羅暑燕，朱卓淵

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)，江蘇 常州 213003）

精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病，可全面影響患者的感知、思維、情感、認(rèn)知、行為，使患者出現(xiàn)有異于常人的表現(xiàn)，有時還可能出現(xiàn)傷人、毀物或者自傷等情況，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常生活[1-2]。精神分裂癥患者是一個特殊群體，患者情緒波動較大，缺乏自我管理能力，精神病常規(guī)護理很難針對患者的個性特點進行護理，因此還應(yīng)尋求一種更為科學(xué)有效的護理方案。時間護理是一種新型護理模式，最早由中醫(yī)提出，源于子午流注理論，始用于針灸取穴治病，其主張利用機體本身的生物節(jié)律對患者開展用藥、行為等護理干預(yù)措施，可顯著提升護理質(zhì)量，有效改善患者的身心狀態(tài)，促進患者病情康復(fù)[3]?；诖?，本研究以2022 年1 月至12 月期間我院收治的86 例精神分裂癥患者為例，深入分析時間護理在患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究開始于2022 年1 月，結(jié)束于2022 年12 月，以我院收治的86 例精神分裂癥患者為觀察對象（均為女性），按照入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閮山M：A 組（43例）、B 組（43 例）。在A 組精神分裂癥患者中，最小22歲，最大65 歲，平均（31.62±5.17）歲；病程1 ～10 年，平均（5.17±1.02）年；精神分裂癥類型：偏執(zhí)型28 例，緊張型10 例，單純型5 例。在B 組精神分裂癥患者中，最小20 歲，最大63 歲，平均（30.67±5.68）歲；病程1 ～12年，平均（5.34±1.09）年；精神分裂癥類型：偏執(zhí)型26 例，緊張型11 例，單純型6 例。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者家屬均簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）家屬知情研究，表示愿意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）有肝臟、腎臟等嚴(yán)重病變；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 A 組

本組43 例精神分裂癥患者采取精神病科常規(guī)護理。密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)，遵照醫(yī)囑督促患者按時按量服用抗精神病藥物，為患者及家屬介紹疾病有關(guān)健康知識，糾正患者不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動鍛煉，通過日常溝通了解患者的心理狀態(tài)，對患者進行鼓勵、關(guān)懷，建立良好護患關(guān)系。

1.2.2 B 組

本組43 例精神分裂癥患者在A 組基礎(chǔ)上采取時間護理。根據(jù)機體本身的生物節(jié)律開展護理干預(yù)措施，護理計劃落實方法如下。

（1）健康宣教時間：每天9:00 ～11:00 對患者進行健康宣教，依據(jù)患者差異性制定針對性宣教方案，在患者精神癥狀大部分消失的情況下通過一對一指導(dǎo)方式介紹精神病基本知識。

（2）心理護理時間：每天晚上7:00 ～8:00 對患者進行心理護理干預(yù)，獲得患者的信任，了解患者當(dāng)前想法，針對患者所存在的消極思想予以糾正，鼓勵患者積極地看待生活和疾病，強化患者治療信心。因精神分裂癥患者情緒波動較大，護理人員在護理病人的過程中，要耐心、和藹，不激怒、不刺激病人，當(dāng)患者處于妄想狀態(tài)有過激行為時，應(yīng)對其進行及時的疏導(dǎo)和阻止。表達對患者的關(guān)心，尊重患者的人格，指導(dǎo)患者與他人相處的方法，對患者的優(yōu)點多進行表揚，對于犯錯行為不予批評，但可進行說服教育，來幫助患者改正。家屬的介入干預(yù)對精神分裂癥患者的康復(fù)有著重要意義，因此護理人員對家屬也應(yīng)開展健康宣教，促使其進一步了解疾病特點、護理方法等，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和理解，鼓勵患者參與社會活動，督促患者遵醫(yī)囑服藥，來幫助患者更快恢復(fù)社會功能。

（3）飲食時間護理：早餐時間設(shè)定為6:30 ～7:30，午飯時間為10:30 ～11:30，晚餐時間為16:30 ～17:30，可根據(jù)患者的生活習(xí)慣對時間進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。護理人員監(jiān)督患者用餐，對于年齡較大的患者應(yīng)指導(dǎo)其保持清淡飲食，避免食用辛辣、油膩以及難以消化的食物，若患者合并有糖尿病，應(yīng)嚴(yán)格控制好每餐的熱量，以少食多餐的方式進食。適當(dāng)多吃低碳水化合物、無麩質(zhì)飲食，以幫助改善患者的精神癥狀，避免喝茶、咖啡等興奮性飲料，以免影響患者的精神狀態(tài)。某些有被害妄想的患者，可能因害怕食物被下毒而不敢進食，護理人員可在就餐前嘗一口來消除患者的戒心；對于有暴飲暴食行為的患者，應(yīng)適當(dāng)限制患者進食量，飯菜的溫度應(yīng)適宜，以免患者過于著急而燙傷；對堅持不進食以及進食障礙者，護理人員應(yīng)通過觀察、詢問等方式了解造成患者飲食障礙的原因，對患者進行針對性的勸導(dǎo)，促使其恢復(fù)進食，若勸導(dǎo)無效應(yīng)通過鼻飼的方式來補充患者身體所需的營養(yǎng)。

