孫 倩，陳 慧

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

老年肺炎是一種臨床常見病，可由病原微生物（支原體、衣原體、細菌、真菌、病毒等）感染、免疫損傷、理化因素等所致，患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、呼吸急促等，部分患者隨著病情發(fā)展還可能出現(xiàn)胸膜炎、胸腔積液等問題，嚴重時可能威脅生命安全[1-2]。針對老年肺炎患者，臨床主要采取藥物治療，根據(jù)感染類型的不同使用抗生素、抗病毒藥物等，此外還要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予解熱鎮(zhèn)痛、止咳化痰等常規(guī)治療，保持患者呼吸通暢，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)[3-4]。鹽酸氨溴索是一種常用的祛痰藥，被廣泛應(yīng)用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病患者的治療中，可以有效稀釋痰液，促進呼吸道纖毛運動，減輕炎癥反應(yīng)，保護患者的肺功能，加速病情康復(fù)[5]?；诖?，本研究以我院收治的105 例老年肺炎患者（時間2023 年6 月至12 月）為例，深入分析鹽酸氨溴索在此類患者治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究開始時間為2023 年6 月，結(jié)束時間為2023 年12 月，按照隨機數(shù)表法將這一時期我院收治的105 例老年肺炎患者分為甲組（30 例）和乙組（75 例）。在甲組中，男、女患者分別有17 例、13 例，年齡最小、最大者分別為61歲、88 歲，平均（70.05±3.32）歲；其中有慢性支氣管炎合并肺炎患者10 例（33.33%），社區(qū)獲得性肺炎患者6 例（20.00%），墜積性肺炎患者8 例（26.67%），吸入性肺炎患者6 例（20.00%）；體質(zhì)量指數(shù)17.5 ～27.2 kg/m2，均值（22.71±1.91）kg/m2。在乙組中，男、女患者分別有39 例、36 例，年齡最小、最大者分別為62 歲、87歲，平均（69.89±3.14）歲；其中有慢性支氣管炎合并肺炎患者24 例（32.00%），社區(qū)獲得性肺炎患者14 例（18.67%），墜積性肺炎患者18 例（24.00%），吸入性肺炎患者19 例（25.33%）；體質(zhì)量指數(shù)17.8 ～26.9 kg/m2，均值（22.65±1.84）kg/m2。兩組上述資料對比差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：（1）符合肺炎診斷標(biāo)準[6]，且經(jīng)動脈血氣分析、X 線檢查、痰培養(yǎng)等確診；（2）年齡大于或等于60 歲；（3）臨床資料完整且真實；（4）意識清晰，神志清楚，可正常對答；（5）對研究內(nèi)容知情，表示支持和配合，并簽署同意書。排除標(biāo)準：（1）既往有精神病史；（2）有鹽酸氨溴索過敏史；（3）合并重要器官功能衰竭；（4）就診前使用過祛痰藥物；（5）合并其他嚴重感染。

1.3 方法

（1）甲組。本組30 例老年肺炎患者采取常規(guī)治療，密切監(jiān)測生命體征及病情變化，要求患者臥床休息，予以止咳、吸氧、退熱等治療，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，保持呼吸道通暢，根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果選擇敏感性高的抗生素進行抗感染治療，予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，酌情給予對癥及營養(yǎng)支持。

（2）乙組。本組75 例老年肺炎患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索，將30 mg 鹽酸氨溴索（生產(chǎn)企業(yè)：湖北津藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20223312）加入100 mL 生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，2 次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床癥狀及體征改善時間，具體包括咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、退熱時間、氣喘消失時間。（2）比較兩組干預(yù)前后的C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。要求患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，于清晨采集肘部靜脈血5 mL，采用離心機進行離心處理，離心半徑5 cm，轉(zhuǎn)速每分鐘3500 r，時間10 min，分離血清，測定血清CRP 水平，嚴格遵照試劑盒說明書進行操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析處理軟件選用SPSS 24.0，涉及數(shù)據(jù)有兩組的臨床癥狀及體征改善時間、CRP 水平、基線資料等，其中x-±s用來描述計量資料，行t檢驗，%用來描述計數(shù)資料，行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善時間對比

