薛艷靈

本文分析公立醫(yī)院物價(jià)管理制度建設(shè)與完善，探討管理中的現(xiàn)狀和問題，并提出了相應(yīng)的建議。醫(yī)院物價(jià)管理對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，但是目前醫(yī)院物價(jià)管理存在諸多問題，包括存在收費(fèi)管理不嚴(yán)謹(jǐn)、工作部門職責(zé)與配合有待明晰、工作人員素質(zhì)有待提升、信息化建設(shè)不足等，為此本文提出醫(yī)院物價(jià)管理制度的建設(shè)與完善路徑。本文的分析和建議對于其他醫(yī)院建設(shè)和完善物價(jià)管理制度具有借鑒意義。

醫(yī)院物價(jià)管理概述

醫(yī)院物價(jià)管理的基本概念 醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院對藥品、醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的管理和監(jiān)督。藥品和醫(yī)用耗材是相對單一的管理，而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)院的收費(fèi)主體，起主導(dǎo)作用。因而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理是醫(yī)院物價(jià)管理的重要組成。醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理的實(shí)施不僅僅是為了合理收費(fèi)，更是為了維護(hù)醫(yī)療市場的公平競爭秩序，保障患者權(quán)益，同時(shí)也是醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)效益的保障。

醫(yī)院物價(jià)管理對醫(yī)院發(fā)展的重要意義 第一，保障醫(yī)院運(yùn)營的良性發(fā)展。物價(jià)管理具有監(jiān)管職能，應(yīng)參與醫(yī)院整個(gè)運(yùn)營過程。在藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)設(shè)置、內(nèi)部控制等環(huán)節(jié)起到監(jiān)督管理、風(fēng)險(xiǎn)評估等預(yù)判作用。公立醫(yī)院作為公益性為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須保持健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，為促進(jìn)民生健康發(fā)展，滿足日益增長的公益性醫(yī)療服務(wù)需求。第二，可持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療物價(jià)管理可推動醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)院物價(jià)管理的規(guī)范化和透明化可減少醫(yī)患矛盾沖突，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的提升。第三，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。規(guī)范的醫(yī)療物價(jià)管理有助于提高醫(yī)院的社會綜合實(shí)力，從而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。物價(jià)管理可以促進(jìn)醫(yī)院在人才培養(yǎng)、技術(shù)改造等方面的完善，從而為醫(yī)院發(fā)展奠定有力的基礎(chǔ)，作為長期健康發(fā)展的目標(biāo)。

醫(yī)院物價(jià)管理存在的問題

各部門工作職責(zé)有待明晰 醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，對于保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。醫(yī)院各部門職責(zé)明晰、工作配合至關(guān)重要。醫(yī)院物價(jià)管理架構(gòu)一般由多部門共同組建，包括醫(yī)護(hù)、財(cái)務(wù)、信息等部門。由于管理中各部門間的職責(zé)安排含糊、溝通機(jī)制不完善等原因，導(dǎo)致物價(jià)管理存在漏洞和風(fēng)險(xiǎn)。

工作人員專業(yè)性不足 在醫(yī)院管理的過程中，物價(jià)管理在醫(yī)院日常管理決策中發(fā)揮著十分重要的作用。醫(yī)院物價(jià)管理工作覆蓋面廣，包括醫(yī)護(hù)人員、財(cái)務(wù)人員、信息化人員等。醫(yī)院的專職物價(jià)員大部分是由財(cái)務(wù)人員兼任，其在物價(jià)管理方面并沒有獲得過正規(guī)的培訓(xùn)，多數(shù)人缺乏系統(tǒng)的物價(jià)管理知識，存在對項(xiàng)目內(nèi)容、實(shí)際用途不了解的情況。醫(yī)護(hù)人員作為直接提供醫(yī)療服務(wù)的人員，對于醫(yī)療行為的真實(shí)性、收費(fèi)項(xiàng)目的規(guī)范性具有直接影響。某些醫(yī)院的兼職物價(jià)員，大多數(shù)由護(hù)士兼任，他們在擔(dān)任錄入醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑等工作的同時(shí)，也屬于物價(jià)基本政策的執(zhí)行人員。而在醫(yī)院日常的護(hù)理工作較為繁忙，可能存在不重視物價(jià)管理工作的情況，進(jìn)而出現(xiàn)多收費(fèi)、亂收費(fèi)的問題，進(jìn)而產(chǎn)生了價(jià)格糾紛投訴等問題。

