謝籃虹

為加速護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，國(guó)家發(fā)布的相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)明確指出，在護(hù)理教育中應(yīng)“強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)”[1]。護(hù)理帶教作為理論與實(shí)踐的橋梁，是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵階段[2]。尤其在手術(shù)室中，實(shí)習(xí)能夠更有效地培養(yǎng)護(hù)生的慎獨(dú)精神、無(wú)菌意識(shí)、觀察能力等多項(xiàng)能力。然而，手術(shù)室學(xué)科覆蓋廣、專業(yè)性強(qiáng)、環(huán)境復(fù)雜，這些都可能使護(hù)理實(shí)習(xí)生感到緊張和焦慮，從而對(duì)護(hù)理帶教課程提出更高的要求[3]。傳統(tǒng)的被動(dòng)接受式教學(xué)模式往往使護(hù)生的臨床實(shí)踐能力得不到充分鍛煉。因此，改變帶教方法，有助于縮短護(hù)理人才培養(yǎng)周期并提高培養(yǎng)質(zhì)量[4-5]。整合角色教學(xué)法通過(guò)情景模擬演練的方式，使護(hù)生在模擬情境中深入體驗(yàn)護(hù)士與患者的雙重身份，從而有效激發(fā)他們的工作潛能和主觀能動(dòng)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月—2021年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教學(xué)122名護(hù)生，23名帶教老師為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退學(xué)、請(qǐng)長(zhǎng)假、轉(zhuǎn)校生。將第一附屬醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)完成理論教學(xué)后接受以整合角色教學(xué)法的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)61名護(hù)生為研究組，男14名，女47名，年齡19～20歲，平均（19.66±0.14）歲。將2021年4月—2021年7月完成理論教學(xué)后接受以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)護(hù)生61名為對(duì)照組，男13名，女48名，年齡19～20歲，平均（19.57±0.13）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。在研究期間于本院手術(shù)室工作的臨床護(hù)士，具有帶教資格者23名，均為本次手術(shù)室護(hù)理教學(xué)組成員，并在整個(gè)的研究期間，全部參與本次研究，期間未有人事變動(dòng)，其中男性教師9名，女教師14名，年齡26～45歲，平均（31.67±2.27）歲，19名主管護(hù)師，4名副主任護(hù)師。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)帶教：依據(jù)大綱要求并結(jié)合本院手術(shù)室情況，首先介紹手術(shù)室環(huán)境及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；之后對(duì)手術(shù)室制度、器械準(zhǔn)備、無(wú)菌衣等概念與技術(shù)；消毒與無(wú)菌操作及體位擺放、手術(shù)配合與生命體征觀察等手術(shù)室?？苾?nèi)容。

研究組整合角色教學(xué)法：（1）設(shè)置情景：根據(jù)手常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，提出情境問(wèn)題。（2）角色分派：護(hù)生分組，分別扮演患者與護(hù)士角色，其余小組護(hù)生場(chǎng)外記錄。（3）設(shè)計(jì)手術(shù)室情境：精巧構(gòu)思確保教學(xué)質(zhì)量。（4）體驗(yàn)教學(xué)：護(hù)士的角色實(shí)施護(hù)理操作，結(jié)束后2名護(hù)生交換角色，完成后，需要護(hù)生自我分享與交流角色扮演感悟，余小組護(hù)生指出并提出問(wèn)題與感悟，最后教師評(píng)價(jià)。2組均進(jìn)行3個(gè)月的帶教。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2組護(hù)生在教學(xué)前、教學(xué)后的手術(shù)室護(hù)理能力比較

包括手術(shù)室相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握、手術(shù)室相關(guān)實(shí)踐操作技能操作、對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)過(guò)程中的興趣、教師對(duì)護(hù)生在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的學(xué)習(xí)依從性[6]。時(shí)間設(shè)定方式，教學(xué)前即護(hù)生在完成全部的理論課程之后，接受手術(shù)室護(hù)理教學(xué)前。而在教學(xué)后即指在完成全部手術(shù)室護(hù)理教學(xué)課程之后。上述評(píng)分問(wèn)卷均以本院自制調(diào)查問(wèn)卷為主，每項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷均為總分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表改項(xiàng)目越好[7]。

1.3.2 護(hù)生、教學(xué)老師對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)。

護(hù)生、教學(xué)老師對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的評(píng)價(jià)，分為學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)與教學(xué)方法評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)均以本院自制的滿意，主要分為完全同意、同意、保留意見(jiàn)、不同意[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。對(duì)正態(tài)分布計(jì)量采用（）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)（方差齊）；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生教學(xué)前、后手術(shù)室護(hù)理能力比較

2組護(hù)生在教學(xué)前的手術(shù)室相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握、手術(shù)室相關(guān)實(shí)踐操作技能操作、對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)過(guò)程中的興趣、教師對(duì)護(hù)生在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的學(xué)習(xí)依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后，2組手術(shù)室相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握、手術(shù)室相關(guān)實(shí)踐操作技能操作、對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)過(guò)程中的興趣、教師對(duì)護(hù)生在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的學(xué)習(xí)依從性評(píng)分較教學(xué)前有所提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組、對(duì)照組教學(xué)前、后手術(shù)室護(hù)理能力比較（分，）