乙組咳嗽消失時間（4.52±0.86）d、肺部濕啰音消失時間（5.41±1.03）d、退熱時間（2.23±0.61）d、氣喘消失時間（4.07±0.78）d，均顯著短于甲組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時間對比（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時間對比（d，±s）

組別例數(shù)咳嗽消失時間肺部濕啰音消失時間退熱時間氣喘消失時間甲組306.38±1.126.82±1.453.04±0.826.11±1.29乙組754.52±0.865.41±1.032.23±0.614.07±0.78 t 值-9.1555.6095.5499.923 P 值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組治療前后CRP 水平對比

治療前，兩組CRP 水平對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組CRP 水平均有所下降，且相較于甲組，乙組CRP 水平更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后CRP 水平對比（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后CRP 水平對比（mg/L，±s）

CRP治療前治療后甲組3066.32±7.8126.68±4.63乙組7565.59±7.1615.88±3.29 t 值-0.46013.452 P 值-0.647＜0.001組別例數(shù)

3 討論

老年人隨著年齡的增長，身體機能和免疫力逐漸下降，加之呼吸道排痰能力減弱，因此容易罹患肺炎，且常有反復(fù)感染的特點，使得患者病情遷延不愈，累及多個器官，嚴重損害患者的身體健康，增加其死亡率[7-8]。老年肺炎患者在確診后應(yīng)及時住院治療，保持臥床休息，通過補液來維持水電解質(zhì)平衡，并予以抗感染、吸氧、止咳化痰等治療，保持患者呼吸道通暢，促進肺功能的恢復(fù)[9]。鐘風(fēng)芳等[10]學(xué)者對老年肺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療可以進一步縮短患者的發(fā)熱消失用時、咳嗽消失用時、肺部啰音消失用時，進一步提升臨床治療效果。這與本研究結(jié)果相一致。本研究中，乙組咳嗽消失時間（4.52±0.86）d、肺部濕啰音消失時間（5.41±1.03）d、退熱時間（2.23±0.61）d、氣喘消失時間（4.07±0.78）d，均顯著短于甲組（P＜0.05）。說明鹽酸氨溴索的應(yīng)用對促進老年肺炎患者的康復(fù)具有積極意義。鹽酸氨溴索可溶解黏液細胞漿膜的蛋白質(zhì)，使肺泡表面活性物質(zhì)增加，同時促進呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液黏度，促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，起到顯著的排痰作用[11]。老年肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，炎性因子在肺炎的發(fā)生過程中發(fā)揮著重要作用，因此為了促進患者病情康復(fù)，還應(yīng)抑制機體炎性因子的表達，實現(xiàn)病情的有效控制[12]。CRP 是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，由肝臟合成，當(dāng)機體發(fā)生感染或處于應(yīng)激狀態(tài)時，CRP 水平會顯著升高，激活補體及增強吞噬細胞的吞噬作用，來清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者CRP 水平均有所下降，且相較于甲組，乙組患者CRP 水平（15.88±3.29）mg/L 更低（P＜0.05）。可見，老年肺炎患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療可減輕機體的炎癥反應(yīng)，促進疾病轉(zhuǎn)歸。鹽酸氨溴索可促進肺泡表面活性物質(zhì)的生成，提高纖毛上皮黏液層的運輸功能，降低氣道表面的黏附力，提高肺的順應(yīng)性，此外還可清除氧自由基，抑制炎性因子的釋放，降低支氣管高反應(yīng)性，對減輕炎癥反應(yīng)有積極作用[14-15]。

綜上所述，老年肺炎患者采用鹽酸氨溴索治療可減輕機體的炎癥反應(yīng)，促進臨床癥狀的消失，加速病情好轉(zhuǎn)。但本次研究病例數(shù)較少、研究時間較短，還應(yīng)在后續(xù)研究中增加樣本量，延長研究時間，以進一步佐證鹽酸氨溴索治療老年肺炎的效果。