劉小旦，付小玲，崔艷紅

（嘉峪關(guān)市中心血站1.成分科 2.體采科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

由于某些疾病、外傷或手術(shù)等原因，許多患者可能面臨血小板不足的困境，急需外源性血小板輸注以維持生命[1]。因此，血小板捐獻(xiàn)者的貢獻(xiàn)成為醫(yī)療領(lǐng)域不可或缺的資源[2]。血液是人體的重要組成部分，而血小板作為其中一種重要的血細(xì)胞成分，在維持正常血液凝固功能和止血過程中起著至關(guān)重要的作用。然而，有研究表明，連續(xù)多次捐獻(xiàn)血小板，獻(xiàn)血者可能會(huì)面臨一些潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，其中之一就是鐵貯備的耗竭[3]。鐵貯備狀況是指體內(nèi)鐵元素的儲(chǔ)備量。此情況對(duì)于維持正常的生理功能和健康至關(guān)重要。鐵在血紅蛋白（HGB）合成過程中扮演著重要角色，而HGB 則是血液中氧氣運(yùn)輸?shù)闹饕d體。隨著血小板捐獻(xiàn)的進(jìn)行，獻(xiàn)血者體內(nèi)鐵貯備可能會(huì)逐漸減少，尤其對(duì)于經(jīng)常參與血小板捐獻(xiàn)的個(gè)體來說，這一影響可能更為顯著[4]。另一方面，甲狀旁腺激素（PTH）是人體重要的激素之一，在維持體內(nèi)鈣磷代謝平衡、骨骼健康以及神經(jīng)肌肉功能等方面發(fā)揮著重要作用。但目前關(guān)于血小板捐獻(xiàn)次數(shù)與獻(xiàn)血者PTH水平之間關(guān)系的研究較少。一些初步研究結(jié)果顯示，血小板捐獻(xiàn)可能會(huì)對(duì)PTH 水平產(chǎn)生一定影響，但具體機(jī)制和效應(yīng)尚不明確[5]。因此，本研究通過對(duì)廣泛的獻(xiàn)血者樣本進(jìn)行觀察和分析，系統(tǒng)性地研究血小板捐獻(xiàn)次數(shù)對(duì)獻(xiàn)血者鐵貯備狀況及PTH 水平的影響，以期為獻(xiàn)血者提供科學(xué)、合理的健康建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至12 月嘉峪關(guān)市中心血站的血小板無償捐獻(xiàn)者216 例作為研究對(duì)象，將其中的初次獻(xiàn)血者記為A 組（n=86），將至今累積獻(xiàn)血1 ～30 次者記為B 組（n=91），將至今累積獻(xiàn)血31 ～60 次者記為C 組（n=39）。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本次研究經(jīng)過嘉峪關(guān)市中心血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[6]；（2）年齡18 ～60 歲；（3）無傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重慢性疾?。ㄈ缧呐K病、腎臟疾病等）者；（2）正在使用特定藥物者；（3）妊娠期或哺乳期女性。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法

采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（生產(chǎn)廠家：日本希森美康，型號(hào)：XS-1000i）對(duì)三組的HGB、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：瑞士Roche 公司，型號(hào)：羅氏Cobas E601）對(duì)三組血清鐵（SF）水平進(jìn)行檢測(cè)，采用DxI800Access 型全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光儀與貝克曼庫(kù)爾特（美國(guó)）股份有限公司生產(chǎn)的PTH 試劑盒對(duì)三組的PTH 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組的SF、HGB、MCV、MCH、MCHC、PTH水平及鐵缺乏比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，年齡、體質(zhì)指數(shù)、SF、HGB、MCV、MCH、MCHC、PTH 等計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；性別、不同獻(xiàn)血頻率者鐵缺乏比率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組SF、HGB、MCV、MCH、MCHC、PTH 水平比較

三組HGB、MCHC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組、C 組的SF、MCV、MCH 均低于A 組（P＜0.05）；B 組、C 組的PTH 水平均高于A 組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 三組SF、HGB、MCV、MCH、MCHC、PTH 水平比較（±s）

表2 三組SF、HGB、MCV、MCH、MCHC、PTH 水平比較（±s）

組別例數(shù)SF（μg/dL）HGB（g/L）MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L） PTH（pg/mL）A 組86115.19±43.39150.26±5.1689.23±4.5931.98±2.10345.89±9.6552.77±4.64 B 組9169.89±21.25151.25±6.1886.97±4.7530.98±3.14346.25±9.5653.28±4.55 C 組3963.25±23.62149.58±6.2384.56±4.7130.89±3.85345.28±9.2755.98±5.64 F 值73.7901.31412.353.1980.1426.202 P 值＜0.0010.271＜0.0010.0420.8670.002

2.2 三組鐵缺乏比率比較

隨著獻(xiàn)血次數(shù)的增加，獻(xiàn)血者鐵缺乏比率以及MCV、MCH 低于整體樣本平均值的例數(shù)也隨之增加，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 三組鐵缺乏比率比較

