作者簡介： 程湘雯，女，漢族，山東臨沂人，碩士研究生在讀，研究方向：老年社會工作。

摘要：近年來，我國老齡化和高齡化趨勢顯著，老年人的健康問題受到廣泛關(guān)注，而社會衰弱是其中一個重要問題。我國老年人社會衰弱發(fā)生率較高，高齡老人更是社會衰弱問題中最為顯著的群體。本文對社區(qū)高齡老人特點和社會衰弱現(xiàn)狀、形成機理進行論述，并進一步提出應(yīng)對策略，旨在引起人們對老年人群社會衰弱的重視，以減少社會衰弱帶來的不良后果影響，實現(xiàn)健康老齡化。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高齡老人；社會衰弱；形成機理；應(yīng)對策略

隨著人口老齡化進程的不斷深化，老年人的各種健康問題也日益凸顯，給整個社會經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來了深遠影響，而社會衰弱問題更為當今社會帶來巨大的挑戰(zhàn)。社會衰弱是了解老年人衰弱狀態(tài)的一個重要方面，探究社會衰弱的影響因素，及時預(yù)防和減緩社會衰弱的發(fā)生和發(fā)展，對于改善老年人的生活質(zhì)量，促進健康老齡化的實現(xiàn)尤為重要。

一、社區(qū)高齡老人特點及社會衰弱現(xiàn)狀

（一）社區(qū)高齡老人特點

高齡老人是指年齡在80歲以上的老年人，是老年特征最突出的人口。生理層面，隨著年齡的增長，高齡老人多病共存現(xiàn)象較為普遍，生理適應(yīng)能力逐漸減弱，個體機能素質(zhì)顯著下降，認知條件逐漸衰退，行為功能逐漸退化，生活自理能力下降，自我感知老化趨勢日益明顯。心理層面，高齡老人社會交往范圍縮小，社會聯(lián)系減少，認知能力衰退，情緒波動較大，由于常年的做事習(xí)慣難以改變，日常生活中多趨向保守，堅持己見，不易被環(huán)境激發(fā)熱情，易產(chǎn)生孤獨寂寞之感。社會層面，高齡老人社會參與度下降，社會功能和社會角色逐漸弱化，社會支持網(wǎng)絡(luò)缺乏，社會需求難以得到滿足，大多數(shù)高齡老人需要家庭和社會向他們提供幫助和照顧，繼續(xù)為社會服務(wù)的人很少，在社區(qū)中逐漸成為邊緣群體，極易導(dǎo)致老年人社會衰弱的發(fā)生。

（二）社區(qū)高齡老人社會衰弱現(xiàn)狀

社會衰弱屬于衰弱概念中的一個重要維度，相對于衰弱，社會衰弱的概念呈現(xiàn)多樣性，尚未有統(tǒng)一認可的定論。BUNT等在一項研究中，根據(jù)社會生產(chǎn)功能理論，從社會需求滿足的角度深入分析社會衰弱概念。其認為社會衰弱是個體持續(xù)處于失去一種或多種滿足基本社會需求的資源、活動和能力的風(fēng)險狀態(tài)。具體來說，社會衰弱概念的組成不僅包括缺乏滿足基本社會需求的社會資源，而且還包括缺乏社會行為和社會活動，以及缺乏自我管理能力，這是目前應(yīng)用較多的社會衰弱概念。[1]

社區(qū)是基本的社會組成單位和老年人的日常生活環(huán)境，受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，大多數(shù)老年人傾向于在社區(qū)養(yǎng)老，老人既不需要離開自己熟悉的住所與社區(qū)，又能得到專業(yè)細致的養(yǎng)老護理服務(wù)，不會產(chǎn)生陌生感、失落感和壓抑感，而且不會減少來自家庭親友的關(guān)懷與精神慰藉。但是，社區(qū)養(yǎng)老也存在一些不足，人員專業(yè)化的程度不高、所提供的服務(wù)內(nèi)容有限、未能及時關(guān)注不同老年人群的需求、社會衰弱發(fā)生率日益增加等。在對社區(qū)老年人衰弱調(diào)查的研究中發(fā)現(xiàn)，我國65—74歲老年人群衰弱發(fā)病率為12.2%，75—84歲老年人群衰弱發(fā)病率為33.2%，85歲及以上老年人群患病率為46.8%。[2]社區(qū)高齡老年人社會衰弱發(fā)生率較高，需要急切引起重視。衰弱對老年人的生活質(zhì)量具有很大影響，不僅會增加老年人負性事件的發(fā)生率，加劇不良健康結(jié)局風(fēng)險，同時也會增加照護者以及社會養(yǎng)老醫(yī)療的負擔(dān)，不利于社會的可持續(xù)發(fā)展。

