知術(shù)后康復(fù)效果,并指導(dǎo)家屬、朋友多給予其支持、關(guān)愛,創(chuàng)建良好家庭氛圍,多引導(dǎo)其進(jìn)行居家發(fā)聲訓(xùn)練。同時,在交流中應(yīng)以共情方式與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,使患者主動傾訴真實想法,進(jìn)而幫助患者糾正錯誤認(rèn)知,使患者從容面對術(shù)后生活,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 動機(jī)干預(yù) 責(zé)任護(hù)師主動添加患者及家屬微信并組建微信群,使患者或家屬可在群內(nèi)進(jìn)行互動、留言咨詢等,從社會、動機(jī)方面幫助其組建正確動機(jī),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,進(jìn)而促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變,消除不良情緒。①患者居家可通過圖文、視頻咨詢的方式與?？漆t(yī)師、護(hù)師、心理醫(yī)師在線咨詢,責(zé)任護(hù)師并鼓勵其積極提問,對其咨詢問題在12 h內(nèi)給予解答,且通過微信全程指導(dǎo)。②責(zé)任護(hù)師邀請患者加入病友群,鼓勵患友可在群內(nèi)自由交流、互動;并組織病友交流會,使其通過面對面的交流、分享經(jīng)驗方式,樹立更多正面、積極的信念。

1.2.2.5 行為技巧干預(yù) ①出院后,責(zé)任護(hù)師在第1、3、7周進(jìn)行隨訪,每次35 min,隨訪內(nèi)容包括規(guī)律作息情況、飲食狀況、身體切口有無感染、語言功能恢復(fù)狀況等,主動詢問其居家護(hù)理遇到的問題,并給予指導(dǎo)。②責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)食管發(fā)音訓(xùn)練,并邀請發(fā)音較好的患者進(jìn)行演示、分享經(jīng)驗,有助于提高依從性,并鼓勵其家屬多配合監(jiān)督,責(zé)任護(hù)士定期在微信發(fā)送發(fā)音訓(xùn)練方法及護(hù)理信息,幫助其功能恢復(fù)。③動態(tài)追蹤及復(fù)診護(hù)理,責(zé)任護(hù)師在患者出院后定期進(jìn)行電話或微信隨訪,第1個月每周1次,第2、3個月每2周1次,每次30 min,追蹤其切口護(hù)理、發(fā)音、吞咽訓(xùn)練、帶管生存等情況,并針對存在的問題指導(dǎo)其行為改善技巧;通過微信通知復(fù)診時間。④居家隨訪,責(zé)任護(hù)士上門隨訪對其身體恢復(fù)狀況、訓(xùn)練情況、健康行為等綜合評估,并進(jìn)行動機(jī)訪談,針對性給予知識健康教育及康復(fù)輔導(dǎo),針對患者需求匹配“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)項目,提供對應(yīng)服務(wù)。以上護(hù)理均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良情緒 采用抑郁自評量表(SDS)[8]、焦慮自評量表(SAS)[9]評估干預(yù)前后兩組不良情緒。其中SDS、SAS分別包括20個條目,總分為100分,SDS以53分為分界值,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁;SAS以50分為分界值,50～59分為輕度焦慮,60～79分為中度焦慮,≥80分為重度焦慮。

1.3.2 治療依從性 采用自制治療依從性問卷評分評估兩組治療依從性。問卷包括遵醫(yī)用藥、按時鍛煉、情緒控制、健康方式4個條目,存在3次以上不遵醫(yī)者為不依從,2～3次不遵醫(yī)者為基本依從,≤1次不遵醫(yī)者為完全依從。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。Cronbach′s α為0.823,效度系數(shù)為0.815。

1.3.3 自我管理效能感 采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[10]評估干預(yù)前后兩組自我管理效能感。C-SUPPH共3個維度,總分28～140分,評分與自我管理效能感呈正比。

1.3.4 不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組咽瘺、肺部感染、腹痛發(fā)生情況。

1.3.5 癌因性疲乏程度 采用Piper疲乏自我評估量表(PFS)[11]評估干預(yù)前后兩組癌因性疲乏程度。PFS共4個維度,總分為10分。0分無,1～3分輕度,4～6分中度,7～10分重度。

