吳蘭心 張艷 孟李雪 劉莉 趙婷

引用本文：吳蘭心，張艷，孟李雪，等. 老年共病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 中國全科醫(yī)學，2024，27（21）：2565-2566. DOI. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0603. ［www.chinagp.net］

WU L X，ZHANG Y，MENG L X，et al. Analysis of self-management status and influencing factors in senile comorbid patients［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2565-2566.

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【關鍵詞】 老年共病；自我管理；現(xiàn)狀；影響因素

老年共病易導致多重用藥、住院時間延長等不良后果，致使患者身體功能下降和致殘率提高，嚴重影響患者生命質(zhì)量［1］。有效的自我管理既能對疾病預后產(chǎn)生積極影響，又能減輕家庭負擔，使老年共病患者的生活更有意義［2］。目前，國際上對老年共病患者的自我管理尚未形成統(tǒng)一的模式及標準［3］，針對該人群的自我管理研究尚不完善。本研究通過調(diào)查老年共病患者的自我管理現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為后續(xù)干預方案的構建提供參考依據(jù)。

本研究采用整群抽樣法，在鄭州市9個主城區(qū)中按照經(jīng)濟發(fā)展水平高、中、低抽取3個城區(qū)，共抽取309例老年共病患者作為研究對象，其中金水區(qū)100例，中原區(qū)129例，高新區(qū)80例。通過一般資料調(diào)查表和慢性病自我管理量表、健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)、健康賦權量表對老人自我管理能力進行調(diào)查并分析其影響因素。采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗、單因素方差分析、多重線性回歸分析影響老年共病患者自我管理能力的因素。

參與本次調(diào)查的309例老年共病患者中，男118例（38.19%），女191例（61.81%），60～69歲55例（17.80%），70～79歲132例（42.72%），≥80歲122例（39.48%），文化程度小學及以下135例（43.69%），初中94例（30.42%），高中39例（12.62%），大專及以上41例（13.27%）。

本研究結果顯示，老年共病患者疾病患病率由高到低病種依次為：高血壓、糖尿病、心臟病、骨關節(jié)炎、腦梗死、高脂血癥、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤。309例慢性病共病患者中，同時患2種、3種、4種、5種及以上慢性病的患者分別占50.8%、30.7%、14.9%、3.6%。此外，35%的患者有<10年的病程，42.7%的患者有10～20年的病程，22.3%的患者有>20年的病程。

本研究結果顯示，老年共病患者自我管理能力條目平均分為（3.67±0.33）分，處于中等偏上水平。其中，心理素質(zhì)維度、生活方式維度、治療依從性維度得分（3.56±0.59、3.68±0.20、3.77±0.54）較高，而認知能力維度得分（2.87±0.48）較低。由此說明，目前老人對共病的認知能力處于薄弱環(huán)節(jié)。隨著年齡的增加，老人的認知能力逐漸退化，進而影響其自我管理能力。此外，老年共病患者健康素養(yǎng)和電子健康素養(yǎng)較差，健康賦權與社會支持處于較高水平。

本研究結果顯示，年齡是老年共病患者自我管理的主要影響因素（B=2.233，P=0.007），見表1，其中70～79年齡段得分高于80歲以上年齡段，高于60～69年齡段得分，與李滌凡等［4］研究年齡越大，自我管理越好結論不一致。分析其原因可能患者年齡越大，老人逐步有時間和精力去學習健康保健知識，對健康關注度越高，進而提高其自我管理能力［5］；此外，年輕的老人在家庭中仍承擔著較重的家庭角色功能，且尚處于未完全從工作狀態(tài)中脫離出來，閑暇時間較少，沒有足夠的精力和時間關注疾病，導致其自我管理得分較低［6］。提示針對不同年齡段老人采取不同的措施，對于60～69歲的老人，提高其對疾病的重視程度，才能使其在疾病管理上投入更多的時間和精力；對于70歲以上老人，拓寬其知識獲取渠道，幫助其傳授更多疾病管理相關知識，進而提升其自我管理能力。