二、社區(qū)高齡老人社會衰弱的形成機理

近年來，衰弱已從單一強調(diào)軀體衰弱的概念發(fā)展為包含軀體、認知、心理、社會層面的多維概念，[3]社會衰弱的形成受多種因素的影響。目前，個體生理機能因素被關(guān)注較多，而對于其他影響因素的關(guān)注度仍然不足。要全面理解老年人社會衰弱的形成機理，提升人們對社會衰弱的認識，以便有針對性地開展早期評估和進行有效的干預(yù)來預(yù)防和改善老年人衰弱的情況。

（一）生理因素

國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，社會衰弱與年齡呈正相關(guān)，高齡是社會衰弱的危險因素，社會衰弱的發(fā)生隨著年齡的增長而增加。[4]老年衰弱是十分重要的老年綜合征，常見于高齡和共病的老年人，相對于低齡老人而言，高齡老人受到老化的影響更加突出。隨著年齡的增長，個體的身體功能顯著下降，機體的各種器官逐漸老化，各項功能逐漸衰退，生活自理能力逐漸下降，出現(xiàn)行為功能退化、認知功能損害、多病共存等現(xiàn)象，如行動不便、動作緩慢、肢體僵硬，再加上大腦反應(yīng)遲鈍、認知功能障礙、慢性疾病纏身等，限制其活動空間的流動性，導(dǎo)致戶外社交活動減少、社會參與度下降、自我管理能力下降，嚴重影響老年人的整體健康和生活質(zhì)量。隨著年齡增長，老年群體的免疫力也會逐漸降低，會出現(xiàn)各種各樣的病癥，這也使他們對死亡的恐懼感越來越重，自我效能感越來越低，容易產(chǎn)生自卑感，最終增加社會衰弱風(fēng)險，從而促進社會衰弱發(fā)生。

（二）心理因素

一項針對272名80歲及以上城市社區(qū)高齡老年人的縱向研究顯示，抑郁情緒是高齡老人社會衰弱的重要影響因子，有抑郁情緒的高齡老人更容易發(fā)生社會衰弱。[5]一方面，很多高齡老人都因為年齡的增長、身體機能的下降，導(dǎo)致生存能力降低，身體的不適帶來的不僅僅是病痛的折磨，還會造成一系列的心理問題。許多老人無法忍受這種身體上的改變，特別是那些有自尊心的老人，原來做事有條不紊、總是幫助別人的人，現(xiàn)在卻總需要別人幫助和照顧，心里難免會產(chǎn)生一些不適，在很多事情上都會表現(xiàn)出自卑、抑郁等。另一方面，由于高齡老人社會網(wǎng)絡(luò)比較狹窄，接受新事物的能力較弱，獲取信息的途徑較少，社會聯(lián)系和社會參與有限，他們的生活方式比較單調(diào)重復(fù)，普遍缺乏對生活的熱情。隨著時間的流轉(zhuǎn)，生活變得越來越無聊，逐漸失去了生活的意義，老年人在精神上容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，而且社區(qū)高齡老人很少離家與他人溝通交流，有一些東西或想法需要自己消化和處理，隨著時間的推移，這些都會對他們的心理健康產(chǎn)生重大影響，從而進一步促進社會衰弱的發(fā)生。

