曾姣飛，李美珍，成笑楠，鄧媛妮，李 敏

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)院，湖南 株洲 412012）

按照教育規(guī)律、學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和教師成長規(guī)律，探索教學(xué)方法，對培養(yǎng)高素質(zhì)的傳承中醫(yī)藥文化的應(yīng)用型人才，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)社會意義。近年來，針對醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提出“加強(qiáng)新醫(yī)科建設(shè)”的新要求，圍繞“重視生命全周期、健康全過程”的大健康理念和“以學(xué)生發(fā)展為中心”的教學(xué)理念，直面教學(xué)難點(diǎn)，推進(jìn)課程的教學(xué)創(chuàng)新，成為當(dāng)代教師的責(zé)任和使命[1]?？己朔椒ǖ难芯渴墙虒W(xué)研究中重要的組成部分，探索新的考核方法以適應(yīng)新的教學(xué)模式，并以此培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和提高教學(xué)效果，是方劑學(xué)教學(xué)中的重要課題。

1 方劑學(xué)考核方式改革的必要性

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、骨傷科學(xué)等中醫(yī)類各專業(yè)的基礎(chǔ)課程，承擔(dān)著完善中醫(yī)理論體系，為建立中醫(yī)臨床思維模式夯實(shí)基礎(chǔ)的重任[2]。方劑學(xué)也是溝通基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，在整個(gè)中醫(yī)教學(xué)中起著承前啟后的重要作用[3]。但方劑學(xué)課程各章節(jié)內(nèi)容編排形式雷同，如各論部分，每一首方的學(xué)習(xí)內(nèi)容均為組成、用法、功用、主治、方解、運(yùn)用等，如果教師采用常規(guī)的教學(xué)考核方法，學(xué)生感覺非常單調(diào)、枯燥乏味，容易產(chǎn)生厭倦情緒。各中醫(yī)藥院校對方劑學(xué)的教學(xué)也是非常重視，教學(xué)研究改革方法多種多樣。有的從基礎(chǔ)知識入手，如白赟等[4]運(yùn)用思維導(dǎo)圖，有意識地將中藥學(xué)和方劑學(xué)兩門課程的核心知識點(diǎn)互相貫通、互相交融，以此促進(jìn)方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。有的基于課堂的教學(xué)模式改革，如張學(xué)新[5]提出的PAD Class課堂教學(xué)模式，核心理念是將課堂時(shí)間一半給教師進(jìn)行講授，另一半時(shí)間則交給學(xué)生以討論的方式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)。周志煥等[6]在方劑學(xué)課程中探索應(yīng)用PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)其有利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高綜合素質(zhì)。還有的基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的線上教學(xué)模式改革，如楊宜花等[7]在教育部建設(shè)“金課”精神和要求的指導(dǎo)下，以成果導(dǎo)向教育理論為指導(dǎo)，從《方劑學(xué)》“金課”入手進(jìn)行探索。張榆雪等[8]從在線教育方式角度，探討了《方劑學(xué)》課程混合教育模式的具體應(yīng)用。方劑學(xué)的教學(xué)方法改革比較多，但是對方劑學(xué)考核方法的改革相對較少。目前方劑學(xué)考試模式仍然存在考試形式單一化、考核內(nèi)容機(jī)械化、重終結(jié)性評價(jià)、輕過程性評價(jià)等不足。目前的考試模式雖然能在一定程度上反映學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度和學(xué)習(xí)效果，但考核不夠全面，難以有效評價(jià)學(xué)生對課程知識的綜合應(yīng)用和理解程度[9]。這種單一的期末終結(jié)考核法不利于學(xué)生健康成長和全面發(fā)展，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性[10]?？茖W(xué)合理的教育教學(xué)評價(jià)機(jī)制能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生能力培養(yǎng)和素質(zhì)提升[11]。為此，我們課題組試圖在方劑學(xué)教學(xué)中采用“任務(wù)申領(lǐng)考核法”進(jìn)行平時(shí)考核，為最終提高方劑學(xué)教學(xué)效果探討新的考核模式。

