劉 艷

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院功能科，新疆 阿克蘇 843000）

高血壓患者的臨床主要表現(xiàn)為血壓明顯上升。臨床實踐表明，高血壓會增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，對其身心產(chǎn)生較大危害[1]。高血壓患者的常見并發(fā)癥為左室肥厚（Left Ventricular Hypertrophy，LVH）伴左心衰竭（Left Heart Failure ，LHF）。LVH 是心臟病先兆，如果未能及時控制血壓水平，將導(dǎo)致心功能不全癥狀，最終誘發(fā)LHF[2]。高血壓LVH 伴LHF 的危害性顯著高于單一高血壓，其臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、氣喘等。盡早明確診斷以及提供針對性的干預(yù)措施可改善高血壓LVH 伴LHF 患者預(yù)后。有關(guān)研究指出，心臟超聲檢查高血壓LVH 伴LHF 患者具有較高價值[3]。本文將對其進(jìn)行有關(guān)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組研究對象的一般資料

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：其一，試驗組患者均經(jīng)臨床綜合檢查確診；其二，兩組研究對象均對參與研究知情同意；其三，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其一，中途退出者；其二，合并認(rèn)知功能障礙者；其三，智力低下者。

1.3 方法

兩組研究對象均接受心臟超聲檢查（儀器生產(chǎn)廠家為GE、儀器型號VIvid7、探頭頻率為2.0 MHz ～4.0 MHz）。具體操作如下：（1）檢查之前叮囑受檢者保持左側(cè)臥位，全面掃查其心肌尖；（2）詳細(xì)記錄受檢者心功能有關(guān)指標(biāo)，由2 名以上影像科醫(yī)生判定圖像。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能有關(guān)指標(biāo)。主要指標(biāo)包括：其一，左室重量；其二，左室重量指數(shù)；其三，左室短軸縮短率；其四，左室射血分?jǐn)?shù)；其五，左房內(nèi)徑；其六，左室收縮末期內(nèi)徑；其七，左室舒張末期內(nèi)徑；其八，二尖瓣舒張早期最大血流及運(yùn)動速度。

（2）血壓水平。主要指標(biāo)包括：其一，舒張壓（DBP）；其二，收縮壓（SBP）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n/%表示且采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示且采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組研究對象的心功能有關(guān)指標(biāo)

試驗組左室重量比對照組更重，左室重量指數(shù)更高，左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣舒張早期最大血流及運(yùn)動速度更低，左房內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組研究對象的心功能有關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組研究對象的心功能有關(guān)指標(biāo)（±s）

二尖瓣舒張早期最大血流及運(yùn)動速度（m/s）試驗組（n=150） 251.18±8.22 143.33±5.15 30.33±2.96 50.25±2.74 49.98±5.22 34.02±2.68 52.12±2.780.77±0.15對照組（n=150） 205.63±7.97 107.77±4.49 33.46±3.18 67.87±2.24 37.07±5.25 29.89±2.45 48.84±2.261.24±0.22組別左室重量（g）左室重量指數(shù)（g/m2）左室短軸縮短率（%）左室射血分?jǐn)?shù)（%）左房內(nèi)徑（mm）左室收縮末期內(nèi)徑（mm）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）t 值48.72563.7438.82460.97621.35713.93011.21321.618 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較試驗組中不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結(jié)果

試驗組Ⅱ級患者左室重量比Ⅲ級患者和Ⅳ級患者更輕，左室重量指數(shù)更低，左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣舒張早期最大血流及運(yùn)動速度更高，左房內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較試驗組中不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結(jié)果（±s）

表3 比較試驗組中不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結(jié)果（±s）

注：①表示Ⅱ級患者；②表示Ⅲ級患者；③表示Ⅳ級患者。

二尖瓣舒張早期最大血流及運(yùn)動速度（m/s）Ⅱ級（n=50）① 248.85±4.14 136.06±2.15 33.96±2.55 55.72±2.18 45.64±3.29 32.21±2.23 51.12±3.26 1.11±0.06Ⅲ級（n=50）② 251.27±4.36 142.12±2.27 32.03±2.01 52.42±2.19 48.48±3.34 35.05±1.96 53.65±3.42 0.82±0.06Ⅳ級（n=50）③ 255.54±4.41 146.61±2.71 30.03±2.02 49.14±2.23 51.46±3.44 37.37±2.22 55.95±3.61 0.61±0.03組別左室重量（g）左室重量指數(shù)（g/m2）左室短軸縮短率（%）左室射血分?jǐn)?shù)（%）左房內(nèi)徑（mm）左室收縮末期內(nèi)徑（mm）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）t 值①VS ②2.84613.7054.2037.5514.2836.7643.78624.167 P 值①VS ②＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 值①VS ③7.82121.5658.54214.9208.64611.5957.02152.705 P 值①VS ③＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 值②VS ③4.8698.9814.9637.4214.3955.5403.27022.136 P 值②VS ③＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 比較兩組研究對象的血壓水平

試驗組DBP、SBP 比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組研究對象的血壓水平（mmHg，±s）

表4 比較兩組研究對象的血壓水平（mmHg，±s）

組別DBPSBP試驗組（n=150）95.13±4.45160.21±8.87對照組（n=150）75.76±4.12106.63±7.74 t 值39.11955.743 P 值＜0.05＜0.05

