張珊珊,李昱青,白慈慈,畢照東,劉 麗,梁軍麗,李秀婷*

(1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 河北石家莊050051;2.英國利茲大學;3.河北省衛(wèi)生健康委員會科技教育與國際合作處;4.河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院)

護理論文是護理理論與護理實踐相結合的產(chǎn)物。護理人員發(fā)表護理論文的數(shù)量和質量在一定程度上體現(xiàn)了護理人員學術卓越水平和醫(yī)院科研水平[1],更代表了護理學科的最新發(fā)展現(xiàn)況與研究水平[2]。有研究表明,某企業(yè)三級甲等醫(yī)院護理人員人均發(fā)文篇數(shù)為1.11篇,論文發(fā)表的主力軍是職稱高、受教育程度高的人員,發(fā)表論文以臨床護理和護理管理為主[3]。其中,職稱低、工作不滿意、偶爾參加科研活動、偶爾閱讀文獻等是造成護理論文發(fā)表率較低的主要原因[4]。既往有學者對敘事護理及其他6種期刊的護理相關問題進行了統(tǒng)計分析,但仍缺乏以大樣本為依據(jù),從宏觀上對護理論文梳理研究脈絡進行文獻計量學分析[5]。基于此,本研究從計量學角度回顧性分析河北省近5年護理論文的發(fā)展脈絡、研究現(xiàn)狀、研究前沿,為管理層加強科研管理提供意見,也為護理學者開展護理研究提供信息支持?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)(CNKI),檢索策略是以主題、作者機構為字段組合檢索。檢索詞為護理、河北,兩者以“AND”相連接。檢索范圍為學術期刊,限定語言為中文。檢索時間為2018年1月1日～2022年10月15日,實施檢索時間為2022年10月16日。在本研究中,中文核心期刊論文是指北京大學中文核心期刊收錄的論文。

1.2 納入和排除標準 納入標準:①主題為護理,第一作者機構位于河北省的中文文獻;②發(fā)表時間為2018年1月1日～2022年10月15日。排除標準:①重復的文獻;②與本次研究主題不符的文獻;③無法獲取全文的文獻;④會議論文、會議報道、報紙摘要、新聞報道。

1.3 文獻的篩選與質量控制 由2名研究者同時獨立篩查文獻,通過逐一閱讀題目、摘要和全文進行排查,之后進行交叉核對,對討論后仍不能確定是否納入的文獻由第三位研究者進行決定。

1.4 文獻分析方法 采用Bicomb2.0軟件進行文獻去重,對作者情況、關鍵詞、文獻來源、發(fā)表年限、期刊分布、基金情況、機構分布等情況進行統(tǒng)計分析。使用Office2021軟件進行繪圖,采用CiteSpace6.1.R3軟件進行關鍵詞時間線圖繪制和機構合作關系分析,采用Vosviewer1.6.18軟件進行關鍵詞聚類分析。

2 結果

2.1 時間分布 2018～2022年河北省護理人員共發(fā)表2143篇科技論文,2018年發(fā)表662篇,2019年發(fā)表644篇,2020年發(fā)表445篇,2021年發(fā)表245篇,2022年發(fā)表147篇,各個年份的發(fā)文數(shù)量呈下降趨勢,年平均發(fā)文量約為429篇。

2.2 期刊分布 215種期刊刊載了2143篇文獻,中文核心期刊27種(91篇),核心文獻占比4.25%,核心期刊占比12.56%。另據(jù)布拉德福定律,將期刊按照載文量等級排列并劃分為3個區(qū),使每個區(qū)包含的論文數(shù)量基本相等,共4種期刊處于第一區(qū),即核心區(qū),均為非核心期刊,累計發(fā)文量750篇,占總發(fā)文量的35.00%,見表1。

