歐俐蘋 胥文春 胡晶 施瓊 唐敏

《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課作為檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的核心課程之一，對培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)技能和創(chuàng)新思維具有至關(guān)重要的作用。然而，當(dāng)前教學(xué)中存在基礎(chǔ)操作技能參差不齊、教學(xué)內(nèi)容繁雜且深度不足等問題[1]。為此，重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室室提出構(gòu)建《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》“四階式”循序立體混合教學(xué)改革方案，即“平臺學(xué)常識、課堂聽案例、實(shí)驗(yàn)促內(nèi)化、項(xiàng)目助提升”，旨在更新教學(xué)理念，解決教學(xué)痛點(diǎn)，在夯實(shí)學(xué)生基本操作技能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)同伴學(xué)習(xí)，培養(yǎng)工匠精神。在推進(jìn)“四階式”循序立體混合教學(xué)改革的過程中，本教研室致力于探索一種高效的教育模式，該模式應(yīng)立足于學(xué)生需求，扎根于重點(diǎn)操作項(xiàng)目[2]。同時(shí)，多位檢驗(yàn)教育專家指出，必須加快醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程模塊的改革與創(chuàng)新，推動(dòng)多學(xué)科融合，及時(shí)將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”“人工智能+醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”等新技術(shù)、新方法引入教學(xué)中[3]。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興的教學(xué)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中“知識學(xué)習(xí)”和“知識內(nèi)化”的翻轉(zhuǎn)，突顯“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，讓學(xué)生在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)更好地掌握知識[4]。此外，翻轉(zhuǎn)課堂、基于超星網(wǎng)絡(luò)平臺等混合教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)“五改四”人才培養(yǎng)目標(biāo)高度契合，有效促進(jìn)了師生之間的溝通與交流，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，成為教學(xué)改革的重要趨勢[5]。文章以重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課程為例，探討如何結(jié)合微課視頻、超星網(wǎng)絡(luò)平臺和操作視頻項(xiàng)目學(xué)習(xí)活動(dòng)，構(gòu)建多元化的創(chuàng)新教學(xué)技術(shù)體系，形成基于“五生三項(xiàng)”的翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式，并通過考核與問卷調(diào)查對不同教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行客觀評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年9—2021年12月接受重慶醫(yī)科大學(xué)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)的在校本科生作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：能配合開展研究，教學(xué)期間無曠課現(xiàn)象；授課老師、課程教材相同；考試、考核成績保存完整；知情同意且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：正參加其他研究調(diào)查者；患有焦慮、抑郁等心理疾病者；長期休學(xué)者及退學(xué)者。以重慶醫(yī)科大學(xué)2019級檢驗(yàn)本科專業(yè)105名學(xué)生為試驗(yàn)組，以2018級檢驗(yàn)本科專業(yè)的102名學(xué)生作為對照組。試驗(yàn)組男58名、女47名；年齡19～22歲，平均（20.41±1.08）歲；對照組男60名、女42名；年齡19～22歲，平均（20.54±1.05）歲；2組學(xué)生在性別、年齡、入校成績等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，在整個(gè)學(xué)期的教學(xué)過程教師講解實(shí)驗(yàn)原理、方法、示教操作，隨后布置實(shí)驗(yàn)任務(wù)。學(xué)生在課堂上聽講并做筆記，實(shí)驗(yàn)中完成相關(guān)操作并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，課后則需要提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。每次課程的時(shí)長為160 min，整個(gè)課程持續(xù)進(jìn)行15周。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組基于“五生三項(xiàng)”的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式，首先建立了以超星平臺為依托的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)資源庫，涵蓋了微課、視頻、幻燈片及flash動(dòng)畫等多種形式的教學(xué)資源。其次，在超星平臺的活動(dòng)版塊上，教師設(shè)置了“五生三項(xiàng)”項(xiàng)目學(xué)習(xí)活動(dòng)，并進(jìn)行了發(fā)布。具體教學(xué)內(nèi)容如下：

（1）在項(xiàng)目學(xué)習(xí)活動(dòng)版塊設(shè)計(jì)上，教師以臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目為載體，制作了項(xiàng)目學(xué)習(xí)操作視頻，并進(jìn)行了點(diǎn)評。這為學(xué)生提供了一個(gè)實(shí)踐操作與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的學(xué)習(xí)環(huán)境。

（2）翻轉(zhuǎn)課程分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：首先，在學(xué)期第1周，教師在超星平臺上發(fā)布了項(xiàng)目學(xué)習(xí)活動(dòng)任務(wù)，并將班級學(xué)生按4～5名1組自由組合成項(xiàng)目小組。接著，通過抽簽的方式，各組選定制作內(nèi)容，目前包括“血細(xì)胞計(jì)數(shù)板的使用”“血涂片的制備和染色”“顯微鏡的結(jié)構(gòu)和使用”3個(gè)基礎(chǔ)項(xiàng)目模塊，每個(gè)模塊的數(shù)量基本相當(dāng)。整個(gè)活動(dòng)分為項(xiàng)目啟動(dòng)、項(xiàng)目制作、中期檢查、項(xiàng)目評選4個(gè)階段，確保學(xué)生有充足的時(shí)間進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)、操作訓(xùn)練及視頻制作。