（4）運動時間護理：患者可在上午7:30 ～8:30 進行運動（餐后半小時），推薦慢跑、快走、太極拳、八段錦等有氧運動，運動時間為15 ～20 分鐘，不可進行劇烈運動；下午運動時間可選在15:00 ～17:00，推薦運動方式有瑜伽、舞蹈等，以便幫助患者緩解內(nèi)心的煩躁不安，改善其身體素質(zhì)。此外，可以引導(dǎo)患者培養(yǎng)自己的興趣愛好或者參與集體活動，如下棋、看電影、養(yǎng)花、看書等，讓患者可以放松身心，找尋生活的樂趣，通過與親友以及他人進行交流互動，提升患者社會功能。由于患者服用抗精神病藥物會對心血管功能造成損害，因此為了避免患者在運動過程中出現(xiàn)心血管意外，護理人員應(yīng)加強監(jiān)護，以保障患者的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

以精神癥狀、生活自理能力、社會功能和依從性為觀察指標(biāo)，評價不同護理模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。

以簡明精神病評定量表（BPRS）判定患者精神癥狀。該量表由18 個項目組成，包括情感沉悶、情感退縮、敵對性和運動緊張等，每個項目最低1 分，最高7 分，量表合計126 分，評分越高意味著患者精神病癥狀越嚴(yán)重。以日常生活活動能力量表（ADL）分別在護理前、護理3 個月后對兩組患者的生活自理能力進行評估，包括如廁和個人衛(wèi)生、行走和進食、洗澡和穿衣等，百分制，評分和生活自理能力成正比。以社會功能缺陷篩選量表（SDSS）判定患者社會功能，量表有10 個條目，每個條目最高2 分，合計20 分，評分越高意味著患者社會缺陷越嚴(yán)重。護理人員依據(jù)患者的表現(xiàn)來評估其依從性，可主動接受治療，為完全依從；有抵觸情緒，偶爾拒絕配合治療，在勸解后有所改善，為部分依從；患者抗拒情緒較強，拒絕配合各項活動，為不依從，總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 BPRS 評分、ADL 評分、SDSS 評分

護理前，A 組和B 組BPRS 評分、ADL 評分、SDSS 評分，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者精神癥狀、生活自理能力、社會功能均有改善，相較于A 組，B 組BPRS 評分、SDSS 評分更低，ADL評分更高（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組BPRS 評分、ADL 評分、SDSS 評分（分，±s）

表1 對比兩組BPRS 評分、ADL 評分、SDSS 評分（分，±s）

組別例數(shù)BPRS 評分ADL 評分SDSS 評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后A 組4385.23±3.6559.63±3.1260.24±4.5382.06±4.2713.25±2.038.72±1.32 B 組4386.02±3.1753.07±3.6561.27±4.2688.57±4.1313.37±2.116.68±1.24 t 值-1.072 8.959 1.086 7.186 0.269 7.386 P 值-0.287 ＜0.001 0.281 ＜0.0010.789 ＜0.001

2.2 依從性

B 組依從性明顯優(yōu)于A 組（86.05%＞65.12%），對比差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組患者依從性[n（%）]

3 討論

精神分裂癥的病因復(fù)雜多樣，主要和遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)發(fā)育等有關(guān)。近些年隨著社會節(jié)奏加快，其發(fā)病率逐年升高[5]。精神分裂癥患者情緒不穩(wěn)定，可因一點小事兒暴怒、煩躁，言語、行為會變得混亂，還可能出現(xiàn)幻聽、妄想等情況，嚴(yán)重影響患者的工作、社交[6-7]。精神分裂癥病程漫長、反復(fù)發(fā)作，臨床主要通過抗精神病藥物來控制患者的病情，此外還應(yīng)配合適宜的護理措施，在飲食、用藥、運動等方面為患者提供科學(xué)指導(dǎo)，來輔助提升治療效果，促使患者更快恢復(fù)正常生活[8]。

何玉梅等學(xué)者[9]的研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥患者采取時間護理，可以促使患者更為積極主動地配合臨床治療和護理工作，提升護理效果，改善患者情感控制能力、認(rèn)知能力等，對提升患者生活能力有著重要意義。時間護理是護理發(fā)展的新趨向，其強調(diào)結(jié)合人體的生物節(jié)律在最為適宜的時間對患者進行生理、心理等層面的護理干預(yù)，來增強患者的遵醫(yī)行為，讓護理變得更具有針對性、計劃性，以減輕患者病癥，加快患者病情康復(fù)[10-11]。本次研究結(jié)果顯示：護理后，兩組患者精神癥狀、生活自理能力、社會功能均有改善，相較于A 組，B 組BPRS 評分、SDSS 評分更低，ADL 評分更高（P＜0.05），在精神病科常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用時間護理，可以有效減輕患者精神病癥，促使患者恢復(fù)生活自理能力和社會功能。分析其原因主要是時間護理在開展過程中，通過人體生物鐘來制定護理計劃，9:00 ～11:00 為精神活動較為活躍的時間段，在這一時間段內(nèi)對患者開展健康宣教，可以幫助患者更好地理解和掌握相關(guān)健康知識，促使患者對疾病有一個正確認(rèn)識，調(diào)動患者主觀能動性，形成良好護患關(guān)系；劃定好三餐時間、運動時間，讓患者可以形成規(guī)律的生活節(jié)奏，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活方式，達到更為理想的護理效果[12-13]。本研究還顯示：B 組依從性優(yōu)于A 組（P＜0.05），究其原因主要為時間護理注重護理時效性，可動態(tài)、有預(yù)見性地為患者開展護理干預(yù)，使患者形成對時間護理的思維慣性，調(diào)整患者的生活習(xí)慣，促使患者病情更快康復(fù)。

綜上所述，對精神分裂癥患者采取時間護理，可改善患者精神癥狀，提升患者生活自理能力、社會功能，增強患者治療配合度，具有臨床推廣價值。