李彩蘭

藥理學(xué)是研究藥物與機體（包括病原體）相互作用及其作用規(guī)律的一門學(xué)科[1-2]，為臨床防治疾病、合理用藥提供基礎(chǔ)理論、基本知識和科學(xué)的思維方法[3-4]。藥理學(xué)的主要任務(wù)是闡明藥物與機體之間相互作用的機制和規(guī)律，指導(dǎo)臨床合理用藥，使藥物發(fā)揮最佳療效，減少不良反應(yīng)[5-6]；研究開發(fā)新藥，發(fā)現(xiàn)常用藥物的新用途，為醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出貢獻[7-8]。雖然遵義醫(yī)科大學(xué)的藥理學(xué)師資隊伍強大，但是在歷年的教學(xué)反饋中，仍有學(xué)生反映藥理學(xué)內(nèi)容龐大，需要理解和記憶的知識點繁多，教學(xué)周期冗長，學(xué)習難度較大。因此，基于有問題必回答和改進的原則，本教研室對藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式進行了更新和升級，以期盡可能地照顧到不同基礎(chǔ)的學(xué)生和增強學(xué)生們學(xué)好藥理學(xué)的信心，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的藥學(xué)人才。

1 團隊導(dǎo)向?qū)W習

團隊導(dǎo)向?qū)W習（team-based learning，TBL）被定義為一種主動學(xué)習和小組教學(xué)策略，通過一系列活動，包括個人工作、團隊工作和即時反饋[9]。TBL最初由美國的拉里·邁克爾森教授在20世紀80年代設(shè)計，應(yīng)用于商學(xué)院。拉里·邁克爾森開發(fā)TBL是為了應(yīng)對班級規(guī)模的增加，以及他對大群體在講座中學(xué)習的有效性的擔憂[10]。TBL提供了繼續(xù)教學(xué)的機會，其方式是吸引人的，迎合大量學(xué)生，提供即時反饋，讓學(xué)生參與決策，并促進積極的小組和課堂討論[11]。TBL教學(xué)超越了簡單的內(nèi)容傳遞，而是通過解決概念性和程序性問題來應(yīng)用知識。課堂TBL活動提供了一個互動的、教師主導(dǎo)的教學(xué)環(huán)節(jié)，允許大量學(xué)生在小團隊中工作，將內(nèi)容應(yīng)用于具體問題[12]。TBL是一種結(jié)構(gòu)化的形式，這種有序的形式提供了通過一系列步驟去應(yīng)用和構(gòu)建概念知識的機會[13]。TBL教學(xué)的步驟一般包括課前準備、個人準備保證測試、團隊準備保證測試、即時反饋和生物醫(yī)藥問題解決活動[14]。通過這些步驟，能夠鼓勵學(xué)生在小組中自學(xué)、分析、交流、協(xié)作、推測、推理和解決問題。

TBL教學(xué)的主要目標是超越簡單的內(nèi)容覆蓋，注重確保學(xué)生有機會練習使用課程概念來解決問題[15]。研究表明，使用TBL教學(xué)對學(xué)生主動學(xué)習有積極的效果。研究表明[16]，TBL教學(xué)在學(xué)生掌握學(xué)習經(jīng)驗和提高學(xué)業(yè)成績方面取得了積極成果，尤其是與傳統(tǒng)授課相比。TBL的互動性鼓勵生物醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生發(fā)展其溝通和協(xié)作技能，提供寶貴的學(xué)習經(jīng)驗。TBL的高效設(shè)計解決了許多高等教育機構(gòu)面臨的資源挑戰(zhàn)[17]。TBL的一個主要優(yōu)勢是允許大量學(xué)生體驗團隊學(xué)習，只需少數(shù)教師或?qū)＜覅f(xié)助。此外，學(xué)生有動力完成指定的預(yù)讀，因為其通過該模型的準備保證課堂測試環(huán)節(jié)順利進行，并主動承擔責任，從而減少了課堂上需要涵蓋的內(nèi)容[18]。而且，課堂上有更多的時間用于解決問題和批判性思考，促進其對知識的理解[19]。因此，近年來，TBL教學(xué)作為一種資源高效、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法在生物醫(yī)藥教育中越來越受歡迎。