（3）在項(xiàng)目的執(zhí)行過程中，各組學(xué)生根據(jù)課程內(nèi)容，從網(wǎng)絡(luò)上搜集核心資料，制作幻燈片，并進(jìn)行視頻拍攝、剪輯和制作。在中期檢查和課程結(jié)束前，每組代表會在班級公開展示并講解視頻作品，全班學(xué)生及教師會共同進(jìn)行點(diǎn)評，以便學(xué)生進(jìn)一步整改完善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對2018級和2019級檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生采用同等考核標(biāo)準(zhǔn)，通過傳統(tǒng)自主組卷的形式進(jìn)行期末理論考試、討論表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)操作表現(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)測試綜合進(jìn)行評估。期末總評成績=40%平時(shí)成績+20%期中考核成績+40%期末考核成績，其中期末考核成績=50%形態(tài)考核+50%實(shí)驗(yàn)操作成績。（2）自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包含6個(gè)項(xiàng)目，分別為學(xué)習(xí)興趣，自主學(xué)習(xí)能，掌握操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，分析與解決實(shí)際問題能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。運(yùn)用Likert計(jì)分，1分表示有所下降、2分表示不曾提高、3分表示略有提高、4分表示很大提高[6]。共發(fā)放調(diào)查問卷207份，全部回收，且均為有效問卷。（3）使用本校自制的教學(xué)模式滿意度調(diào)查問卷，評分≥90分為非常滿意、＞80～89分為滿意、＞70～80分為一般，≤69分為不滿意，指導(dǎo)學(xué)生填寫并回收?？倽M意度＝（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組期末總評、實(shí)驗(yàn)操作、形態(tài)考核成績對比

試驗(yàn)組期末總評、實(shí)驗(yàn)操作、形態(tài)考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 試驗(yàn)組、對照組期末總評、實(shí)驗(yàn)操作、形態(tài)考核成績對比（分，）

表1 試驗(yàn)組、對照組期末總評、實(shí)驗(yàn)操作、形態(tài)考核成績對比（分，）

2.2 2組調(diào)查問卷結(jié)果對比

試驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、掌握操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、分析與解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 試驗(yàn)組、對照組調(diào)查問卷結(jié)果對比（分，）

表2 試驗(yàn)組、對照組調(diào)查問卷結(jié)果對比（分，）

2.3 2組教學(xué)模式滿意度對比

試驗(yàn)組對教學(xué)模式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗(yàn)組、對照組教學(xué)模式滿意度對比[名（%）]

3 討論

在當(dāng)今“五改四”形勢下的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中，傳統(tǒng)教學(xué)方式面臨一個(gè)明顯瓶頸：即在有限的課程時(shí)間內(nèi)，對于某些較為復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，學(xué)生的訓(xùn)練顯得不足，導(dǎo)致他們的體會不夠深刻。然而，線上線下相結(jié)合的教學(xué)方式為教師和學(xué)生帶來了全新的體驗(yàn)，其中線上教學(xué)產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)為管理者提供了精準(zhǔn)施策的依據(jù)[7]。學(xué)生對于枯燥的理論知識普遍缺乏興趣，主動(dòng)意識不強(qiáng)，實(shí)踐能力提升有限。因此，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)符合崗位需求的技能與素質(zhì)教學(xué)模式成為當(dāng)前一項(xiàng)緊迫且必要的任務(wù)[8]。為滿足學(xué)生線上線下學(xué)習(xí)的個(gè)性化需求，教師應(yīng)設(shè)計(jì)多元化的教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)解決線上教學(xué)缺乏臨場感、參與度低以及注意力易分散等問題[9-10]。在構(gòu)建“四階式”循序立體混合教學(xué)目標(biāo)的過程中，本教研室加強(qiáng)了“學(xué)生為中心”和“團(tuán)隊(duì)合作”的教學(xué)模式。隨著高校改革的深化，多種教學(xué)模式得到了廣泛應(yīng)用，其中小組作業(yè)的合作學(xué)習(xí)方式尤為常見。而智慧教室、多種研討式以及信息技術(shù)的運(yùn)用，為這種學(xué)習(xí)模式注入了新的活力[11-12]。