2 任務(wù)申領(lǐng)考核法的構(gòu)建與應(yīng)用

2.1 研究對象 選取湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)2020級中醫(yī)4、5、6、7班共198名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)選取中醫(yī)6、7班為實(shí)驗(yàn)班級，4、5班為對照班級開展研究。兩組學(xué)生上學(xué)期期末考試中《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》平均成績和《中醫(yī)診斷學(xué)》平均成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 任務(wù)申領(lǐng)考核模式的構(gòu)建 教師事先制定任務(wù)目標(biāo)。開學(xué)初期，由學(xué)生根據(jù)自身的能力特點(diǎn)，領(lǐng)取考核任務(wù)，在教學(xué)過程中完成，教師予以考核評分，學(xué)生獲取平時(shí)成績。任務(wù)申領(lǐng)考核法以現(xiàn)行的平時(shí)考核為輔、期末筆試考核為主，轉(zhuǎn)變?yōu)槠綍r(shí)考核與期末考核并重，各占比50%，提高了方劑學(xué)考核中平時(shí)成績考核評價(jià)占比。開學(xué)初教師將考核方案告知學(xué)生，將任務(wù)項(xiàng)目及考核評分標(biāo)準(zhǔn)制定任務(wù)表格發(fā)放到班級群中，1周后在教師處申報(bào)自己要求考核的項(xiàng)目，教師予以記錄，教學(xué)開始之后即可執(zhí)行任務(wù)申領(lǐng)考核。學(xué)生開始完成自己的任務(wù)，主動(dòng)到教師處考核，教師根據(jù)學(xué)生完成情況，給予一定的分值。學(xué)生可以到老師處隨時(shí)查看自己的分值，學(xué)期結(jié)束后，完成50分的任務(wù)即可。有能力、有時(shí)間的同學(xué)，可以繼續(xù)認(rèn)領(lǐng)任務(wù)，表現(xiàn)突出者，給予期評綜合成績總分加分。

2.3 任務(wù)項(xiàng)目及分值的設(shè)定

2.3.1 學(xué)生自主授課 該項(xiàng)目安排在教師講解完各論第三章（和解劑）后進(jìn)行。通過這段時(shí)間的學(xué)習(xí)，學(xué)生對教師的授課方法和教學(xué)內(nèi)容有了一定的了解，此時(shí)參與項(xiàng)目，則任務(wù)易于完成。開學(xué)初同學(xué)即可認(rèn)領(lǐng)1個(gè)方劑，提早查資料、備課、制做PPT，也可2人合作。2人合作也可認(rèn)領(lǐng)2首方劑。為了保證教學(xué)質(zhì)量，每章的概述部分內(nèi)容及代表性的一級方劑由老師講解，以確保教學(xué)質(zhì)量。此項(xiàng)任務(wù)較重，花費(fèi)時(shí)間長，每人最多領(lǐng)取1首方劑，分值為30分。

2.3.2 趣味方歌的編寫 針對以往有學(xué)生提出教材部分方歌拗口、背誦難度較大的問題，在任務(wù)申領(lǐng)考核法中設(shè)置此項(xiàng)任務(wù)。要求編輯的方歌有一定的質(zhì)量，質(zhì)量不佳者少計(jì)分或不計(jì)分，好的趣味方歌在班級同學(xué)群中分享。分享之前教師要審核把關(guān)，防止有些同學(xué)抄襲網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)內(nèi)容，一定要求原創(chuàng)，且有趣味性、易記誦，防止學(xué)生為了分?jǐn)?shù)而敷衍了事。每一首方5分，總分不超過30分。

2.3.3 方歌背誦 開學(xué)初即由教師將要求掌握背誦的方劑公布給學(xué)生，教學(xué)進(jìn)行到一半時(shí)學(xué)生可以在課間休息時(shí)或其他課余時(shí)間找教師背誦。每學(xué)期2次機(jī)會（學(xué)生可以將所有方歌分2次進(jìn)行背誦，每次一半數(shù)量的方劑），教師每次抽查其中的方劑2～3首。也可自行全部背誦完成后找老師一次性抽查背誦其中的4～5首方歌。以往有學(xué)生上完一章到老師那里背一章，這樣短期強(qiáng)記容易完成任務(wù)，但時(shí)間稍久又忘記了，且增加老師負(fù)擔(dān)，所以要求學(xué)生反復(fù)記誦，準(zhǔn)備好后再要求考核，最多只有2次機(jī)會背誦?？梢员痴b教科書上的方歌，也可以背誦自己或同學(xué)編的趣味方歌。方歌背誦這一項(xiàng)總分值為30分。

2.3.4 小論文的寫作 這項(xiàng)任務(wù)可以考查學(xué)生檢索文獻(xiàn)的能力及論文寫作能力，文章內(nèi)容不限，以學(xué)生自選題目為主，教師也可以給出一些題目以供同學(xué)們參考選擇。內(nèi)容可以是方劑溯源，或自己對某個(gè)方劑的理解，或者方劑學(xué)學(xué)習(xí)心得體會，或者某個(gè)方的研究進(jìn)展、綜述。教師提前給學(xué)生介紹論文寫作的基本要領(lǐng)和格式、技巧，也可以將自己的寫作經(jīng)驗(yàn)發(fā)布到學(xué)生群中，供學(xué)生參閱。要求論文的內(nèi)容科學(xué)、觀點(diǎn)明確、有理有據(jù)、論述合理、層次清晰、用詞準(zhǔn)確。文章字?jǐn)?shù)1 200字以上，要求學(xué)生獨(dú)立完成，不得抄襲。此項(xiàng)目是培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，以及“查、閱、寫”的綜合能力。通過搜集文獻(xiàn)資料，學(xué)生可初步了解科學(xué)文獻(xiàn)的查找方法和資料的積累方法，同時(shí)擴(kuò)充中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識；查找文獻(xiàn)資料、撰寫小論文可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，還可以鍛煉學(xué)生查閱資料、歸納總結(jié)、綜合理解、邏輯推理等多方面的能力，提高學(xué)生的歸納、分析、綜合能力，培養(yǎng)對科學(xué)研究的興趣。此項(xiàng)任務(wù)分值為25分，文章質(zhì)量高，有自己獨(dú)到見解者，可加5～8分。