表1 2018～2022年河北省護理論文核心區(qū)期刊

2.3 研究熱點

2.3.1 高頻關鍵詞分析 關鍵詞是對表述論文的中心內容有實質意義的詞匯,而高頻關鍵詞往往反映了該學科領域內的核心熱點與動態(tài)前沿。2143篇文獻共得到3937個具有實際性意義的關鍵詞,累計出現(xiàn)次數(shù)為8623次。根據(jù)Donohue于1973年所提出的高低頻詞界定公式,可得出頻次居于第76位的關鍵詞為高低頻詞分界界定值,高頻關鍵詞累計出現(xiàn)次數(shù)占比30.04%。由于本研究分析的主題是護理,剔除“護理”這一關鍵詞,將近義詞和同義詞合并后,頻次居于前6位的關鍵詞見表2。利用VOSviewer對位于高頻關鍵詞繪制網(wǎng)絡圖,并進行可視化分析。通過聚類分析共得到5個類別,即5個研究主題。其中,紅色聚類最大,包含21個關鍵詞,主要關注點是護理管理及其護理工作的滿意度。綠色聚類包含20個關鍵詞,主要關注點是慢性疾病護理及其效果。藍色聚類包含16個關鍵詞,主要關注點是慢性患者的生活質量及心理狀態(tài)。黃色聚類包含11個關鍵詞,主要關注點是心理護理及腫瘤護理。紫色聚類包含8個關鍵詞,主要關注點是心血管疾病護理。部分有代表性的關鍵詞見表3。

表2 頻次居于前6位關鍵詞

表3 部分聚類關鍵詞

2.3.2 研究熱點演化 利用CiteSpace將關鍵詞共線網(wǎng)絡按照時間進行排列,從而清楚地識別河北省護理學發(fā)展的拐點與前言的時代模式。借助CiteSpace將節(jié)點設置成關鍵詞(Keyword),將時間切片長度(Slice Length)設置為1,采用LLR算法,發(fā)現(xiàn)河北省護理論文的研究主題在不斷演變,結合定性分析一共可以劃分為3個階段:第一階段是2018～2020年,研究主題比較分散,這一階段主要是圍繞著不同患者身體和心理上的各種護理措施和健康教育,旨在減輕患者的痛苦;第二階段是2021年,敏感指標第一次出現(xiàn),護理質量在此階段得到了充分發(fā)展,推動了護理學理論的發(fā)展,但更多的研究熱點集中于腫瘤患者的生活質量和心理狀態(tài);第三階段是2022年,在此階段,熱點關注人群為護理人員,學者們關注護士的職業(yè)倦怠感和個人規(guī)劃等,此外,對于慢性病的研究也較多。部分關鍵詞時間表4。為了進一步了解河北省護理論文突然爆發(fā)的研究熱點,使用CiteSpace的Bursts(爆發(fā)詞)功能,結果如圖1所示。河北省護理領域爆發(fā)詞都集中在2020～2022年,主要的文獻類型是綜述,主要研究對象是老年人和護生,主要研究方向是護理管理、護理心理、護理教育。間接說明在這段時期內該領域內相關研究的數(shù)量明顯增加,這表明了在該領域還有很大的挖掘空間,吸引了絕大多數(shù)學者的注意。

圖1 護理研究爆發(fā)詞爆發(fā)年限與爆發(fā)強度

表4 部分關鍵詞時間表

2.4 作者分析 4027名作者共撰寫了2143篇護理論文,平均每名作者撰寫0.53篇論文,作者間合作以院內合作為主。根據(jù)洛卡特定理,“發(fā)表1篇論文作者數(shù)量占所有作者數(shù)量60%”,而我省近5年只發(fā)表1篇護理論文的作者數(shù)量占所有作者的68.34%,發(fā)表2～5篇文獻的作者人數(shù)分別為752名、269名、125名、57名,也遠小于洛特卡定律中相對應的理論值1/4、1/9、1/16、1/25。說明我省護理研究有廣泛的群眾基礎,但大多數(shù)學者對護理研究的連續(xù)性不夠,缺乏系統(tǒng)性的研究。另根據(jù)普賴斯公式M=0.749計算近5年河北省護理研究領域的核心作者群,Nmax是以第一作者為基準最高產(chǎn)作者的論文數(shù),M是統(tǒng)計年限內某領域的核心作者群的最低發(fā)文數(shù)量,我省以第一作者發(fā)文數(shù)量最多的是河北北方學院附屬第一醫(yī)院的王靜老師(14篇),代入公式可得M=3,即我省護理研究領域核心作者發(fā)文群的最低發(fā)文數(shù)量為3篇(523位),經(jīng)統(tǒng)計,523位作者所撰寫的論文數(shù)量共999篇,低于普賴斯提出的統(tǒng)計年限內核心作者發(fā)文量應達50%,表明河北省護理研究領域內尚未形成核心作者群。