2 思維導(dǎo)圖

思維導(dǎo)圖被定義為“思想及其關(guān)系的視覺、非線性表示”。思維導(dǎo)圖由一系列相互關(guān)聯(lián)的概念組成[20]。然而，在思維導(dǎo)圖中，任何想法都可以與其他想法聯(lián)系起來。創(chuàng)建思維導(dǎo)圖時需要自由的形式和自發(fā)的思考，思維導(dǎo)圖的目的是發(fā)現(xiàn)不同想法之間的創(chuàng)造性關(guān)聯(lián)[21-22]。因此，思維導(dǎo)圖主要是關(guān)聯(lián)導(dǎo)圖。人們普遍認為，正式的思維導(dǎo)圖技術(shù)始于布贊。這些技術(shù)包括使用線條厚度、顏色、圖片和圖表來幫助記憶知識[23]。并且，布贊對思維導(dǎo)圖提出了以下建議[24-25]：（1）在中心放置1張圖片或主題，使用至少3種顏色。（2）在思維導(dǎo)圖中使用圖像、符號、編碼和維度。（3）選擇關(guān)鍵詞，每個單詞/圖像都是獨立的，并且位于自己的行內(nèi)。（4）連接線從中心圖像開始，中心線較厚、有機且流動，當其從中心向外輻射時會變細。（5）使線條與單詞/圖像的長度相同。（6）在整個思維導(dǎo)圖中使用自行選擇的顏色和編碼，逐漸形成個人思維導(dǎo)圖風格。（7）在思維導(dǎo)圖中使用強調(diào)和顯示關(guān)聯(lián)。（8）通過使用徑向?qū)哟巍?shù)字順序或提綱來囊括分支，使思維導(dǎo)圖保持清晰。

思維導(dǎo)圖的主要用途是創(chuàng)建思想的關(guān)聯(lián)，另一個用途則是記憶保留[26]。通常記住圖表比記住描述更容易。然而也有人認為對于學(xué)習來說，內(nèi)容本身比內(nèi)容的呈現(xiàn)形式更為重要[27]。思維導(dǎo)圖的優(yōu)點包括其“自由形式”和無約束結(jié)構(gòu)?？梢灾谱鞯乃枷牒瓦B接沒有限制，也沒有必要保留理想的結(jié)構(gòu)或格式[28]。因此，思維導(dǎo)圖可以促進創(chuàng)造性思維，并鼓勵“頭腦風暴”[29]。目前，思維導(dǎo)圖已經(jīng)被應(yīng)用于多種學(xué)科，例如管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、市場營銷、食品科學(xué)、流行病學(xué)、生物學(xué)、護理學(xué)、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等[30]。

3 基于TBL和思維導(dǎo)圖的藥理學(xué)教學(xué)模式

針對遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生反饋的主要問題和藥理學(xué)的課程特點，遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)藥理學(xué)教研室建立了一種全新的教學(xué)模式—基于TBL和思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式，希望能夠盡快地應(yīng)用到理學(xué)的日常教學(xué)。該教學(xué)模式的步驟如下所示，見圖1。

圖1 基于TBL和思維導(dǎo)圖的藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革流程圖

3.1 課前準備

課前準備工作包括在線預(yù)讀或觀看預(yù)先錄制的視頻（通常需要1～2h的準備時間），并且通常在TBL課程前1周讓學(xué)生可以訪問。這些材料為學(xué)生提供了成功參與TBL課程所需的相關(guān)背景知識。

3.2 個人準備度測試

個人準備度測試對于激勵學(xué)生在課前做準備至關(guān)重要。該測試由10道選擇題組成，每道題有4個選項和1個最佳答案。上課前，學(xué)生有10 min的時間獨立完成個人準備度測試。學(xué)生無法立即知道他們在測試中的回答是否正確。

3.3 團隊準備度測試

使用與個人準備度測試相同的問題，學(xué)生與團隊成員在課堂上進行測試。各小組有15 min的時間完成團隊準備度測試。學(xué)生們討論問題和他們的回答，每個答案都是通過團隊來達成共識。