2.3.5 動(dòng)畫制作或漫畫制作 針對方劑的組成，或方劑的主治病證等制作成動(dòng)畫或漫畫，優(yōu)秀者放在班級群中分享。課本的知識點(diǎn)制作成為簡單明快、富有趣味的微視頻、動(dòng)畫、圖片的形式，可以豐富教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。注意充分以學(xué)生為本，發(fā)揮學(xué)生所長，做出好的作品，教師通過適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)、引導(dǎo)、激勵(lì)去激發(fā)他們對方劑、對中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣。調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極參與性和關(guān)注程度，讓學(xué)生學(xué)會在互動(dòng)活動(dòng)中感受樂趣、領(lǐng)悟知識，激發(fā)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力和參與探索的興趣。此項(xiàng)任務(wù)每一首方劑分值為8分，總分不超過32分。

2.3.6 方劑資料推薦、分享 好的資料放在班級群中分享，此項(xiàng)任務(wù)較易完成，但強(qiáng)調(diào)要寫讀后感，防止同學(xué)隨便在網(wǎng)上搜幾篇文章湊數(shù)。這樣既起不到拓寬知識面、增加對方劑知識理解的作用，也失去了考核改革的初衷與目的。此項(xiàng)任務(wù)每一份資料分值為5分，總分不超過30分。

2.4 觀察指標(biāo) 一學(xué)期教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組與對照組采用統(tǒng)一的理論考試和病歷處方考試，用考試成績作為觀察指標(biāo)，以判定任務(wù)申領(lǐng)考核法與傳統(tǒng)期末終一考核法的優(yōu)劣。另外，對實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目為對任務(wù)申領(lǐng)考核法的評價(jià)以及兩種考核法的占比，以便對任務(wù)申領(lǐng)考核法做進(jìn)一步的修改與完善。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生期末理論考試成績比較 本學(xué)期期末對參與研究的4個(gè)上課班級進(jìn)行了統(tǒng)一的理論考試。題目包括名詞解釋、單選題、判斷題、填空題、簡答題、問答題，總分100分，統(tǒng)一答題標(biāo)準(zhǔn)。成績分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組期末總體平均成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀、良好比例顯著高于對照組，不及格和及格低于對照組（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組學(xué)生期末理論考試成績比較

3.2 兩組學(xué)生模擬接診處方測試成績比較 模擬接診處方測試在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，由標(biāo)準(zhǔn)化病人充當(dāng)病人角色，課題組成員事先制定醫(yī)案，每班分4組，根據(jù)制定的醫(yī)案提供主訴并模擬相關(guān)癥狀，學(xué)生模擬醫(yī)生角色，進(jìn)行模擬臨床門診接診處方考試，考試時(shí)間限制在15 min，參加考試學(xué)生通過四診合參收集病情資料，因標(biāo)準(zhǔn)化病人不是真正患者，望診中膚色、面色、舌質(zhì)舌苔等望診內(nèi)容及脈象不能真實(shí)體現(xiàn)出來，由教師制成卡片交給標(biāo)準(zhǔn)化病人展示，學(xué)生收集好病情資料后進(jìn)行綜合分析，辨證、確立治法，然后處方（要求寫出方名、藥物組成，并酌定藥物劑量），以方劑主治癥狀為主，重點(diǎn)考查學(xué)生處方用藥能力、對方劑知識的掌握程度和靈活運(yùn)用的能力。統(tǒng)一答題標(biāo)準(zhǔn)，總分100分。實(shí)驗(yàn)組成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組學(xué)生模擬接診處方測試成績比較

3.3 針對任務(wù)申領(lǐng)考核法問卷調(diào)查反饋 課程結(jié)束后，針對實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問卷調(diào)查表98份，回收有效問卷調(diào)查表98份，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對任務(wù)申領(lǐng)考核法的正面反饋明顯高于負(fù)面反饋。96名學(xué)生覺得任務(wù)申領(lǐng)考核法能提高對方劑學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，75名學(xué)生覺得任務(wù)申領(lǐng)考核法優(yōu)于單一的期末考核法，64名學(xué)生希望任務(wù)申領(lǐng)考核法在其他學(xué)科中被采用。（見表3）

