宣成睿

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)涵蓋生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等學(xué)科[1]，是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。該課程涉及的內(nèi)容廣泛，綜合性強(qiáng)。目前醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)采用的教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師講授、學(xué)生操作驗(yàn)證。在此過程中還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)理論知識(shí)講授滯后于實(shí)驗(yàn)課程，學(xué)生隨堂整合知識(shí)點(diǎn)困難的情況，這成為當(dāng)前教學(xué)過程中亟待解決的問題?！胺D(zhuǎn)課堂教學(xué)模式”是從英語(yǔ)“flippedclass model”翻譯過來的術(shù)語(yǔ)，是一種新型的教學(xué)模式[2]。這種教學(xué)模式徹底改變了傳統(tǒng)的“先教后練”的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”[3]。隨著智能手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)的普及和計(jì)算機(jī)技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式變得切實(shí)可行。本研究擬通過微媒體即超星學(xué)習(xí)通，將翻轉(zhuǎn)課堂引入到醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)的教學(xué)當(dāng)中，提高學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用、整合知識(shí)的能力，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年9月—2021年12月，選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1班學(xué)生作為研究對(duì)象，共40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：2019級(jí)臨床學(xué)生；完成整個(gè)研究的學(xué)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的學(xué)生。其中男19名，女21名。年齡22～24歲，平均（23.00±1.21）歲。

1.2 方法

1.2.1 微媒體結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂

機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)共計(jì)4項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及急性器官衰竭造模，其中“急性右心功能不全及搶救”“急性肝性腦病及搶救”采用微媒體結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，其包括3部分內(nèi)容：第一，觀察正常家兔各項(xiàng)生理指標(biāo)：包括正常的心率、呼吸頻率、血壓、肌張力等家兔的一般情況。第二，正常家兔在1～2 h以內(nèi)造成急性右心衰竭或急性肝性腦病的病理模型。第三，造模成功后觀察家兔指標(biāo)變化：急性右心衰竭主要觀察血壓和中心靜脈壓的變化情況，急性肝性腦病模型則主要觀察家兔肌張力變化情況。最后，根據(jù)造模原理，利用藥物進(jìn)行搶救。

教師利用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，在超星學(xué)習(xí)通學(xué)習(xí)平臺(tái)上創(chuàng)建了相關(guān)課程。課前，教師推送了與實(shí)驗(yàn)原理相關(guān)的理論問題，并提前錄制了1～3個(gè)關(guān)于實(shí)驗(yàn)關(guān)鍵步驟的短視頻，讓學(xué)生通過手機(jī)端APP或者電腦，提前知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、提前學(xué)習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容，對(duì)實(shí)驗(yàn)主要操作過程了然于胸。同時(shí)，教師將這些內(nèi)容設(shè)置為任務(wù)點(diǎn)，并設(shè)定了明確的結(jié)束時(shí)間點(diǎn)，以此來監(jiān)督學(xué)生更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。“急性右心功能不全及搶救”主要錄制了2個(gè)操作視頻：一是通過右側(cè)頸外靜脈將三通導(dǎo)管插入家兔右心房?jī)?nèi)的視頻，這一步基礎(chǔ)操作主要用于靜脈給藥以及測(cè)量中心靜脈壓；另一個(gè)短視頻是經(jīng)左側(cè)頸總動(dòng)脈插入三通導(dǎo)管，用于測(cè)量血壓的操作步驟?！凹毙愿涡阅X病及搶救”主要推送了2個(gè)操作小視頻：一是家兔肝臟大部分切除術(shù)的手術(shù)操作，二是十二指腸造瘺插管術(shù)的操作。上述視頻的操作內(nèi)容是現(xiàn)實(shí)操作中學(xué)生容易出錯(cuò)，是決定實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ湍芊駨?fù)制成功的操作難點(diǎn)。學(xué)生可反復(fù)觀看視頻，并通過視頻中教師的講解掌握操作要點(diǎn)。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中涉及的搶救方案，學(xué)生可通過查閱資料自行設(shè)計(jì)。課前，學(xué)生以實(shí)驗(yàn)操作小組為單位，共同制作實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的幻燈片。在課堂上，教師采用抽簽的方式隨機(jī)選取學(xué)生代表小組來講解實(shí)驗(yàn)的主要原理、操作步驟以及他們?cè)O(shè)計(jì)的搶救方案。這種方式有效地避免了小組內(nèi)個(gè)別學(xué)生偷懶的情況，同時(shí)，學(xué)生的講授情況將作為考核成績(jī)的一部分，且整個(gè)小組共享一個(gè)共同的成績(jī)，從而在一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。在課堂上，教師則主要承擔(dān)解答學(xué)生疑問的角色，同時(shí)討論并評(píng)價(jià)學(xué)生們?cè)O(shè)計(jì)的搶救方案的合理性以及用藥的恰當(dāng)性。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法