信息化建設(shè)不足 隨著新醫(yī)改制度的落實(shí)，強(qiáng)化了社會公眾對醫(yī)院收費(fèi)的監(jiān)督，醫(yī)療消費(fèi)呈現(xiàn)出更加透明化的趨勢，患者對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的認(rèn)知程度不斷提升。所以，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的階段，應(yīng)當(dāng)將物價(jià)管理作為一個(gè)單獨(dú)的系統(tǒng)。但就目前一些醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行分析醫(yī)院的物價(jià)管理信息系統(tǒng)并沒有實(shí)現(xiàn)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的融合，導(dǎo)致各個(gè)科室之間溝通與協(xié)作較為困難，缺乏相應(yīng)的技術(shù)與數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院的信息化建設(shè)水平不足，對醫(yī)院物價(jià)管理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在當(dāng)前以信息化為主要工作模式的形勢下，醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)管理不精確，信息共享不完善的情況下，難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理和有效監(jiān)控，也難以滿足患者對價(jià)格知情權(quán)的合理要求。做好信息化的管理工作，以便于為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革服務(wù)，逐步完善醫(yī)藥價(jià)格管理制度，以此提升醫(yī)院的綜合經(jīng)濟(jì)管理水平與醫(yī)院誠信度是醫(yī)院急需解決的問題。

運(yùn)營管理對醫(yī)院發(fā)展的影響

第一，財(cái)務(wù)壓力影響。目前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格動態(tài)調(diào)整作為政府主要的調(diào)控手段，但價(jià)格政策調(diào)整幅度較小，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在市場競爭中還是偏低。公立醫(yī)院要突顯公益性服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定要從公益角度出發(fā)，結(jié)合社會民生水平，在?；踞t(yī)療成本的基礎(chǔ)上制定價(jià)格，使得公立醫(yī)院經(jīng)營長期收不抵支，所以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。第二，人員流失所致經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在資金受限的阻力下，人員流失也是嚴(yán)峻問題。醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的下降，增大醫(yī)院在市場的競爭力。醫(yī)院為生存發(fā)展，為維持穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，提高醫(yī)療隊(duì)伍收入水平，迫使削減其他經(jīng)營開支，但同時(shí)也要考慮發(fā)展形勢、利潤創(chuàng)收等經(jīng)營問題。在收費(fèi)主體上，還是從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)中體現(xiàn)，增大了為創(chuàng)收而涉嫌違規(guī)的醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)，從而不利于醫(yī)院發(fā)展。第三，加強(qiáng)醫(yī)療成本管理。醫(yī)院要在新醫(yī)改政策形勢下，保持醫(yī)療收入的穩(wěn)定水平，必須加強(qiáng)自身管理。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本管理，控制醫(yī)療耗材，減少醫(yī)療支出，同時(shí)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍。

醫(yī)院物價(jià)管理制度的建設(shè)與完善路徑

設(shè)立有效的監(jiān)督管理與評估機(jī)制 首先，醫(yī)院要科學(xué)構(gòu)建一個(gè)強(qiáng)有力的價(jià)格管理委員會，相關(guān)的價(jià)格制度委員會成員從各科室負(fù)責(zé)人中選取，醫(yī)院院長共同管理該委員會。管理委員會承擔(dān)起監(jiān)管醫(yī)院物價(jià)、審定收費(fèi)項(xiàng)目、新增或修訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、處理物價(jià)投訴等工作的責(zé)任。其次，醫(yī)院專職物價(jià)管理部門需要加強(qiáng)對醫(yī)院各關(guān)鍵科室的物價(jià)管理工作力度，且各科室兼職物價(jià)員在掌握醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政策時(shí)還要理解收費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)含義，從而使物價(jià)政策具體落實(shí)、調(diào)整以及監(jiān)督等工作有序開展。最后，醫(yī)院應(yīng)將各科室物價(jià)管理人員的職責(zé)一一落實(shí)，且實(shí)施崗位責(zé)任制。醫(yī)院需要保證各臨床科室兼職的物價(jià)管理人員將各科室的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任承擔(dān)起來。

一個(gè)制度的建立不易，而良好的執(zhí)行制度內(nèi)容更加不容易，這時(shí)候監(jiān)督與評估機(jī)制就顯得尤為重要了。良好的監(jiān)督管理機(jī)制，能夠保證醫(yī)院管理制度的有效執(zhí)行，在醫(yī)院管理制度不適應(yīng)形勢或者存在不合理之處時(shí)，能夠及時(shí)提出修正。這對于醫(yī)院的物價(jià)管理來說，是難能可貴的。這不僅是對于內(nèi)部控制制度的一種補(bǔ)充，更是對于制度的一種檢驗(yàn)，是醫(yī)院規(guī)避內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)的最后一道門。如此，醫(yī)院的物價(jià)部門的內(nèi)部控制才可以得到制度上的有效保障。