3 討論

血液是人體不可或缺的組成部分，其中包含血細(xì)胞、血漿和血小板等成分。在急需手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重貧血等緊急情況下，輸血是挽救患者生命的關(guān)鍵措施之一。近年來，血液需求日益增長(zhǎng)，血液短缺的問題也日益突出。為滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液的需求，獻(xiàn)血行為的重要性逐漸受到關(guān)注[7]。但是，頻繁的血小板捐獻(xiàn)是否對(duì)獻(xiàn)血者的身體健康造成潛在的影響，一直備受關(guān)注和爭(zhēng)議。

本次研究對(duì)不同獻(xiàn)血次數(shù)的獻(xiàn)血者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，不同獻(xiàn)血頻率獻(xiàn)血者的各項(xiàng)血生化指標(biāo)均處于正常范圍，但獻(xiàn)血次數(shù)過多的獻(xiàn)血者其SF 水平呈不斷下降趨勢(shì)（P＜0.05）。提示隨著獻(xiàn)血頻率的增加，獻(xiàn)血者體內(nèi)的鐵蛋白儲(chǔ)備將逐漸減少，這與王瑞等[8]學(xué)者的研究結(jié)果一致，其研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行10 次或10 次以上的血小板捐獻(xiàn)會(huì)增加獻(xiàn)血者發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)，而進(jìn)行6次以上的血小板捐獻(xiàn)后，獻(xiàn)血者的鐵儲(chǔ)備會(huì)顯著降低，因此建議獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)血小板前后注意進(jìn)食富含鐵的食物，并定期進(jìn)行鐵代謝檢測(cè)。本次研究結(jié)果顯示，不同獻(xiàn)血頻率的獻(xiàn)血者HGB、MCHC 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。殷繼永等[9]研究指出，HGB、MCHC 在判斷功能性鐵缺乏方面是有用的，但在用于判斷機(jī)體是否缺鐵時(shí)并不具備特異性，HGB、MCHC 需要與其他血液指標(biāo)結(jié)合分析，以準(zhǔn)確判斷貧血的原因。因此，單獨(dú)的HGB 和MCHC 指標(biāo)并不是診斷早期鐵缺乏的敏感指標(biāo)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，B 組、C 組的SF、MCV、MCH 均低于A 組（P＜0.05），提示隨著獻(xiàn)血次數(shù)的增多，獻(xiàn)血者的MCV 和MCH 下降，但本研究中三組獻(xiàn)血者的MCV、MCH 均處于正常范圍。另外，本研究還觀察了血小板捐獻(xiàn)對(duì)獻(xiàn)血者甲狀旁腺功能的影響。甲狀旁腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺，負(fù)責(zé)維持人體鈣代謝的平衡。血小板捐獻(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺功能改變，進(jìn)而影響鈣代謝。嚴(yán)樹寶等[10]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行多次血小板捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者其PTH水平顯著升高，而高水平的PTH 可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等問題。本研究結(jié)果顯示，B 組、C 組的PTH 水平均高于A 組，且獻(xiàn)血次數(shù)越多者PTH 水平越高，說明多次捐獻(xiàn)血小板會(huì)刺激獻(xiàn)血者PTH 的分泌，影響甲狀旁腺的功能。

本研究還顯示，隨著獻(xiàn)血次數(shù)的增加，獻(xiàn)血者鐵缺乏比率以及MCV、MCH 低于整體樣本平均值的例數(shù)也隨之增加，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于，每次獻(xiàn)血均會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者失去一定量的血液，其中就包括紅細(xì)胞。而紅細(xì)胞是攜帶氧氣和鐵的重要成分，頻繁地獻(xiàn)血會(huì)使得鐵丟失累積，從而導(dǎo)致體內(nèi)鐵含量減少[11]。我國(guó)居民的整體鐵營(yíng)養(yǎng)狀況較差，在獻(xiàn)血過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況給予高度關(guān)注，尤其是當(dāng)其HGB 低于130 g/L，或MCV 和MCH 偏低時(shí)，建議獻(xiàn)血者適當(dāng)降低獻(xiàn)血頻率，以防影響身體健康。針對(duì)可能存在鐵缺乏的獻(xiàn)血者，指導(dǎo)其采取科學(xué)的飲食方案，增加鐵的攝入量，如有必要，可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，以防因長(zhǎng)期高頻獻(xiàn)血而導(dǎo)致鐵缺乏及缺鐵性貧血。

綜上所述，高頻獻(xiàn)血可引起SF、MCV、MCH 降低及PTH 水平升高，針對(duì)機(jī)體鐵缺乏的獻(xiàn)血者，可給予合理的飲食指導(dǎo)或鐵劑補(bǔ)充，以促進(jìn)其健康狀況的改善，確保血液供應(yīng)充足。