表1 研究組、對(duì)照組教學(xué)前、后手術(shù)室護(hù)理能力比較（分，）

2.2 2組護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的評(píng)價(jià)對(duì)照

在學(xué)習(xí)效果（提升學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)興趣）、教學(xué)方法（容易理解接受、更熟悉手術(shù)室護(hù)理）的相關(guān)評(píng)價(jià)中，研究組護(hù)生的完全同意率高于對(duì)照組，而不同意率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組、對(duì)照組護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的評(píng)價(jià)比較[名（%）]

2.3 2組教師對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的評(píng)價(jià)對(duì)照

在學(xué)習(xí)效果（護(hù)生配合度高、課程設(shè)計(jì)合理）、教學(xué)方法（生動(dòng)有趣、簡(jiǎn)單、易于理解）的相關(guān)評(píng)價(jià)中，研究組教師的完全同意率高于對(duì)照組，而不同意率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 研究組、對(duì)照組教師學(xué)習(xí)效果、教學(xué)方法評(píng)價(jià)[名（%）]

3 討論

護(hù)理學(xué)是一門將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合性學(xué)科，其中見(jiàn)習(xí)過(guò)程扮演著至關(guān)重要的橋梁角色，是培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段，同時(shí)也是塑造其專業(yè)化思維方式以及提升分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的特殊科室，手術(shù)種類繁多，涵蓋多個(gè)學(xué)科，專業(yè)性要求高，緊急搶救事件頻發(fā)，操作器械眾多，對(duì)無(wú)菌操作的要求極為嚴(yán)格。通常情況下，僅通過(guò)理論教學(xué)的學(xué)習(xí)，護(hù)生往往難以有效地配合手術(shù)臺(tái)上的護(hù)理工作，這在一定程度上影響了他們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[11-12]。在手術(shù)室的臨床帶教過(guò)程中，如何幫助護(hù)生快速適應(yīng)環(huán)境并激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣成為了帶教工作的重點(diǎn)。然而，在使用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教時(shí)，由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性以及工作壓力大，帶教老師往往難以對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)時(shí)的指導(dǎo)。這導(dǎo)致了護(hù)生對(duì)手術(shù)室環(huán)境感到陌生，依從性降低，已無(wú)法滿足護(hù)生的個(gè)人發(fā)展需求和教師的臨床帶教要求[13-15]。

整合角色教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)手段，是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式。研究在全面交代基礎(chǔ)教學(xué)問(wèn)題之后，包括手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、消毒隔離、儀器操作等基礎(chǔ)護(hù)理方式，教師會(huì)依據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合臨床常見(jiàn)情境設(shè)置問(wèn)題，并分配小組角色。通過(guò)構(gòu)思手術(shù)室內(nèi)的常見(jiàn)劇情，進(jìn)行角色體驗(yàn)，完成情景模擬演練[16-17]。這一過(guò)程中，護(hù)生能夠暫時(shí)拋開自身角色，全身心地投入到模擬情境中，通過(guò)扮演患者和護(hù)士，深化對(duì)護(hù)士與患者雙重角色的理解。在角色扮演中，他們能夠更深入地掌握專業(yè)知識(shí)，加深理解，并從患者的角度出發(fā)，更好地執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理操作，從而更有效地將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中[18-20]。本研究中，在教學(xué)后手術(shù)室相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握、手術(shù)室相關(guān)實(shí)踐操作技能操作、對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)過(guò)程中的興趣、教師對(duì)護(hù)生在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的學(xué)習(xí)依從性評(píng)分較教學(xué)前有所提升，研究組與對(duì)照組相比更高（P＜0.05）。在學(xué)習(xí)效果（提升學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)興趣）、教學(xué)方法（容易理解接受、更熟悉手術(shù)室護(hù)理）的相關(guān)評(píng)價(jià)中，研究組護(hù)生的完全同意率高于對(duì)照組，而不同意率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在學(xué)習(xí)效果（護(hù)生配合度高、課程設(shè)計(jì)合理）、教學(xué)方法（生動(dòng)有趣、簡(jiǎn)單、易于理解）的相關(guān)評(píng)價(jià)中，研究組教師的完全同意率高于對(duì)照組，而不同意率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理教學(xué)采用整合角色教學(xué)法能夠提升護(hù)生在手術(shù)室相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握程度、實(shí)踐操作技能的熟練度，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)過(guò)程的興趣。此外，這種教學(xué)法還能夠提高教師在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)依從性的滿意度，減輕手術(shù)患者的不良情緒。對(duì)于護(hù)生而言，這種教學(xué)方法更易接受，學(xué)習(xí)效果更佳；而對(duì)于帶教老師來(lái)說(shuō)，教學(xué)更為簡(jiǎn)便，護(hù)生的配合度也更高，效果理想。