3 討論

高血壓屬于慢性疾病范疇，患者的病理表現(xiàn)為：其一，DBP 異常上升；其二，SBP 異常上升[4]。高血壓常見于中老年人群。我國老齡人口數(shù)量日益增多，加上人們的生活方式發(fā)生巨大改變，因此高血壓患者數(shù)量也日益增多。最新研究表明，全世界高血壓患者數(shù)量高達(dá)12 億[5]。目前臨床尚未研究出徹底治愈高血壓的辦法，臨床多開展用藥治療。多數(shù)專家指出，高血壓患者需終生用藥[6-7]。如果患者未能嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，將導(dǎo)致病情加重或病程時間延長。如果機(jī)體長期處于血壓上升狀態(tài)，那么發(fā)生LVH 伴LHF 的概率極高。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：高血壓患者機(jī)體呈失衡狀態(tài)，繼而增加循環(huán)阻力，誘發(fā)LVH；除此之外，影響血管供血，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)LHF。大量研究指出，高血壓LVH伴LHF 患者往往會出現(xiàn)呼吸困難情況，發(fā)病初期階段以勞力性呼吸困難癥狀為主[8-9]?；颊哌\(yùn)動之后會相應(yīng)增加左房壓力，誘發(fā)肺瘀血。肺瘀血到達(dá)一定程度之后會加重呼吸困難?；颊咭归g睡覺時易因憋氣而突然驚醒，繼而出現(xiàn)呼吸急促癥狀。部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)哮鳴音，導(dǎo)致心源性哮喘。因此需及時對其予以診斷和治療。以往臨床根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行診斷，但是診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性不夠高。有關(guān)專家建議對患者開展影像學(xué)檢查方法。冠脈造影檢查患者時雖然具有良好的顯影效果，但是屬于有創(chuàng)操作且價格高，因此未受到廣大醫(yī)患人員的青睞。

心電圖檢查高血壓 LVH 伴 LHF 患者時準(zhǔn)確率不高，極易出現(xiàn)漏診和誤診等情況。X 線檢查高血壓 LVH伴 LHF 患者時不會出現(xiàn)明顯的心肌肥厚特征，繼而可影響臨床診斷準(zhǔn)確率。為了了解高血壓 LVH 伴 LHF 患者的心臟情況，觀察病情發(fā)展，可開展心臟超聲檢查[10]。心臟超聲診斷方式主要通過探頭觀察受檢者的心臟情況，與此同時準(zhǔn)確反映心臟受損程度。如果患者出現(xiàn)心室不全狀況，實施心臟超聲檢查便能立即觀察出來。

左室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)能夠評估患者的左室舒張功能，而高血壓 LVH 伴 LHF 患者會出現(xiàn)左室壓下降情況，左室壓低于左房壓會促使患者二尖瓣打開，再通過心房收縮完成左心室前負(fù)荷。左室射血分?jǐn)?shù)能夠清楚反映心臟泵血功能是否出現(xiàn)異常，也是評價心功能的重要指標(biāo)之一。如果左室射血分?jǐn)?shù)小于 50%，此時說明機(jī)體存在左室收縮功能不全情況。左室射血分?jǐn)?shù)越高，心肌收縮功能越強(qiáng)；左室射血分?jǐn)?shù)越低，心肌收縮功能越弱。左房內(nèi)徑可清楚反映左心室病變程度，左房內(nèi)徑數(shù)值越高，說明左心室越肥厚。左室重量指數(shù)可準(zhǔn)確反映左心室心肌肥厚程度，水平越高說明肥厚程度越高。左室短軸縮短率可直接反映左心室收縮功能，對于高血壓 LVH 伴LHF 患者而言，其心臟收縮功能明顯下降，左室短軸縮短率降低。

本文研究結(jié)果指出，試驗組Ⅱ級患者左室重量比Ⅲ級患者和Ⅳ級患者更輕，左室重量指數(shù)更低，左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣舒張早期最大血流及運(yùn)動速度更高，左房內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑更短。從上述研究結(jié)果不難看出，心臟超聲不僅僅能夠清楚反饋心臟腔室結(jié)構(gòu)，而且能夠根據(jù)心功能分級分析患者的病情。

國內(nèi)外研究指出，心臟超聲可準(zhǔn)確評估心臟的形態(tài)是否正常，與此同時能夠準(zhǔn)確評估心臟的大小，心臟的具體形態(tài)以及心臟內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)等[11-12]。有關(guān)研究顯示，醫(yī)生在開展心臟超聲檢查期間，可從多個角度觀察受檢者的房室變化，進(jìn)一步判斷受檢者的心臟是否出現(xiàn)受損情況。

本文將健康體檢人群作為對照組，將高血壓LVH伴LHF 患者作為試驗組，結(jié)果顯示試驗組的各項心臟超聲檢查結(jié)果與對照組差別較大?；诖耍f明心臟超聲能夠準(zhǔn)確篩選高血壓LVH 伴LHF 患者。本文研究結(jié)果指出，不同心功能分級的高血壓LVH 伴LHF患者的各項心臟超聲檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從上述研究結(jié)果得知，心臟超聲診斷價值高。心臟超聲的主要優(yōu)勢表現(xiàn)為：其一，可對患者的心肌部位的舒張功能和舒張速度以及心臟內(nèi)徑等進(jìn)行計算；其二，可獲得患者病灶處心肌組織的運(yùn)動情況；其三，可仔細(xì)觀察患者的心臟變形情況；其四，可同步觀察患者的心臟運(yùn)動情況；其五，可準(zhǔn)確評估患者的心臟結(jié)構(gòu)等。多項文獻(xiàn)研究指出，心臟超聲診斷具有準(zhǔn)確率高、對人體無輻射傷害以及經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)勢[13-14]。心臟超聲通過多個角度掃描患者的心臟情況，獲得患者的房室形態(tài)變化數(shù)據(jù)，最終直接判斷患者的心臟是否受損[15]。

綜上所述，心臟超聲在診斷高血壓LVH 伴LHF 患者時，能夠獲得準(zhǔn)確的心臟功能有關(guān)指標(biāo)，具有較高臨床價值。