2.5 機構分析 2143篇文獻的作者分布在1432個機構,對機構進行合并后,發(fā)文量排名前六的機構是:河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院(202篇),河北北方學院附屬第一醫(yī)院(149篇),河北省人民醫(yī)院(124篇),滄州市中西醫(yī)結合醫(yī)院(89篇),河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院(86篇),河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院(83篇),均為三級甲等醫(yī)療機構。利用CiteSpace軟件分析機構合作網(wǎng)絡,出現(xiàn)頻率≥12次共有29個機構說明我省護理科研跨機構合作有待加強。29個機構性質主要是醫(yī)學類高校及其附屬醫(yī)院,其中河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、河北中醫(yī)學院護理學院均與其他機構有較強的合作聯(lián)系。

2.6 基金資助 2413篇文獻中有573篇文獻得到了基金的支持,資助率僅為23.75%。申請基金資助的機構主要是醫(yī)療機構。其中,三級甲等醫(yī)療機構資助率最高,占比65.45%,二級及以下機構資助率最低,僅占比6.98%。

3 討論

本文基于中國知網(wǎng),采用多個科研軟件從計量的角度分析了2018～2022年護理領域的相關研究,系統(tǒng)性回顧了護理領域的發(fā)展態(tài)勢,驗證了普萊斯定律、洛卡特定理、布拉德福定律的合理性,并對核心期刊、核心作者、高生產(chǎn)力機構和關鍵詞聚類進行了總結和分析。

3.1 護理研究熱點 關鍵詞是論文研究內容的本質,關鍵詞分析有助于探索該領域的研究熱點[6]。結果顯示,我省護理研究內容豐富、范圍廣,學科融合趨勢明顯,且我省的護理研究呈現(xiàn)以下特點:①熱點關注人群是老年人、新生兒。近年來,老年人的數(shù)量愈發(fā)增加[7]。我省護理研究內容從老年人、新生兒的基礎護理轉向優(yōu)質護理,從促進疾病轉歸到提高護理服務質量。未來的研究重點將是老年人、新生兒的最佳護理和生活質量。②慢性疾病的管理受到關注。我國各類慢性病的發(fā)病率逐年增高,由此帶來的心理問題也不可忽視[8]。護理對促進慢性病轉歸發(fā)揮了巨大優(yōu)勢,護理人員爭相研究慢性病的預防、干預、健康教育和影響因素等。如何改善慢性病患者的身心健康和護理質量仍是我省護理學科亟待解決的問題。③護理管理熱度在提升。護士對疾病的知識、信念、態(tài)度直接影響著護理質量,護士的心理壓力、職業(yè)認同感、職業(yè)倦怠關系著護理隊伍的穩(wěn)定和護理服務的質量[9],目前已有學者探討過病區(qū)兼職質控護士的工作體驗[10],增強護士心理彈性、提高護士工作滿意度已成為當下及未來的工作重點。

3.2 護理論文質量有待提高 發(fā)表論文期刊的影響力和權威性在一定程度上反映了論文質量的高低[11]。據(jù)統(tǒng)計,我省發(fā)表的2143篇文獻,僅有91篇文獻被核心期刊收錄,此外約8.59%的護理論文發(fā)表在健康、養(yǎng)生、保健等影響因子偏低的雜志,論文內涵質量不高,學術論文影響力偏低。此外,本次納入的文獻多為無須干預措施的現(xiàn)況研究,質性研究、理論應用研究較少,且部分干預性研究的實驗設計欠嚴謹,如樣本量的計算方法、 隨機分組的方法、是否盲法、是否進行分配隱藏、基線是否可比等沒有說明。很多護理人員護理科研能力不夠理想,導致很多護理論文質量不高[12]。因此,科室護士長需要充分發(fā)揮科研帶頭人作用,成立科研小組,加強科研管理,定期開展護理研究、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學文獻檢索、科研軟件實操等課程,邀請專家進行培訓,提高科室護士科研能力,推動護理科研成果轉化與創(chuàng)新。