加強(qiáng)成本核算，增強(qiáng)經(jīng)營意識 醫(yī)院需要更加注重如何開展成本核算工作，建立成本核算機(jī)構(gòu)，逐步健全成本核算制度。做好醫(yī)療成本的核算工作，屬于改革醫(yī)療價(jià)格的核心內(nèi)容，能準(zhǔn)確、真實(shí)地將醫(yī)院的成本費(fèi)用、成本消耗水平反映出來。醫(yī)院需要傳統(tǒng)的科室經(jīng)濟(jì)管理方法，注重收入的總額，也要注重醫(yī)院的收支結(jié)余，還需要將科室成本核算管理的效果作為對科室經(jīng)濟(jì)效益考核的基礎(chǔ)內(nèi)容，并不斷強(qiáng)化各個(gè)科室員工的管理理念，形成良好的成本效益意識，不斷提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。物價(jià)管理不是獨(dú)立于醫(yī)療實(shí)踐之外的醫(yī)院職能，它必須建立在臨床實(shí)踐工作的基礎(chǔ)之上。通過明確各部門的職責(zé)范圍，在進(jìn)行物價(jià)管理的階段，與醫(yī)療管理相互融合，從根源上提升醫(yī)療水平，保障醫(yī)療活動的安全性，可以有效推動醫(yī)院物價(jià)管理制度的建設(shè)與完善。

制定物價(jià)管理考核制度 醫(yī)院物價(jià)管理制度的實(shí)施和完善是制度落實(shí)的重要環(huán)節(jié)。為了引導(dǎo)醫(yī)院各部門遵守物價(jià)管理制度，激勵各部門積極參與物價(jià)管理，醫(yī)院需要建立一套科學(xué)的物價(jià)管理考核制度。通過制度對各部門的物價(jià)管理工作進(jìn)行考核，對考核結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剳?，以推動醫(yī)院物價(jià)管理制度的落實(shí)。醫(yī)院物價(jià)管理考核制度需要科學(xué)合理，既要考慮各部門工作的實(shí)際情況，又要考慮人性化管理。醫(yī)院可結(jié)合科室成本或績效，考核醫(yī)療行為收費(fèi)合理性、費(fèi)用控制情況、醫(yī)療服務(wù)投訴等。通過對各科室考核結(jié)果進(jìn)行評估和比較，可以發(fā)現(xiàn)不同科室之間的問題突出性，進(jìn)而制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，加強(qiáng)科室物價(jià)管理制度的建設(shè)。

制定人員配置及培訓(xùn)體系 醫(yī)院物價(jià)管理需要對政策充分了解、專業(yè)工作能力較強(qiáng)的管理團(tuán)隊(duì)作為建設(shè)保障。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)物價(jià)管理制度的要求，配置專職的物價(jià)管理員，對于物價(jià)管理人員來說，其需要懂得財(cái)務(wù)活動，還需要了解醫(yī)療活動。財(cái)務(wù)出身的專職物價(jià)管理人員，需要深入到醫(yī)療部門當(dāng)中，充分了解收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)涵，并結(jié)合科室的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行情況，分科室匯編收費(fèi)項(xiàng)目手冊，監(jiān)督檢查各個(gè)科室的收費(fèi)情況，以便于與實(shí)際情況相互聯(lián)系。各臨床科室配置兼職物價(jià)管理員，需要更新自身的知識儲備，還需要熟悉物價(jià)政策，組成從上層管理至基層工作人員管理配置體系，在提升對物價(jià)管理工作重視度的基礎(chǔ)上，配合物價(jià)管理工作順利進(jìn)行。采用定期培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的方式，使得物價(jià)管理人員充分了解物價(jià)管理規(guī)范，解決亂收費(fèi)的問題，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的管理目標(biāo)。

加強(qiáng)信息化建設(shè) 信息化技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用越來越廣泛，可以提高醫(yī)院的服務(wù)水平和管理效率，為提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理提供可靠的數(shù)據(jù)支持。把信息價(jià)值充分地體現(xiàn)在物價(jià)管理當(dāng)中，讓每一次決策都有充足的信息作為支撐。醫(yī)院應(yīng)不斷優(yōu)化與整合信息資源，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)共享和交流，形成全方位平臺管理。同時(shí)通過平臺技術(shù)，提供醫(yī)療物價(jià)管理政策信息，有助于基層工作人員對政策的認(rèn)知，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，輔助管理人員推行物價(jià)管理實(shí)施機(jī)制。

在當(dāng)今醫(yī)療市場競爭日益激烈的背景下，醫(yī)療物價(jià)管理已成為醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著社會發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平提升，患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)意識也日漸提高。因此，醫(yī)院需要建立一個(gè)有效、穩(wěn)定的物價(jià)管理體系，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。然而，在實(shí)際工作中，醫(yī)院物價(jià)管理的滯后，影響醫(yī)院的競爭力和患者滿意度。因此，醫(yī)院需要采取一系列措施來完善物價(jià)管理制度，從而提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)水平，進(jìn)而提升醫(yī)院的公信地位。最后，醫(yī)院在建設(shè)和完善價(jià)格管理制度的過程中，需要充分考慮物價(jià)管理制度實(shí)施的要點(diǎn)，建立完整的管理體系。圍繞實(shí)際工作，細(xì)化管理制度，優(yōu)化信息管理，助力醫(yī)院向高質(zhì)量水平穩(wěn)定發(fā)展。

[作者單位：佛山市第三人民醫(yī)院（佛山市精神衛(wèi)生中心）]