“急性呼吸功能不全及搶救”和“急性腎功能不全及搶救”采用傳統(tǒng)教學(xué)法，課前，教師精心準(zhǔn)備教學(xué)計(jì)劃，確保實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性。在課堂上，教師按照計(jì)劃有條不紊地講授實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，從實(shí)驗(yàn)原理到實(shí)驗(yàn)步驟，每一步都講解得十分詳細(xì)，力求讓學(xué)生全面理解并掌握實(shí)驗(yàn)的精髓。在實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)，教師親自示范，指導(dǎo)學(xué)生按照提供的步驟進(jìn)行操作，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，確保實(shí)驗(yàn)的安全和有效。

1.3 觀察指標(biāo)

過問卷星軟件進(jìn)行的問卷調(diào)查學(xué)生課程重視程度、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)是否有利于整合理論知識(shí)，比較學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法、翻轉(zhuǎn)課堂的態(tài)度。教師自主設(shè)計(jì)調(diào)查問卷內(nèi)容，并通過手機(jī)端進(jìn)行發(fā)放，回收調(diào)查結(jié)果。此次問卷共發(fā)放40份，回收40份。

比較傳統(tǒng)教學(xué)和微媒體結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)，同一位教師根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予打分，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每次報(bào)告得分高于4.5分定義為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)重要性認(rèn)識(shí)的調(diào)查結(jié)果

72.5 %（29/40）的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程非常重要，20%（8/40）的學(xué)生認(rèn)為這門課程比較重要。92.5%（37/40）的學(xué)生同意醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)有利于整合理論知識(shí)。見圖1、圖2。

圖1 40名學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)重要性的認(rèn)識(shí)

圖2 40名學(xué)生是否同意醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)有利于整合理論知識(shí)

2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法滿意度

45%（18/40）的學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法非常滿意，5%（2/40）的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)效果一般，見圖3。

圖3 40名學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的態(tài)度

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂滿意度

對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施效果，從問卷結(jié)果來看，學(xué)生對(duì)這門課的教學(xué)改革的態(tài)度比較積極。對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式的應(yīng)用，95%（38/40）的學(xué)生持支持態(tài)度見圖4。92.5%（37/40）的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用提高了其自身查閱資料、整合知識(shí)點(diǎn)的能力。87.5%（35/40）的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂有利于掌握理論和實(shí)驗(yàn)的知識(shí)重點(diǎn)。82.5%（33/40）的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法提高了他的表達(dá)能力。

圖4 40名學(xué)生對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用的態(tài)度

2.2 報(bào)告優(yōu)秀率

微媒體結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂報(bào)告優(yōu)秀率為68%（27/40），優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)秀率[43%（17/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.051，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說是非常重要的基礎(chǔ)課程,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能都具有重要意義[4-5]。為在有限的時(shí)間內(nèi)提高教學(xué)質(zhì)量，為提高教學(xué)質(zhì)量并充分利用有限時(shí)間，本研究致力于教學(xué)改革，力求將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等碎片化知識(shí)更好地融合貫通并整合到位。隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展和大數(shù)據(jù)的崛起，學(xué)生獲取信息和交流互動(dòng)的渠道日益多樣化，微媒體如微信、學(xué)習(xí)通平臺(tái)等的熟練應(yīng)用為教學(xué)模式的創(chuàng)新提供了良好契機(jī)[6-7]。