3.4 即時反饋和澄清

教師使用預(yù)先準備好的幻燈片，就團隊回答提供即時反饋。個人準備度測試和團隊準備度測試的結(jié)果用于指導(dǎo)每個問題的反饋深度。教師有機會提供澄清，特別是團隊在回答中遇到困難或存在分歧的部分。

3.5 臨床問題解決活動

通過問題解決活動，學(xué)生可以練習在工作場所做出決定和判斷。根據(jù)TBL課程的主題，提供1個適當?shù)呐R床案例，并提出真實的問題，以供學(xué)生團隊進行深入討論。所有的團隊同時處理相同的問題，允許全班參與討論。鼓勵學(xué)生團隊合作解決問題，并通過有效的臨床推理來支持他們的回答。每個小團隊都應(yīng)參與課堂討論，并回答教師提出的問題。

3.6 課后總結(jié)

每次TBL課程結(jié)束以后，各學(xué)生團隊繼續(xù)以團隊協(xié)作的形式將課上所學(xué)的內(nèi)容以思維導(dǎo)圖的形式進行總結(jié)。團隊中一部分學(xué)生負責思維導(dǎo)圖內(nèi)容的設(shè)計，一部分學(xué)生負責思維導(dǎo)圖的制作，一部分學(xué)生負責思維導(dǎo)圖的修改。然后，各團隊將制作好的思維導(dǎo)圖交給教師再次修改。最后，教師將修改好的思維導(dǎo)圖重新發(fā)回給各團隊，作為其期末復(fù)習的支撐材料。見圖2。

圖2 水楊酸類藥物重點內(nèi)容的思維導(dǎo)圖

4 思考與討論

基于TBL和思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式是一種讓學(xué)生從被動學(xué)習和個人學(xué)習轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習和團隊學(xué)習的有效教學(xué)策略。當以團隊形式學(xué)習時，學(xué)生會參與到任務(wù)中，并積極地與所討論的內(nèi)容聯(lián)系起來。學(xué)生有機會探索不同的推理途徑，并與團隊成員分享其想法，以便為回答問題找到合理的理由。這種同齡人水平的教學(xué)和學(xué)習可以對學(xué)生的行為產(chǎn)生強大的影響，因為其通過引入新的探究途徑補充了教師的觀點。

TBL教學(xué)的本質(zhì)是讓學(xué)生在團隊中工作，通過交流解決問題。因此，通過TBL進行學(xué)習的學(xué)生提高了人際溝通技能和對團隊建設(shè)的態(tài)度。在以團隊為導(dǎo)向的環(huán)境中進行溝通和工作的能力對醫(yī)生、護士和藥劑師至關(guān)重要，通常被認為是學(xué)生畢業(yè)和進入工作場所時需要提高的技能。團隊學(xué)習讓學(xué)生在課堂上參與同伴交流和團隊建設(shè)，而不是等待這些技能在實習期或其他實踐經(jīng)歷中去掌握。教師的細心指導(dǎo)還可以幫助那些可能沒有發(fā)揮預(yù)期作用的團隊改善溝通能力，并讓所有團隊成員積極參與對話。

在運用該教學(xué)模式的最后環(huán)節(jié)，還要求學(xué)生以團隊協(xié)作的形式使用ImindMap等軟件制作思維導(dǎo)圖，用來總結(jié)當次課上學(xué)習的重難點內(nèi)容。這樣不僅增強了學(xué)生對理論知識的思考和理解，還促使學(xué)生學(xué)會了一項非常有用的技能—制作思維導(dǎo)圖，這項技能不僅可以用于藥理學(xué)的日常教學(xué)，也可以用于其他課程的教學(xué)。并且思維導(dǎo)圖技術(shù)非常適合與TBL相結(jié)合，能夠進一步提高學(xué)生學(xué)習的積極性和獨立思考的能力。

因此，針對藥理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀和內(nèi)容特點，基于TBL和思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式是一種有助于促進學(xué)生團隊協(xié)作，并注重創(chuàng)造性、靈活性與實踐性的教學(xué)模式，將在藥理學(xué)的日常教學(xué)中發(fā)揮重要作用。