張朝輝

慢性心力衰竭(CHF)為常見的心血管疾病,在臨床具有較高的發(fā)病率,具有發(fā)病緩、進展慢的特征[1,2]。呼吸困難、咳嗽等為CHF患者的主要臨床表現(xiàn),中老年人群是該病的高發(fā)群體,近年因人口老齡化進程的加速,該病的患病人數(shù)急劇增長,給居民的身心健康帶來較多危害[3,4]。西醫(yī)多通過擴張血管、強心、利尿等藥物治療,雖可在一定程度上緩解患者癥狀,但部分患者在停藥后病情易反復發(fā)作,遠期效果不甚理想。中醫(yī)學將CHF歸為“心悸、胸痹”等范疇,認為該病屬于本虛標實、虛實夾雜之證,病位在心,與肺、肝、脾、腎等聯(lián)系緊密,辨證多為氣虛血瘀證,故在治療上需注重益氣行氣、活血化瘀[5]。益氣健心湯為中藥方劑,具有益氣復脈、補氣健心等作用。艾灸為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一,通過艾絨燃燒對局部皮膚和穴位產(chǎn)生的良性刺激,發(fā)揮治療作用,具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡等效用。基于此,本研究以2021年1月—2023年1月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的96例CHF患者為研究對象,分析益氣健心湯聯(lián)合艾灸的具體作用。報道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2023年1月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的96例CHF患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為2組,各48例。2組各項資料對比P>0.05。見表1。

1.2 納入與排除標準納入標準:西醫(yī)符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[6]內(nèi)有關診斷;伴有呼吸困難、肺部濕啰音等表現(xiàn);中醫(yī)符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[7]內(nèi)心悸有關標準,且辨證為氣虛血瘀證,癥見心悸怔仲、胸肋作痛、腹脹痞滿、咳嗽氣短、兩顴暗紅、口唇紫紺、浮腫尿少,舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑,脈澀或弦;患者的生命體征平穩(wěn);患者依從性良好。排除標準:伴有自身免疫性疾病者;合并惡性腫瘤者;對本試驗所用藥物過敏者。

1.3 方法對照組行常規(guī)西醫(yī)治療:所有患者入院后,均予以臥床休息、糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧等常規(guī)抗心衰處理,同時給予口服阿司匹林(河北愛普制藥有限公司,國藥準字 H13023679)100 mg/次,1次/d;呋塞米(哈藥集團制藥六廠,國藥準字 H23020312)20～40 mg/次,1次/d;單硝酸異山梨酯緩釋片(齊魯制藥有限公司,國藥準字 H20066717)40 mg/次,1次/d;貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字 H20030514)10 mg/次,1次/d,連續(xù)治療4周。觀察組加以益氣健心湯聯(lián)合艾灸治療:①益氣健心湯:藥方由黃芪、茯苓各30 g,丹參、川芎、赤芍、葶藶子各15 g,姜半夏、人參、枳實、厚樸、陳皮、香附各10 g組成。上述藥物以水煎服,取汁200 ml,每日1劑,分早晚2次口服,持續(xù)服用4周。②艾灸:取雙側(cè)肺俞、雙側(cè)心俞、紫宮、膻中,消毒上述穴位,取一小段艾炷,用大頭針固定于灸盒,隨后點燃艾炷,控制火頭距離皮膚2～3 cm,20 min/次,以皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為宜,1次/d,5次/周,持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標①中醫(yī)證候評分:以《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]為依據(jù),將心悸怔仲、胸肋作痛、腹脹痞滿、咳嗽氣短依據(jù)嚴重程度(無、輕度、中度、重度)分別計0、1、2、3分,統(tǒng)計對比各項證候評分。②心功能:以超聲心動圖檢測左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左房內(nèi)徑(LAD)。③不良反應:包括惡心、頭暈等。

1.5 療效判定標準以呼吸困難等癥狀消失,心功能改善在2級及以上為顯效;以呼吸困難等癥狀減輕,心功能改善1級為有效:以各項癥狀及體征未發(fā)生轉(zhuǎn)變?yōu)闊o效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候評分治療后,觀察組心悸怔仲、胸肋作痛、腹脹痞滿、咳嗽氣短評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候評分對比 (分,

2.3 心功能治療后,觀察組各項心功能指標較對照組優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心功能對比 (例,

2.4 不良反應2組患者不良反應相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應對比 (例,%)

3 討論

CHF為復雜的臨床綜合征,多見于中老年人以及高血壓病、冠心病患者[9]。CHF患者常表現(xiàn)為呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀,如患者未得到及時治療,伴隨病情發(fā)展,將累及肝、肺等重要臟器,嚴重者可誘發(fā)急性心力衰竭,危及生命[10,11]。因此,選擇安全有效的手段對此類患者行早期治療,對于保證其身心健康,改善其預后具有重要意義。

針對CHF患者,西醫(yī)常給予利尿、強心、擴血管等藥物治療,然而西藥長期使用容易誘發(fā)一定不良反應,降低治療效果。因此,探索更為安全有效的治療措施成為臨床研究熱點。中醫(yī)學認為,CHF屬于“心悸、胸痹、喘證”等范疇,屬于本虛標實之證,本虛以心氣虛衰為主,標實為氣滯、瘀血、痰飲內(nèi)停,故需施以補益心氣、調(diào)理氣機、活血化瘀之法[12]。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組患者治療總有效率更高,各項中醫(yī)證候評分更低,各項心功能指標更優(yōu),表明益氣健心湯聯(lián)合艾灸能夠緩解CHF患者的各項癥狀,促進心功能恢復。分析原因認為,益氣健心湯內(nèi)的黃芪可補脾益氣、調(diào)暢氣機;茯苓具有健脾寧心、利水滲濕功效;丹參能夠通經(jīng)止痛、活血化瘀;川芎具有祛風止痛、化瘀活血作用;赤芍可清熱涼血;葶藶子起瀉肺平喘、消水利腫作用;姜半夏可燥濕化痰、止咳;人參發(fā)揮大補元氣、復脈固脫的效用;枳實能夠破氣消積;厚樸具有燥濕消痰、消氣平喘、行氣消積功效;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;香附可疏肝解郁、理氣寬中[13]。諸藥配伍,共奏補氣健心、活血祛瘀功效,由此減輕CHF患者的各項癥狀,促進其心功能恢復。艾灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一,艾灸肺俞可宣肺理氣、調(diào)肺和營;心俞能夠通調(diào)血脈、養(yǎng)心安神、寬胸理氣;紫宮有止咳平喘、寬胸理氣作用;膻中是一身宗氣的聚集之處,為治胸悶氣短的要穴,艾灸此穴可松弛平滑肌,擴張冠狀動脈。同時,在艾灸上述穴位時,借助艾炷燃燒時形成的熱效應,可深入滲透到穴位內(nèi)部,更有效地疏通經(jīng)絡、調(diào)理陰陽,促進患者各項癥狀緩解[14,15]。益氣健心湯聯(lián)合艾灸可由表及里,協(xié)同增效,加速CHF患者心功能恢復。本研究結(jié)果還顯示,與對照組相比,觀察組患者不良反應更少,分析可能與中醫(yī)能夠提升機體的耐受力有關。但2組患者相比,差異無統(tǒng)計學意義,可能與本試驗納入樣本量較少有關。

綜上所述,益氣健心湯聯(lián)合艾灸治療CHF患者作用明顯,能夠緩解患者各項癥狀,提升心功能,且不良反應較少。