楊雪雯 呂英慧 李麗 魏洪娟 馬秀梅

目前，我國已進入深度老齡化社會，人口老齡化呈現(xiàn)出速度快、規(guī)模大的趨勢，預測到2035年，中國老年人口將達3.27億，占全球老年人口數(shù)量的21.8%[1]。我國老年護理需求急劇增長，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025）》提出護理事業(yè)需要緊緊圍繞人民健康需求，有效增加老年護理服務供給。2022年全國教育工作會議指出要深刻認識和把握現(xiàn)代化經(jīng)濟體系轉型升級對教育的迫切需求，培養(yǎng)大批適應經(jīng)濟社會發(fā)展需要的人才。目前老年護理人力資源短缺[2]，不斷培養(yǎng)高質(zhì)量的老年護理人才已成為目前護理專業(yè)高等教育的主要目標。有研究顯示，對老年人態(tài)度、老化知識掌握程度是護生老年護理擇業(yè)動機的影響因素，護生對老年人態(tài)度越積極，護生老年護理擇業(yè)動機越強[3]。本研究調(diào)查分析本科護生老化知識掌握水平和對老年人態(tài)度以及兩者的影響因素，以期為護理專業(yè)本科教育構建老年護理課程體系，提供數(shù)據(jù)支持和策略參考，為我國老年護理事業(yè)儲備優(yōu)秀力量，培養(yǎng)合格的老年護理人才打下基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年11月—2023年1月，齊齊哈爾醫(yī)學院2020級護理學專業(yè)136名本科護生為研究對象，均為護理學專業(yè)全日制四年制本科護生。年齡18～23歲，平均（20.54±1.30）歲。納入標準：全日制統(tǒng)招四年制本科護理學專業(yè)在校生，自愿參加問卷調(diào)查。排除標準：休學生，不愿參加調(diào)查問卷。

1.2 方法

借助問卷星平臺編制問卷（www.wjx.cn）形成二維碼向2020級護理學專業(yè)136名本科護生發(fā)布調(diào)查問卷，進行在線調(diào)查，調(diào)查均為匿名。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料調(diào)查表

自行設計的一般資料調(diào)查表，調(diào)查項目包括性別、是否有被老年人撫養(yǎng)經(jīng)歷、目前是否與老年人同住、是否有照顧老年人的經(jīng)歷、是否有繼續(xù)與老年人同住的意愿、目前與老年人聯(lián)系程度。研究得到有效問卷136份，問卷有效率為100%。

1.3.2 老化知識量表

老化知識量表（the facts of aging quiz，F(xiàn)AQ）1998年由國外學者Palmore[4]編制，本研究應用的是汪正清等[5]翻譯修訂的中文版量表。量表具有較好的信效度，Cronbach'a 系數(shù)0.68，內(nèi)容效度為0.82[6]。該量表共有25個條目，內(nèi)容涉及老年人生理、精神、社會等方面。選項分別為“是、否、不知道”，奇數(shù)條目的正確答案為“否”，選擇“否”得1分，選擇其他答案得0分，偶數(shù)條目的正確答案為“是”，選擇“是”得1分，選擇其他答案得0分。量表總分為0～25分，及格線為15分，得分越高，表示老化知識水平越高。

1.3.3 老年人態(tài)度量表

老年人態(tài)度量表（Kogan’s attitude toward old people scale，KAOP）是由國外學者Kogan[7]編制，是目前國內(nèi)外學者用于評估對老年人態(tài)度的最常用的工具，本研究采用劉云娥等[8]修訂的中文版。該量表信效度較好，內(nèi)部一致性信度為0.788，重測信度為0.974[6]。量表共25個條目，包括偏見和欣賞兩個維度，偏見維度14個條目，欣賞維度11個條目。采用Likert 6級評分法，得分分別為1、2、3、5、6、7分；總分25～175分。欣賞維度正向計分，偏見維度反向計分，以100分為中性分，＞100分為態(tài)度積極，得分越高表明對老年人越欣賞，偏見越低。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料符合正態(tài)分布，采用（）進行統(tǒng)計描述，應用單樣本t檢驗分析護生老化知識量表得分與及格分15分的差異；應用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗、方差分析、多元線性逐步回歸對護生老化知識量表得分和老年人態(tài)度量表得分的影響因素進行統(tǒng)計分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 護生的一般資料