本研究結果顯示，健康素養(yǎng)是老年共病患者自我管理能力的主要影響因素（B=0.245，P<0.01），健康素養(yǎng)與老年共病患者自我管理能力呈正相關（r=0.508，P<0.01，表2），與田志強等［7］研究結果一致，其可能原因：健康素養(yǎng)高的患者積極關注醫(yī)療保健知識，對共病的關注度越高，有更多的途徑獲取疾病相關知識，有利于其采取自我管理行為［8］。提示重點提升老人的健康素養(yǎng)，進而提高其自我管理能力。

研究結果顯示，健康賦權是老年共病患者自我管理的主要影響因素（B=0.529，P<0.01），見表1；健康賦權與老年共病患者的自我管理能力呈正相關（r=0.547，P<0.01），見表2，與禚玥等［9］調(diào)查結果一致。分析其原因：共病的管理方案復雜，對患者健康責任意識要求更高，因此患者健康賦權能力則需提高。此外，健康賦權可激發(fā)患者的正向情緒，提升其探索并解決問題的能力，具備較高的健康賦權水平可充分發(fā)揮自身潛能，有較強的疾病管理動機［9］。提示今后應著重關注老年人的賦權能力，針對不同人群特征制訂完整有效的賦權干預措施。而目前國內(nèi)對健康賦權干預研究較少，且有研究表明護理人員在進行賦權時大多采用健康教育等措施，缺少對患者院外健康賦權的延續(xù)管理，忽略了對患者個體需求和個性特征的分析［10］。因此，今后有待提高護理人員對慢性病健康賦權本質(zhì)的認識，針對老人的個性化需求實施干預。

本研究結果顯示，社會支持是老年共病患者自我管理能力的主要影響因素（B=0.218，P=0.002），見表1；社會支持與老年共病患者自我管理能力呈正相關（r=0.385，P=0.002），與現(xiàn)有研究結果一致［11］。分析其原因：共病患者治療方案、管理方案更為復雜，對其身心造成的影響較大，需要較高的社會支持。家庭成員陪伴、鄰居關切等社會支持有助于提升患者的疾病管理信心，進而提升其自我管理水平［12］。提示應提升老年共病患者的社會支持力度，幫助其構建社會支持網(wǎng)絡，維持其良好的人際交往能力，為患者提供情感上的慰藉和幫助，增加心理歸屬感。

本研究結果顯示，老年共病患者整體電子健康素養(yǎng)得分較低，電子健康素養(yǎng)在老年共病患者自我管理得分差異沒有統(tǒng)計學意義。分析其主要原因：大多數(shù)老年人對電子設備的掌握有限，針對獲取疾病管理知識的途徑有限或辨別能力不佳，進而導致該人群整體電子健康素養(yǎng)水平較低，在自我管理得分方面差異沒有統(tǒng)計學意義。有研究表明［13］，當老年人具有較高的電子健康素養(yǎng)時，他們對健康管理和健康促進的正確認知會嵌入到他們的健康決策中，從而促進健康的生活方式行為。

綜上，老年共病患者自我管理能力仍有待提升，受年齡、健康素養(yǎng)、社會支持、健康賦權因素的影響。由于時間及地域限制，本研究僅對鄭州市部分地區(qū)老年共病患者進行了現(xiàn)況調(diào)查，有待探討更多深層次影響因素。目前老年共病患者自我管理研究涉及較少，缺乏干預性相關研究，因此后續(xù)研究可考慮開展多中心調(diào)查，并結合質(zhì)性研究探討影響老年共病患者自我管理的深層次因素，為后續(xù)制訂并開展干預性研究提供參考價值。

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（收稿日期：2023-10-02；修回日期：2023-12-01）

（本文編輯：毛亞敏）