表3 98 名實(shí)驗(yàn)組同學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果

4 討論

目前全世界正在開展和進(jìn)行核心素養(yǎng)相關(guān)的教育改革，我國也已經(jīng)開啟了基于核心素養(yǎng)的課程教學(xué)改革[12]。關(guān)注學(xué)生的“核心素養(yǎng)”，從本質(zhì)上說就是關(guān)注“教育要培養(yǎng)什么樣的人”這一最根本的教育問題[13]。其主要內(nèi)容就是發(fā)展“以學(xué)為本”的教育，重點(diǎn)在于培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生的反思能力以及學(xué)會學(xué)習(xí)的能力。課程教學(xué)的實(shí)踐效果不僅是學(xué)生客觀考試成績的評價(jià)，也包含學(xué)生后期臨床學(xué)習(xí)能力的評價(jià)，以及職業(yè)發(fā)展能力的綜合評價(jià)。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，方劑學(xué)的授課主要是通過課上教師口頭講解和板書來傳授知識，并適時(shí)通過點(diǎn)名、提問等方式與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)交流，體現(xiàn)“以教師為中心”的特點(diǎn)[14]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖能夠?qū)⒗碚撝R系統(tǒng)傳授，但學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性低下、中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)明顯欠缺的問題，難以達(dá)到方劑學(xué)素質(zhì)教育的教學(xué)目標(biāo)[15]。任務(wù)申領(lǐng)考核法“以學(xué)生為中心”，以考核為抓手，帶動(dòng)教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法，注重學(xué)生創(chuàng)新性思維能力、解決問題能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

實(shí)驗(yàn)組與對照組考核與問卷調(diào)查結(jié)果分析顯示，任務(wù)申領(lǐng)考核法在以下幾個(gè)方面有了明顯改善。首先，任務(wù)申領(lǐng)考核法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)的興趣。可能有些同學(xué)起初對方劑學(xué)沒有什么興趣，覺得方劑學(xué)的學(xué)習(xí)枯燥、乏味，一旦從自己的優(yōu)勢特點(diǎn)出發(fā)，申領(lǐng)任務(wù)后，慢慢有可能會喜歡上方劑學(xué)。對方劑學(xué)知識了解得越多，以及對方劑知識探索得越多，能夠加深同學(xué)們對中醫(yī)藥理論的認(rèn)識和思索。這也是對中醫(yī)的一種信服的過程，快樂學(xué)習(xí)的過程。其次，任務(wù)申領(lǐng)考核法喚醒了學(xué)生的主體意識，有利于培養(yǎng)自信心?！叭蝿?wù)申領(lǐng)考核法”使傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生這一被動(dòng)的接收者、被考核者，變?yōu)橹鲃?dòng)的參與者。學(xué)生每完成一項(xiàng)任務(wù)，對自我是一個(gè)肯定，自信心就有所增強(qiáng)，能更好地挖掘?qū)W生的潛能。這樣不僅喚醒了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識，還增強(qiáng)了學(xué)生的自信心。第三，任務(wù)申領(lǐng)考核法會有多種考核的方式，有些需要學(xué)生在老師或同學(xué)面前展示自己，有些需要交小論文，或?qū)W習(xí)心得體會等等。這些不同的考核方法有利于煅煉學(xué)生口頭表達(dá)能力、社交能力、書寫能力等。任務(wù)申領(lǐng)考核法要求學(xué)生與教師溝通、學(xué)生與學(xué)生相互交流、討論，也能提高同學(xué)們的社交能力，在以后的實(shí)習(xí)中，能盡快地與醫(yī)院帶教老師及患者進(jìn)行溝通，也能為日后的職業(yè)生涯作好準(zhǔn)備。第四，任務(wù)申領(lǐng)考核法促進(jìn)了教學(xué)方法的改革?？荚嚨母母镉兄谕苿?dòng)教學(xué)方法、教學(xué)模式以及教學(xué)內(nèi)容的改革。任務(wù)申領(lǐng)考核法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，有些教學(xué)內(nèi)容可以交由學(xué)生自學(xué)，師生換位教學(xué)可以改變由老師一人填鴨式滿堂灌教學(xué)方式。趣味方歌的編寫也可以代替教課書中的方歌，增強(qiáng)趣味性，便于學(xué)生更快記住所學(xué)知識。考核方法的改革對教學(xué)起到了評價(jià)、反饋、調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用。

任務(wù)申領(lǐng)考核法的考核方式豐富多樣。在教師的指導(dǎo)、引導(dǎo)下，學(xué)生由被動(dòng)、強(qiáng)迫性學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)變成主動(dòng)、積極地學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)的興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及綜合素質(zhì)，值得推廣與應(yīng)用。