24.26 %的護生有被老年人撫養(yǎng)經(jīng)歷，65.44%的護生有繼續(xù)與老年人同住意愿，見表1。

表1 136名護生一般資料

2.2 護生老化知識量表得分情況

護生老化知識量表得分范圍為0～18分，15分及以上8名，及格率為5.88%。總分為（9.28±4.16）分，低于及格分15分，與15分行單樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（t=296.426，P＜0.001）。

2.3 護生老化知識量表得分的單因素分析

護生老化知識量表得分各組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 136名護生老化知識量表得分的單因素分析

2.4 護生老年人態(tài)度量表得分情況

護生老年人態(tài)度量表總分為（117.50±17.94）分。得分區(qū)域為80～160分，本研究應用的量表為25條目，總分175分，以100分為中性分，＞100分為態(tài)度積極。本研究中83.09%（113/136）的護生態(tài)度積極。

2.5 護生老年人態(tài)度量表得分的單因素分析

是否有老年人照顧經(jīng)歷和是否有繼續(xù)與老年人同住意愿的不同分組護生之間老年人態(tài)度量表得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 136名護生老年人態(tài)度量表評分的單因素分析

2.6 護生老年人態(tài)度量表得分的多因素回歸分析

以護生老年人態(tài)度量表總分為因變量，老年人照顧經(jīng)歷、繼續(xù)與老年人同住意愿為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示繼續(xù)與老年人同住意愿是護生老年人態(tài)度量表總分的主要影響因素。自變量賦值方式見表4，結果見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 護生老年人態(tài)度量表得分多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本科護生老化知識水平較低

本研究中，護生老化知識量表得分總分為（9.28±4.16）分，遠低于及格分，也低于其他院校本科護生[9-10]。分析原因可能是本研究中的本科護生所在院校未開設老年護理相關課程，護生沒有進行系統(tǒng)學習，缺乏老年護理知識。另外開展研究時，本研究對象還未進入實習階段，與老年人接觸較少。在目前已開展的同類研究中，護生的老化知識水平均不理想[11-12]。我國老年人口基數(shù)大，老齡化進程加快，老年護理人才供需矛盾日益加劇?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》提出了到2025年實現(xiàn)“培訓老年護理專業(yè)護士不低于1萬人”的計劃，臨床護士須具備一定的老年護理相關知識將成為護理專業(yè)的發(fā)展趨勢[13]。我國老年護理教育起步晚，前期發(fā)展速度較慢，發(fā)展相對滯后。1998年，我國開設老年護理學課程，2000年《老年護理學》本科教材正式出版[14]。近年來，各高校陸續(xù)開展老年護理學課程，建設護理學老年護理方向、老年護理學專業(yè)，以此應對日益增大的老年護理需求和老齡化社會發(fā)展需要。因此，為提高護生老化知識水平，全國各高校護理專業(yè)應積極推廣并深化老年護理專業(yè)的建設，或在護理學專業(yè)中增設老年護理方向。高校除了強化老年護理學的主干課程教學外，還應在其他相關課程，如內(nèi)科護理學、基礎護理學等中，將其融入老年護理的專門知識內(nèi)容。通過這種綜合性的課程改革，旨在全面提升護理學專業(yè)學生的老年護理相關知識水平。同時，在老年護理教學中，各高校應圍繞高層次老年護理人才的核心能力設計課堂教學，并根據(jù)老年患者多病共存，疾病復雜的特點，采用以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）、情景模擬的病案討論等多種符合學科特點、學生喜歡的教學方式和教學手段，提高學生學習興趣，使學生真正有效掌握老年護理相關知識[15-16]。老年患者閱歷豐富，心理狀況不同于中青年患者，需要護理人員具備較高的綜合素質(zhì)，因此教師還應在課程中引入素質(zhì)教育，注重提升護生人文素質(zhì)，形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)[17-18]。