（三）社會環(huán)境因素

研究表明，家庭關(guān)懷度與社會衰弱的發(fā)生有密切的聯(lián)系，家庭關(guān)懷度越高，其社會衰弱水平越低。家庭是家庭成員的基本生活場所，扮演保護和促進老年人健康的重要角色，家庭關(guān)懷度是幫助老年人在面對生活事件和疾病演變時可以幫助其采取積極生活方式的有利因素。社區(qū)內(nèi)家庭關(guān)懷度較低的老人，其獲得的關(guān)懷與陪伴不足，社會支持資源缺乏，無法真正滿足自身需求，易導(dǎo)致社會衰弱發(fā)生。另外，付麗等[6]研究結(jié)果顯示，社會支持是老年人社會衰弱的重要影響因素，與社會衰弱呈負相關(guān)，社會支持度越高，高齡老人衰弱程度越輕。通常情況下，高齡老人社會參與度及社會聯(lián)系逐漸減少，社會剝奪感與日俱增，雖然他們對社會支持的需求增加，但往往得不到充分滿足。由于社會隔離及社會資源不足，日常生活中常缺乏相應(yīng)支持，易產(chǎn)生負面情緒和不良后果，增加高齡老人的壓力和心理負擔(dān)，影響老人身心健康，從而促進社會衰弱的發(fā)生。

三、社區(qū)高齡老人社會衰弱的應(yīng)對策略

綜上所述，我國社區(qū)高齡老人社會衰弱發(fā)生率較高，應(yīng)該予以重視，我們可從國家、社區(qū)、家庭、個人等角度采取應(yīng)對策略來預(yù)防和改善高齡老年人的社會衰弱狀況，提升老年人健康水平，促進健康老齡化。

（一）政府建立健全相關(guān)法律法規(guī)，增加相關(guān)保障支持力度

人口老齡化問題一直是政府關(guān)注的重要問題，政府出臺了多項法規(guī)政策保障老年人的基本權(quán)益，如 《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》 《關(guān)于制定和實施老年人照顧服務(wù)項目的意見》等，這些政策都為老年人服務(wù)提供了有力支持。但是針對高齡老人社會衰弱相關(guān)政策較少，老年人的部分權(quán)益無法得到全力保障，社會衰弱發(fā)生率日益增加，有必要建立健全社會衰弱相關(guān)法律法規(guī)，保障老年人的合理權(quán)益，更好地維持和改善老年人的生活質(zhì)量，減少和減緩社會衰弱的發(fā)生與發(fā)展。同時，政府可大力增加社會福利、社會醫(yī)療保障等養(yǎng)老相關(guān)保障支持力度，如公共財政和集體補貼的收入及醫(yī)保用于社會衰弱方面治療，減輕老年人社會衰弱治療負擔(dān)，減緩社會衰弱，改善老年人健康狀況，提高老年人群的機體功能和生活質(zhì)量，促進健康老齡化的實現(xiàn)。

（二）社區(qū)多維度關(guān)注，采取多元化措施干預(yù)治療

首先，社區(qū)可以加大社會衰弱等健康知識宣傳，提高老年人自我健康保護意識，加強健康自我管理能力。其次，社區(qū)可以對衰弱老人采用多學(xué)科團隊合作的醫(yī)療護理模式，組織專業(yè)的醫(yī)療隊伍定期開展社會衰弱篩查，對處于衰弱前期、衰弱后期和非衰弱老年人進行干預(yù)與預(yù)防。社區(qū)醫(yī)護人員可提前了解社會衰弱形成機理及應(yīng)對措施，將衰弱程度不同的老年群體進行區(qū)分，對衰弱老年人各維度的問題進行針對性、有計劃、個體化的綜合照護，讓服務(wù)內(nèi)容更加貼近老人的需求。同時，在社區(qū)里成立專門的老年人社會衰弱醫(yī)療中心，能夠獨立應(yīng)對老人常見病癥的治療，對于衰弱程度較重的老年人，及時送往合作醫(yī)院就診。最后，高齡老人身體各方面機能及免疫力顯著下降，其活動能力較弱，社會參與度較低，他們在精神上容易產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒，社區(qū)可以根據(jù)高齡老人的特點和愛好，組織開展適合高齡老年人參與的活動來預(yù)防或減緩社會衰弱，讓高齡老人充分發(fā)揮余熱，感受自身的價值，減輕老年人的無用感。與此同時，社區(qū)可以定期舉辦 “關(guān)愛老人、陪伴老人”相關(guān)活動，鼓勵社區(qū)工作者及志愿者定期上門陪伴老人，為老年人進行心理疏導(dǎo)，緩解老年人的不良情緒，預(yù)防或減緩社會衰弱，促進老年人以樂觀積極的心態(tài)面對生活，提升老年生活質(zhì)量。