3.3 核心作者群尚未形成 在同一主題中,核心作者集合的數(shù)量約等于全部作者的平方根[13]。我省護理研究領域還未形成核心作者群,說明我省護理研究主題較分散,暫未形成骨干作者,與總體水平研究低有一定關聯(lián)性[14]。核心作者是護理研究形成核心的條件之一[15],應繼續(xù)培養(yǎng)核心作者,增加優(yōu)質團隊數(shù)量。高生產(chǎn)力機構以河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院為主,該機構或許可以成為我省其他機構借鑒的模板。有研究表明,護理人員的科研能力處于偏低水平[16]。造成這種結果的主要原因:一方面,我省護理科研起步時間晚,尚處于低谷,未形成有效的護理科研管理與激勵制度;另一方面,護理工作時間緊、任務重、工作負擔大,護理人員沒有充足的時間開展護理科研。各個醫(yī)院應創(chuàng)新管理制度,制訂積極有效的政策和制度保障,提高護理人員的積極性,鼓勵和支持護理人員發(fā)表高質量、高水平的創(chuàng)新型文章,引進優(yōu)秀人才,壯大護理團隊的高級人員。

3.4 合作強度有待加強 我省護理論文作者學術交流不足、科研合作意識淡薄。從機構合作情況來看,機構分布松散,合作網(wǎng)絡稀疏,多數(shù)醫(yī)療機構以院內合作為主,跨機構合作應受到護理人員重視,否則不利于提高論文質量。護理學科是一門綜合性的應用學科,多學科、跨單位、跨地區(qū)的科研合作交流已經(jīng)成為未來護理學科發(fā)展的趨勢之一。護士應充分利用院內外學術會議和院外進修機會,積極構建長久學術交流關系,合作相關學科,相互借鑒科研經(jīng)驗,充分發(fā)揮合作智能,強強聯(lián)手,以獲得高質量的科研產(chǎn)出。同時,醫(yī)療機構應增加合作機會,引進先進理念和技術,突破現(xiàn)有合作關系,構建更緊密的合作網(wǎng)絡,推進跨區(qū)域的研究格局形成。

3.5 醫(yī)療機構科研發(fā)展不平衡 科研經(jīng)費是科研工作順利進行的基礎,有基金資助的研究課題,代表了學科的研究動向和發(fā)展趨勢,或一定時期內的工作重點。統(tǒng)計得知,三級醫(yī)療機構最受雜志社青睞,發(fā)表文章數(shù)量最多,獲得科研經(jīng)費最多,可能與三級醫(yī)療機構具有良好的科研氛圍、優(yōu)秀的護理人才和先進的衛(wèi)生服務和醫(yī)療資源有關。因此,要重視各醫(yī)療機構的科研均衡發(fā)展,優(yōu)化各醫(yī)療機構人才資源配置,加大科研扶持力度和資金投入,采取核心機構輻射邊緣機構的政策,扶持邊緣機構,三級醫(yī)療機構的護理人員要扮演好科研“排頭兵”角色,充分利用自身優(yōu)勢,結合醫(yī)學前沿思想,密切關注護理領域的最新科研動態(tài),開展以大樣本為中心的隨機對照試驗,帶動基層機構護理人員科研產(chǎn)出,提高其理論與實踐能力,促進我省護理科研協(xié)同發(fā)展,逐步構建完善的護理學科體系。

護理學作為一個活躍且前沿的一級學科,發(fā)展?jié)摿O大。本文以CNKI為數(shù)據(jù)源,應用文獻計量學的方法,分析河北省護理論文現(xiàn)狀和趨勢。研究結果較客觀地反映了河北省護理學術影響力和發(fā)展趨勢,能夠為護理學者建立起對護理領域已有研究的清晰框架,并深入了解護理領域的發(fā)展過程,在一定程度上還能為護理學者查找核心文獻、投遞護理論文提供參考指南。本研究的局限是僅僅檢索了一個數(shù)據(jù)庫,可能存在選擇偏倚。接下來的研究方向是檢索各中英文數(shù)據(jù)庫,從文獻計量學角度分析護理科研現(xiàn)狀,并進行國內外研究熱點比較,分析研究熱點的差異。