微媒體結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用促進(jìn)了理論與實(shí)踐的融合，提高了教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)了知識(shí)的內(nèi)化。本研究充分利用學(xué)習(xí)通學(xué)習(xí)平臺(tái)，將要實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提前告知學(xué)生。通過設(shè)置問題將實(shí)驗(yàn)相關(guān)重點(diǎn)理論知識(shí)提綱式滲透給學(xué)生，這樣可以幫助學(xué)生及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)自己的學(xué)習(xí)情況作出判斷，及時(shí)對(duì)所學(xué)的知識(shí)查缺補(bǔ)漏。教師每次課前都為學(xué)生預(yù)留1～2 d的時(shí)間，供他們查閱資料、補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)。這種方式提高了學(xué)生查閱資料、整合知識(shí)的能力。與此同時(shí)，教師將實(shí)驗(yàn)操作的關(guān)鍵步驟提前分段錄好1～3個(gè)操作視頻，導(dǎo)入學(xué)習(xí)通平臺(tái)，而且設(shè)置成任務(wù)點(diǎn)，保證每名學(xué)生都觀看了視頻，熟悉將要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)的主要過程、操作要點(diǎn)，完成了學(xué)習(xí)過程中兩個(gè)階段當(dāng)中的第一階段即“信息傳遞”。在線下課堂上，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的深入互動(dòng)實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)過程中的第二個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)——“吸收內(nèi)化”。此外，本次教學(xué)改革的一大亮點(diǎn)是學(xué)生小組共同制作幻燈片并抽簽講解，這不僅有效監(jiān)督了學(xué)生的參與程度，還極大地促進(jìn)了學(xué)生間的相互協(xié)作和溝通交流。這一改革舉措在隨后的問卷調(diào)查中得到了充分的證實(shí)和肯定。在課堂上，教師為解答學(xué)生在操作過程中遇到的突發(fā)問題，糾正搶救方案中的錯(cuò)誤或補(bǔ)充不足，從而大大提高了課堂實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)效性和效率，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)起到了積極的促進(jìn)作用。

微媒體背景下，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式的實(shí)施有利于提高教學(xué)滿意度，提高學(xué)生實(shí)踐成績(jī)。根據(jù)傳統(tǒng)教學(xué)的滿意度調(diào)查結(jié)果，對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，僅有45%的學(xué)生表示非常滿意。機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)的傳統(tǒng)教學(xué)模式的特點(diǎn)即教師講授為主，學(xué)生按照講授步驟操作實(shí)驗(yàn)。雖然教學(xué)效果穩(wěn)定，但無(wú)法有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與實(shí)踐能力[8-9]，教學(xué)效果難以達(dá)到理想化。微媒體結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用從調(diào)查結(jié)果來看，95%的學(xué)生愿意在教學(xué)過程中繼續(xù)采用這種教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)報(bào)告分析討論的完整度一定程度可以反映學(xué)生對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)中知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。從實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)對(duì)比結(jié)果可見，92.5%（37/40）的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用提高了其自身查閱資料、整合知識(shí)點(diǎn)的能力。在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程中，學(xué)生通過自學(xué)、討論、查閱、講解、操作，師生共同總結(jié)，對(duì)于整個(gè)實(shí)驗(yàn)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)真正實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科知識(shí)的整合、內(nèi)化。

綜上所述，微媒體結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用，得到了學(xué)生的好評(píng)，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。每一種新的教學(xué)模式的引入對(duì)于授課教師的要求往往高于傳統(tǒng)教學(xué)模式[10-12]。教師需付出更多時(shí)間，將實(shí)驗(yàn)關(guān)鍵操作錄制成優(yōu)質(zhì)小視頻，同時(shí)教師對(duì)于實(shí)驗(yàn)所涉及搶救方案要做好充分準(zhǔn)備，熟悉相關(guān)藥物的適用范圍及禁忌，才能更好地在課堂上實(shí)現(xiàn)良好的課堂互動(dòng)。這種教學(xué)方式大大的縮短了教師對(duì)基礎(chǔ)理論講授的時(shí)間，將更多的時(shí)間歸還給了學(xué)生，有效提高學(xué)習(xí)效率。微媒體結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂利于實(shí)現(xiàn)知識(shí)的深度學(xué)習(xí),以及全體師生綜合素養(yǎng)的全面提升[13-16]。對(duì)于課前相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn)的問題設(shè)置，如何做到引導(dǎo)性強(qiáng)、整合性強(qiáng)，不生硬的有效整合還有待在今后的工作當(dāng)中進(jìn)一步研究。