翻轉(zhuǎn)課堂是當(dāng)下教學(xué)中廣泛采用的教學(xué)模式，也被稱為顛倒課堂。它特別重視培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生通過學(xué)習(xí)課程項(xiàng)目，能夠深化對知識的感悟和理解[13]。教師不必花費(fèi)大量課堂時(shí)間進(jìn)行講授，而是提前將幻燈片和視頻資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可以利用電腦進(jìn)行在線觀看和學(xué)習(xí)，分析整理內(nèi)容，并在課堂上分享自己的總結(jié)和疑問[14]。在本次研究中，本教研室將翻轉(zhuǎn)課堂與“小組作業(yè)”等教學(xué)模式相結(jié)合。通過學(xué)生自主搭配和班長協(xié)調(diào)的方式確定各小組名單后，教師會召集小組長共同商討策略，并確立以小組為單位的組織結(jié)構(gòu)。同時(shí)，組長會明確每個(gè)組員的管理職責(zé)，確保每個(gè)成員都有任務(wù)可完成。項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，通過組內(nèi)成員合作量規(guī)對每位組員進(jìn)行全面、客觀的評價(jià)。為了強(qiáng)化小組管理，并最大限度地發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的潛力，教師在小組管理中引入了“賞優(yōu)罰劣”機(jī)制[15]。鑒于小組合作學(xué)習(xí)的特殊性，激勵(lì)方式主要包括目標(biāo)激勵(lì)、信任激勵(lì)、榮譽(yù)激勵(lì)和情感激勵(lì)等柔性激勵(lì)方式[16]。本教研室基于“五生三項(xiàng)”的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式，不僅構(gòu)建了“五人小組”的團(tuán)隊(duì)教育模式，還全面實(shí)施了柔性激勵(lì)教育方式。在準(zhǔn)備項(xiàng)目視頻的過程中，團(tuán)隊(duì)成員共同制定目標(biāo)、建立信任、體現(xiàn)集體情感和團(tuán)隊(duì)友誼。

同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂作為當(dāng)前教學(xué)中一種常見的新型教學(xué)方法，在叢林教學(xué)和遠(yuǎn)程教學(xué)的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，其教學(xué)目的性和針對性也日益增強(qiáng)[17]。通過實(shí)施“五生三項(xiàng)”項(xiàng)目所打造的翻轉(zhuǎn)課堂模式，教師充分激發(fā)了學(xué)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)的理念。碎片化學(xué)習(xí)法，即利用零碎時(shí)間，通過網(wǎng)絡(luò)媒體學(xué)習(xí)零碎內(nèi)容，通過日常積累的信息和知識，了解實(shí)際狀況，提升個(gè)人技能的一種方法[18]。賀喜[19]認(rèn)為碎片化學(xué)習(xí)法具有高度的靈活性和較短的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)內(nèi)容可根據(jù)個(gè)人興趣進(jìn)行選擇。本研究團(tuán)隊(duì)通過線上線下融合的“五生三項(xiàng)”翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)內(nèi)容與碎片化學(xué)習(xí)法相結(jié)合。學(xué)生在實(shí)際操作前，利用碎片時(shí)間進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，如瀏覽幻燈片、利用遠(yuǎn)程教育平臺學(xué)習(xí)相關(guān)過程，教師在實(shí)際操作教學(xué)中再進(jìn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)。這樣不僅有助于提升學(xué)生的理論水平，還能增強(qiáng)他們的臨床實(shí)踐能力。

本研究通過線上線下融合的“五生三項(xiàng)”項(xiàng)目，成功構(gòu)建了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式。在該模式下，4～5名學(xué)生自主組成學(xué)習(xí)團(tuán)體，通過成員間的認(rèn)知差異互補(bǔ)、知識共享、思維碰撞和共同參與，優(yōu)化了課程作業(yè)，提升了學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，這種學(xué)習(xí)方式也培養(yǎng)了學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力與團(tuán)隊(duì)合作精神，有效推動(dòng)了教學(xué)模式從以教師為中心向以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)變。在這一過程中，學(xué)生的練習(xí)與知識內(nèi)化成為了教學(xué)的主體，通過講解促進(jìn)學(xué)習(xí)，通過評價(jià)推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量的提升。本研究重點(diǎn)針對三個(gè)基本操作項(xiàng)目進(jìn)行了深入學(xué)習(xí)和精心打造，旨在順利實(shí)現(xiàn)《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》“四階式”循序立體混合教學(xué)改革目標(biāo)[20]。此次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組期末總評、實(shí)驗(yàn)操作、形態(tài)考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、掌握操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、分析與解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評分均高于于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)模式滿意度為90.48%，高于對照組的72.55%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，基于“五生三項(xiàng)”的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式的效果較好，可提升學(xué)生的綜合能力，而學(xué)生對此種教學(xué)模式也較滿意。

綜上所述，臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用基于“五生三項(xiàng)”的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式的效果較好，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，提高了學(xué)生的綜合能力，教學(xué)滿意度較高。