（三）強化家庭關(guān)懷力度，加大社會支持力度

家庭關(guān)懷度提高，有利于預(yù)防或減緩老年人社會衰弱發(fā)生，改善老年生命質(zhì)量。家庭支持度越高的老年人，能夠感受的關(guān)愛和照顧越多對其身心健康產(chǎn)生積極影響。家人和親友作為老年人身邊最親近的人，應(yīng)給予他們更多的關(guān)愛與支持，給予更多的陪伴與照護，平時家人也要多關(guān)注老年人的心理健康，多聽他們傾訴，多花時間陪伴，讓他們更好地融入家庭生活。當老人出現(xiàn)任何問題時，能夠及時與其溝通交流，疏解老人的不良情緒，增強老人的心理健康素質(zhì)，推進健康老齡化，減緩社會衰弱的發(fā)生。另外，家人經(jīng)常在老人身邊，可以糾正其不健康的生活方式和生活理念，對其進行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，從而降低衰弱的發(fā)生率。動員各方力量，健全社會支持系統(tǒng)，鏈接更多的社會資源，鼓勵老人充分利用。定期舉辦社區(qū)活動、家庭活動，提升高齡老人的家庭地位感和個人掌控感，減少失落感和自卑感，提高老人的生活幸福感和生命質(zhì)量，如和老年人一起制作 “故事相冊”，傾聽老年人講述他們年輕時的事情，讓老年人通過承擔(dān)相應(yīng)角色感受到價值感、認同感和歸屬感，實現(xiàn)對自我價值的重新認識，增強自我效能感，降低社區(qū)老年人社會衰弱風(fēng)險。

（四）保持健康生活方式，積極參與社會活動

社區(qū)高齡老年人本身作為弱勢群體，身體各方面機能及免疫能力都有所下降，為了更好地保持健康，減緩社會衰弱，應(yīng)保持良好的生活方式。首先，老年人可在安全的前提下加強自身鍛煉，運動鍛煉被認為是目前預(yù)防和治療衰弱的首選方案，可以改善軀體功能、提高生活自理能力、生活質(zhì)量和心理健康；其次，可嘗試搭配飲食療養(yǎng)，要注重食材衛(wèi)生、營養(yǎng)均衡，對老年人補充維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)有極大的益處；再次，要學(xué)會合理宣泄調(diào)節(jié)自身情緒，學(xué)會傾訴、培養(yǎng)良好的興趣愛好，如多和家人親友談心，培養(yǎng)下棋、書法等興趣愛好；最后，要積極參與社會活動，積極參與社會活動是高齡老年人社會衰弱的保護因素。參與社會活動能夠促進老年人與他人接觸，有機會結(jié)交更多的朋友，進一步拓展社會網(wǎng)絡(luò)，減少社會衰弱的發(fā)生，如多交一些老年朋友，或參加一些有保障的老年旅行活動，拓寬眼界增長見識，讓老年生活精彩而有意義。

四、結(jié)束語

在健康老齡化背景下，社區(qū)老年人社會衰弱情況不容忽視。生理、心理、社會環(huán)境等因素均會影響社區(qū)高齡老人社會衰弱的形成。在考慮相關(guān)影響因素的情況下，從國家、社區(qū)、家庭、個人角度入手提出多元化應(yīng)對策略有助于提升社區(qū)高齡老人的生活質(zhì)量，推動老人全面健康，減少和延緩衰弱的發(fā)生和發(fā)展，減少不良后果的發(fā)生，促進健康老齡化。

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