3.2 本科護生老化知識水平影響因素

在已有的研究中，護生老化知識水平的影響因素有是否參加過老年志愿活動，是否有老年科實踐經(jīng)歷，是否有被老年人照顧經(jīng)歷和照顧老年人經(jīng)歷，與老年人的關系，愿意從事老年護理工作，年級等；結果顯示高年級的護生學習過老年護理課程，所以得分高于低年級護生[2，12，19]。這一結果再次提示高校推廣建設老年護理專業(yè)，加強老年護理學課程教學的必要性。參與過老年志愿者活動并擁有老年科實踐經(jīng)歷的護理專業(yè)學生，能夠更深入地學習到有關老年人的相關知識。特別是通過實踐教學，護生可以依據(jù)實習見習大綱，系統(tǒng)地學習老年護理知識，掌握老年護理操作技術，并提升對老年患者整體護理的能力。在臨床實踐、志愿服務以及其他與老年人相處的過程中，通過與老年人的接觸，積累老年護理知識。已有學者建議國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系將老年醫(yī)學科列為必選科室，同理而言，也可以將老年護理列入本科護生實踐大綱，在開設老年醫(yī)學科的臨床實踐基地同樣將老年醫(yī)學科列為實踐科室[20]。而在本研究中，護生在不同性別、是否有被老年人撫養(yǎng)經(jīng)歷、是否與老年人同住、是否有老年人照顧經(jīng)歷、是否有繼續(xù)與老年人同住意愿、與老年人聯(lián)系程度的不同分組中，老化知識量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？赡苁怯捎诩{入研究對象為同一年級護生，其均沒有學習過老年護理課程。所以，未來的研究中可以聯(lián)合其他院校增加樣本量，并查閱文獻增加可能有差異的影響因素開展深入研究。

3.3 本科護生對老年人態(tài)度中性偏積極

本研究中護生老年人態(tài)度量表得分總分為（117.50±17.94）分，83.09%（113/136）的護生持積極態(tài)度?？傮w而言，護生對老年人的態(tài)度呈現(xiàn)中性偏積極的傾向，這與使用相同量表進行的研究結果相接近[6]。同時，在其他研究中，本科護生對老年人的態(tài)度也呈現(xiàn)出正向的趨勢[21-22]。然而，盡管護生態(tài)度積極，但仍需進行積極的引導，以進一步提升護生對老年人的理解和尊重，增強他們在老年護理工作中的專業(yè)素養(yǎng)和服務質(zhì)量。護生是護理隊伍的主力軍，有研究顯示對老年人態(tài)度越積極的護生，從事老年護理工作的意愿越強烈[22]，護理學生對老年人的態(tài)度對其日后在護理工作崗位上為老年患者提供的服務質(zhì)量具有至關重要的影響。因此，護理高等教育亟需創(chuàng)新教學模式，例如通過實施體驗式實踐教學，來提升護生的共情能力，培養(yǎng)他們對老年人的積極態(tài)度，并增強他們從事老年護理工作的意愿[23]。這樣的教育改革不僅有助于壯大老年護理人才隊伍，提升整體老年護理質(zhì)量，還能為應對老齡化社會進程所帶來的護理壓力做好充分準備。

3.4 有繼續(xù)與老年人同住意愿的護生對老年人態(tài)度積極

本研究中有繼續(xù)與老年人同住意愿的護生老年人態(tài)度量表總分為（122.22±18.29）分，經(jīng)多元線性回歸分析后顯示為老年人態(tài)度量表得分的主要影響因素。在同類研究中，此因素也被證實是對老年人態(tài)度積極的影響因素[6]。原因可能是有繼續(xù)與老年人同住意愿的護生對老年人有正確的認知，傳承了孝老愛親、尊老敬老的中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，與老年人關系融洽，態(tài)度積極。因此，教師在老年護理教育中要重視課程思政教育，將“尊老、敬老、孝老、養(yǎng)老、護老”元素融入教學中，并恰當引入國家相關政策，引導學生感受中國特色社會主義新時代所賦予的使命擔當[15]，在未來積極投身老年護理服務工作。

綜上所述，護理專業(yè)的高等教育者應高度重視對護理學生老年護理專業(yè)知識的教育，并注重培養(yǎng)他們對待老年人的積極態(tài)度。為此，各高校應制定一套完善的老年護理本科教育課程指南，以崗位勝任力和老年護理核心能力為導向，構建符合我國老齡化社會特點的老年護理人才培養(yǎng)方案。同時，積極探索并制定有效的臨床實習方案，確保學生能夠在實際操作中提升老年護理技能，進而提升老年護理質(zhì)量，促進我國養(yǎng)老護理事業(yè)發(fā)展。