1.3.6 預(yù)后 采用吞咽功能評估量表(GUSS)[12]、發(fā)聲功能檢測評估兩組預(yù)后。GUSS共4個維度,總分0～20分,評分與吞咽功能呈正比;發(fā)聲功能檢測:在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下,受檢者與話筒保持距離(10 cm)發(fā)聲,并保持3 s,利用計算機(jī)分析數(shù)據(jù),統(tǒng)計兩組基頻微擾、基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、振幅微擾指標(biāo)。

1.3.7 生活質(zhì)量 采用中國頭頸部癌生命質(zhì)量測定量表(QLICP-HN)[13]評估干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量。QLICP-HN包含軀體功能(PHD)、心理功能(PSD)、社會功能(SOD)、共性癥狀及副作用(SSD)共4個維度、32個條目,特異模塊共14個條目。評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS比較(分,

2.2 兩組治療依從情況比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后C-SUPPH、PFS、GUSS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后C-SUPPH、PFS、GUSS評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后QLICP-HN評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLICP-HN評分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后發(fā)聲功能指標(biāo)比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后發(fā)聲功能指標(biāo)比較

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來,隨著醫(yī)療水平進(jìn)步,喉癌患者術(shù)后生存率逐漸增高,但在其出院后,因發(fā)聲功能暫失或永久喪失、缺乏專業(yè)護(hù)理知識、正確觀念等,使其產(chǎn)生較大心理壓力,影響其治療依從性,導(dǎo)致預(yù)后效果較差[14-15]。因此,臨床需加強(qiáng)喉癌患者院外護(hù)理干預(yù),進(jìn)而提高其治療效果,促進(jìn)身體功能盡快恢復(fù)。

常規(guī)延續(xù)性護(hù)理多通過電話與患者進(jìn)行溝通,為其提供持續(xù)護(hù)理干預(yù),但因距離、時間等因素影響,未能及時給予其指導(dǎo),導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。而基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式是通過對患者信息-動機(jī)-行為的了解,實施互聯(lián)網(wǎng)+院內(nèi)-院外延伸護(hù)理,為其居家護(hù)理提供及時、專業(yè)、較全面的護(hù)理服務(wù)[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,IMB組SAS、SDS、C-SUPPH、PFS評分及治療依從率均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),提示基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式能改善喉癌術(shù)后患者不良情緒、癌因性疲乏程度,提高治療依從性,提升自我管理效能感。原因是:責(zé)任護(hù)師通過對其居家可預(yù)見性問題,找出影響因素,并制訂針對性護(hù)理方案,并通過問答形式了解患者心理狀態(tài),引導(dǎo)其抒發(fā)內(nèi)心真實情感,通過家人、朋友的關(guān)愛、鼓勵,使其感受更多的社會支持及情感支持,消除其不良情緒;通過共情方式建立良好護(hù)患關(guān)系,幫助患者糾正錯誤認(rèn)知,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,進(jìn)而增強(qiáng)自我管理效能感;通過組建患友群、患友交流會方式促進(jìn)患者之間進(jìn)行溝通交流,積極分享自己的經(jīng)驗、護(hù)理方法等,幫助患者樹立更多正面信念,進(jìn)而改善癌因性疲乏程度,積極配合醫(yī)護(hù)人員工作,提高其治療依從性。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,IMB組GUSS、QLICP-HN評分、發(fā)聲功能指標(biāo)及并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式能減少喉癌術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生,提升預(yù)后效果,提高生活質(zhì)量。原因是:出院后,責(zé)任護(hù)士通過前7周的3次隨訪,了解患者居家護(hù)理狀況、身體恢復(fù)狀況等,并針對居家護(hù)理遇到的問題給予解答并指導(dǎo),增加其護(hù)理專業(yè)性,提升居家護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生;通過指導(dǎo)患者發(fā)音訓(xùn)練、個例分享等措施,追蹤患者康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理技巧等,對存在的問題及時給予指導(dǎo),進(jìn)而幫助其養(yǎng)成健康行為,促進(jìn)身體康復(fù),提升預(yù)后效果;通過上門隨訪、動機(jī)訪談方式對患者居家健康狀況進(jìn)行綜合評估,針對性給予護(hù)理干預(yù),促進(jìn)其身體功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

綜上所述,基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式能改善喉癌術(shù)后患者癌因性疲乏程度,減輕不良情緒,提高治療依從性,進(jìn)而加強(qiáng)自我管理效能感,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提升預(yù)后效果、生活質(zhì)量。